最新更新日期 2022-10-15 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『張主任，可以請您來我們的亞太電台，宜真醫週報廣播節目，錄製一集專訪嗎？』
一個多月前的下午，我正字焦頭爛額全心準備每個演講的時候，FB 簡訊上突然出現這一則文字。
一看，原來是張宜真執行長的訊息。
執行長是我臉友以及一些共同朋友，說真的也沒有見面過。
『請問執行長，我需要準備什麼題目呢？』我戰戰兢兢地問到。
『張主任您是根管治療、牙髓病的專家，我想不知可以麻煩您，簡單聊聊顯微鏡輔助根管治療的主題？』
『當然好呀！顯微根管治療是我的最愛呀！』我興奮地回答著。
『另外，我常常看張主任部落格、與粉絲專頁「張添皓醫師牙髓診療室」上有豐富的淺顯易懂的衛教文章，不知能不能聊聊幾個大家很想知道的內容呢？』
『沒問題的！對於推廣根管治療、口腔衛教，是我非常努力在做的事情呀！』我充滿戰鬥力的回答著。
『感謝張主任，那們就約定囉，以下是時間與地點、以及訪問主題，麻煩張主任看看時間上，有沒有需要調整的。』
貼心的執行長，原來早就已經規劃好了，連同要訪談的訪綱都一併寄給我了。
這種效率以及執行力，讓我對張宜真執行長佩服的五體投地呀。
主題零、宜真醫週報，錄音內容
地點:亞太電台FM 92.3
播出時間：11月28日 07:30
節目：宜真醫週報
主持人：張宜真執行長
以上影片音檔來源：宜真醫週報 https://youtu.be/e1iVgqeh3O8
以下幾個主題，便是我這一集訪問的文字上的大致內容。
如果，需要更深入了解，歡迎點選相關主題閱讀喔。
主題一、顯微鏡輔助根管治療是什麼呢？
關於顯微鏡輔助根管治療，詳細內容請點這一篇的連結：「顯微根管治療、顯微鏡牙髓治療，7 大常問的問題！」
牙齒本身就是一個很小的單位，更何況我們牙髓專科醫師要處理，牙齒裡面的牙髓根管系統，裡面更是小上加小，甚至比頭髮還細。
● 比在肉眼增加 20~40 倍以上的分辨解析：肉眼最多能看到 0.1mm~0.2mm 的大小；牙科顯微鏡的解析力平均是 6μm，也就是0.006mm 比我們肉眼可分辨得更細微，看得比頭髮還細。(人類頭髮直徑約 50~100μm；也就是0.05~0.1mm)
● 比在肉眼增加 50~100倍以上的精細操作：肉眼下，手操作可控制在 1~2mm；而20倍顯微鏡放大下，可控制在 0.01~0.02mm。也就是在顯微鏡放大下，我們醫師訓練過的手，可控制操作的精細比頭髮還要細 1/10 呀！
● 顯微鏡的放大高解析能力，以及高強度的光線，讓我可以看到超越肉眼可見的更細微；治療處理上使用顯微器械，更微創方式移除感染齒質、保留更多健康牙齒、讓牙齒能夠有機會用得更持久。
● 通常我在使用顯微鏡的時候，會配合使用根管超音波器械，並視情況安排牙科電腦斷層拍攝；藉此收集更多資訊、提供判斷，替你解決根管的難雜症。
主題二、抽神經就是根管治療嗎？
早期的時候，誤以為牙齒會痛，就是牙齒裡面那一條神經壞掉，只要抽掉就不會痛了。就像我們屋子裡的電線壞掉，把壞掉的電線「抽」出來就可以了。所以，才有所謂「抽神經」的用詞。
但隨著近代研究進展，對於牙齒裡面的神經，卻已經跟早期的觀點有所不同了。現在我們醫師所說的根管治療、或牙髓處置、牙髓病治療，就是剛剛拖鞋哥口中的抽神經。不過呢，為了溝通方便我們醫師還是常常會用「你的牙齒要抽神經」來表示；這也而常常造成大家醫師病人之間的誤會。
至於拔神經、或毒神經，而已經越來越少聽到了，畢竟時代在進步了。
●關於完整的根管治療詳細內容，請點這八篇系列文章：
主題三、我每天刷牙？ 怎麼還會口臭？
根據國外統計約有 50% 以上的民眾有口臭的問題， 85% ~ 90% 是來自於口腔的原因。其它少數是來自於身體其他器官，像是呼吸系統、腸胃系統、泌尿系統，或是自於食物、藥物。
