最新更新日期 2024-10-08 by 張添皓醫師的牙髓診療室
【唇皰疹，牙科治療、顯微根管治療、抽神經怎麼辦？】
前幾天一位好朋友唇皰疹，私訊我請教；
說到唇皰疹在我的顯微根管治療特診，偶而就會遇到幾位病人，問我：
「我在前一位醫師那邊治療回去後，嘴角就唇皰疹，還嘴破皮；都是醫師治療時候磨牙齒，造成的啦？！」
「牙科治療，會引發唇皰疹嗎？」
「為什麼看個牙，就出現唇皰疹？」
「我有唇皰疹，去牙科治療、顯微根管治療、抽神經後；要怎麼防止我的唇皰疹再發呀？」
這些問題，很多病人會把唇皰疹，怪在牙科治療上。就連連facebook、IG、Threads、Dcard、PTT中，都是熱門必問。
這篇字數5600字以上；唇皰疹的 14 個在牙科治療時，精華問題。當然，牙科治療也包含我的顯微根管治療、抽神經。
Q1. 牙齒治療，會引發唇皰疹嗎？為什麼看牙醫後，會出現唇皰疹？
牙科治療本身，增加唇皰疹發作的機率可能非常非常低。
要是你，曾經感染過唇皰疹，牙科治療後，會有機會，
讓你已經潛伏在神經節的唇皰疹病毒，重新啟動；通過神經元軸突到達皮膚嘴角，再度活耀。
Q2. 我有唇皰疹，牙科治療，是否安全？應該避免某些牙科治療嗎？
無論你的唇皰疹是否正在發作，牙科治療，基本上都相對安全許多；不用刻意避免某些牙科治療。
我自己絕對會使用適當的防護措施，例如手套和口罩，以盡量減少傳播風險。
但若你唇皰疹正在發作，我絕對建議跟醫師改約看診時間；對彼此都比較好。
Q3. 唇皰疹，發作中，我要改約牙科約診嗎？
我自己強烈建議，牙科約診能夠改約就改約。
雖然，牙科治療，本身不會直接讓病情更嚴重，
但牙齒的治療，要張嘴巴，這會讓唇皰疹的結痂，再度裂開流血、反覆不容易好；而且你自己也會超痛、超痛。
另外，牙科很多治療都會噴水、噴氣；病毒很容易就這樣感染給醫師、助理、來診所看診的人。
此外，在醫師操作上，困難度也會提升！
Q4. 牙科治療後，要怎麼防止唇皰疹發作？(我曾經感染過唇皰疹)
a. 避免去抓嘴角、嘴唇
要是你曾經感染過唇皰疹，牙科治療後；避免去抓嘴角、嘴唇。
很多時候，牙科治療、顯微根管治療、抽神經，都會施打局部麻醉藥；
麻醉藥還沒完全退掉前，你的嘴角、嘴唇會麻麻笨笨怪怪的；
有些人會很好奇、一直去摸、抓、測試麻麻怪怪的嘴角、嘴唇；
這樣一來，很容易喚醒，你體內睡覺中的唇皰疹。
牙科治療後，可以擦一些護唇膏、凡士林；減少嘴唇的乾燥！
b. 保持，正確口腔清潔
請參閱【懶人包：你刷牙正確的嗎？正確刷牙，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具】
c. 避免吃刺激性食物，辣、燙、粗糙、帶刺的食物。
d. 合適休息、運動、飲食。
Q5. 牙科治療後，馬上出現唇皰疹，我該怎麼辦？
如果您在牙科治療後，出現唇皰疹；
a. 請聯絡您的牙醫，看看是否調整後續約診時間。
b. 先請找家醫科、皮膚科、感染科、耳鼻喉科、內科…等；醫師評估，看看是否使用抗病毒藥膏，幫助縮短癒合時間。如果發作得很嚴重，醫生可能會建議用抗病毒藥。
c. 冰敷或冷敷，可以減輕腫脹和不適感 。
d .保持嘴唇濕潤，例如，擦凡士林、無刺激的護唇膏…等，有助於緩解不適。
e. 避免觸碰患處、摳掉結痂
f. 避免抽菸、檳榔、喝酒、吃辣、過酸、過鹹、咖啡因…等飲食。
g. 充足的休息、睡眠和水分： 充足的休息和補充水分可以增強免疫系統，幫助身體抵抗病毒。
Q6. 唇皰疹，發作中，我要吃藥嗎？要擦藥嗎？
先請找家醫科、皮膚科、感染科、耳鼻喉科、內科…等；醫師評估，使用抗病毒藥膏，幫助縮短癒合時間。
如果發作得很嚴重，醫生可能會建議口服抗病毒藥。
Q7. 唇皰疹，會影響牙科治療的成功嗎？
雖然唇皰疹本身，不會直接影響牙科治療、顯微根管治療、抽神經的成功與否。
但，若你的唇皰疹正在發作時；可能會使牙科治療變得困難。
Q8. 唇皰疹，會影響牙齒健康嗎？
雖然唇皰疹本身，不會直接影響牙齒健康，但是唇皰疹的症狀，以及讓你嘴角、口腔潰瘍，可能會：
a. 口腔清潔，困難度增加
因為會痛、結痂裂掉流血，刷牙、牙線、牙間刷，都不容易好好清潔；間接導致短期的牙齦發炎、不舒服。
b. 對某些牙科治療，敏感性增加
治療後，的身體修復過程，免疫力、抵抗力，是非常重要的角色；
所以當你唇皰疹發作中，你的免疫力、抵抗力相對比較低，
因此牙科治療後的恢復期，你的牙齒相關的敏感性可能增加。
Q9. 唇皰疹的原因，怎麼感染的？
大多情況是由第一型單純皰疹病毒（Herpes simplex virus, HSV-1）感染。
而這感染，多以接觸感染為主；最常見的就是，你接觸到正在發病長出唇皰疹的人。
例如：口水、接吻、親臉頰、口餵飯、毛巾、筷子、吸管、杯碗…等
Q10. 我什麼時候，感染到唇皰疹？為什麼我不知道？
偏偏在接觸感染