關於口臭相關文章可以點選這一篇：「口臭超尷尬，健康拉警報！口臭怎麼辦？是火氣大嗎？胃不好嗎？」
原因一：與口腔有關
1. 細菌是主角
我們的口腔是一個既溫暖又潮濕的環境，對於細菌來說是一個生長的好環境。這些細菌容易聚積在牙齒表面、牙齦溝、牙周囊袋、以及舌頭表面。
細菌會分解口腔內的有機物質〈食物渣、口水…等〉後，釋放一些難聞的揮發性化合物〈例如硫化合物、芳族化合物、含氮化合物、胺、短鏈脂肪酸、醇或苯基化合物、脂肪族化合物和酮…等〉，進而產生不好的氣味，並引起口臭。
2. 口腔裡的8大問題
● 牙齦、牙周相關疾病：例如牙肉長膿包…等。
●嚴重的蛀牙
●牙髓疾病，根管治療方面的問題
●口腔中的傷口：例如拔牙後、拔智齒、根尖手術、自體齒移植…等，或是其他口腔相關的手術後，以及正在癒合的傷口。或是口腔潰瘍，甚至口腔癌…等。
●牙齒排列不整
●清潔不良的矯正的裝置
原因二：與口腔無關
1. 身體其它系統相關
有統計將近 8-9％ 的口臭是由口腔以外原因引起的，雖然來源很多，也很少見，但我們也不能忽略。
●呼吸系統問題
●胃腸問題
●身體其它狀況：
像是肝功能衰竭（肝膿腫）、白血病，腎功能衰竭（通常是終末期腎功能衰竭），糖尿病的酮酸症…等。但我們要注意的是，並不是口臭都是因為這些疾病，也不是因為這些疾病都會造成口臭 。
2. 食物與藥物
大蒜，洋蔥，五香食物…等，會引起短暫的難聞氣味或口臭。另外，喝酒、抽菸、檳榔…等。
3. 心理性因素
主題四、有口臭怎麼辦？
妙招一：口腔清潔
對付口腔裡面引起的口臭，良好的口腔清潔才是重點。
請點連結：「你刷牙是正確的嗎？潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具」
妙招二：生活調整
1. 面對引起口臭的食物：
大蒜、洋蔥、五香食物，要不要吃，以及什麼時候吃可視個人情況調整。但是，菸、酒、檳榔能不吃是最好的。
2. 優化唾液的質與量：
尤其是口乾症的患者特別需要注意，因此為了讓口中的唾液更多，可以嘗試吃胡蘿蔔或蘋果那樣需要大量咀嚼的食品。或是也可以嘗試咀嚼無糖口香糖…等。或是使用人造唾液也是不錯的維持口腔唾液。
妙招三：尋求醫療方面專家的協助
1. 口腔方面：
定期回診，醫師會檢視您牙齒的狀態。尋找那些可能會成為有問題的牙齒，提早處置、以及正確的口腔衛教。
或尋找其他情況會引起口臭並處理；例如；蛀牙、牙周、牙齦問題、有問的補綴物、口腔乾燥、牙冠周圍炎，口腔潰瘍或惡性腫瘤都要鑑別診斷並處理。
另外，口腔乾燥症我們可能容易疏忽，必須仔細檢查口乾燥的原因。 如果由頭部和頸部放射療法或唾液腺病理引起的口腔乾燥症，也許可以使用人造唾液品。
2.非口腔方面：
若牙醫師已經排除口腔方面的原因、處置，仍有口臭情況，則需尋求其他專家協助。像是呼吸系統，胃腸和肝臟，腎臟，內分泌或血液疾病…等專家。
3.心理因素方面：
若有心理因素的口臭恐懼症患者，則應尋求心理方面的專家近一步協助。
主題五、現代人都愛美會想去牙齒美白，我們有幾種選擇？
牙齒美白的選擇，大致可分為物理性、與化學性方式。
詳細牙齒美白文章請點連結：「牙齒美白，診間、居家、冷光美白搞得我好亂呀！牙醫師跟說牙齒美白面面觀」
1. 物理機械性的去除
原理，利用物理性的方法的去除牙齒外表面的染色、色斑。
例如，噴砂美白、微打磨技術。其實，只要接觸染色相關食物，立刻認真潔牙，也可大幅減緩牙齒外表面染色羽色斑沉積。
2. 化學性的藥劑
常用藥劑，過硼酸鈉、過氧化氫、過氧化尿素。
原理，裡用美白藥劑，可針對牙齒內部原因造成的染色、或某些牙齒的外部染色。然而有些美白藥劑需要、或有些不需要配合不同光源輔助。而這些藥劑經過一連串反應，釋放出過氧化氫〈H2O2)、或是過氧化氫前驅物，進入牙齒內部的結構，讓色素分子分解，達到牙齒美白的效果。
以下就使用美白藥劑進行的牙齒美白，分為以下三大類。雖然作用原理類似，但適應症、藥劑種類、濃度以及特殊光源的需求有所不同。
最常見的就是：齒內美白、診間美白、居家美白。
主題六、牙齒美白三項注意事項
1. 牙齒敏感
根據多數研究綜合，約有40%~70% 的居家美白使用者會發生牙齒敏感；而約有20%~75%的診間美白的個案也會有牙齒敏感的現象。
牙齒敏感的發生情況與程度，與牙齒本身結構、不同類型藥劑使用、不同光源照射有關係，但通常三天到兩週的時間不等。所以避免過度刺激的食物，例如冷熱、酸甜過度變化的食物。
→請點：牙齒敏感：吃冰塊牙酸酸
→請點：喝冰涼的蜂蜜檸檬水，就開始牙痛、牙酸了？這要根管治療、抽神經嗎？
若牙齒敏感非常劇烈，請詢問您的醫師。
2. 牙齦與周圍軟組織的刺激
牙齦的刺激比較容易發生在居家美白，很多原因是因為自己在家中操作時，過多的藥劑溢出美白牙托，或是美白筆不當的使用讓藥劑刺激到軟組織。
因為診間美白以及齒內美白，有在醫師的監控下，會有適當的保護措施，相對發生的情況少見。
3. 牙根外吸收〈請參考：恆牙牙根吸收〉
部分美白藥劑滲漏，有可能會造成牙根外吸收或侵犯性齒頸部牙根吸收，這類型吸收雖不常見，也不容易自己發現。通常在例行性牙科檢查時候，會被醫師發現。
主題七、牙齒美白後，怎麼保養？
保養一：生活飲食
沒有一勞永逸的牙齒美白，美白的效果維持取決於平常怎麼使用牙齒，如果飲食中染色度高的食物佔多數，勢必美白效果維持會較短；有報告顯示，約半年到兩年之間美白的效果恢復原狀。
當然，牙齒美白療程結束後的一兩周時間內，飲食要非常注意。尤其要避免容易染色高的食物，例如咖啡、茶、紅酒、可樂、咖哩、紅火龍果…等。還有就是抽菸、檳榔…這些都容易造成牙齒染色，盡量要避免。
保養二：口腔清潔
良好的潔牙習慣永遠是最重要的，除了預防牙齒疾病之外，在維持美白效果也是非常重要的。尤其在飲食完上述容易染色食物之後。
保養三：定期回診
定期回診，除了觀察美白的效果維持；最重要的是評估有無後續的問題產生，正如上述的牙齒敏感、牙齦及軟組織受傷、牙根吸收、牙齦長膿包…等。
主題八、如何讓牙齒健康？
第一：正確口清清潔
到底什麼是正確的口腔清潔呢？這有非常多的影響因素。
請你想想：你的刷牙工具的選擇、刷牙的方式、時間、知識…等有正確嗎？氟化物的常識是正確嗎？牙膏含氟是否大於 1000ppm？
很多人會糾結於倒底哪個牙膏標榜的功能比較好？漱口水到底哪個成分才有效？
牙刷要用多貴的？哪些功能的牙刷才有用？電動牙刷要選哪個廠牌？
這些林林總總的問題，其實就在於正確刷牙的觀念。
建議參考這篇「你刷牙是正確的嗎？潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具」
第二：生活飲食注意
●避免容易讓牙齒生病的食物：酒精、碳酸飲料、酸性、含糖、黏稠類的食物。
●減少過硬的食物：請看「十大銷魂零嘴卻是根管治療〈抽神經〉牙裂的宿敵」
●避免用牙齒當作工具，咬瓶蓋、咬電線、咬鉛筆。
●從事劇烈碰撞運動的時候，務必配戴運動護牙套。
第三：固定回診，更換有問題的贋復物。
●牙科醫師的定期回診、與預防保健很重要外；生病的牙齒務必要治療。需要保護的牙齒，請用牙套或贋復物保護起來。
●有破損、不合、牙套邊緣蛀牙、或不合適的贋復物，請快去找醫師評估是否需要更換。
●若有身體其他方面的疾病 ( 如糖尿病、高血壓、心血管疾病…等)，也務必要去治療。
主題九、張主任，有沒有推薦的文章快速上手呢？
如果大家沒有時間看我將近400篇文章的話，
請參考以下精選文章連結：「張添皓顯微根管專科醫師，精選文章」
→張添皓顯微根管門診資訊，按此去 ←
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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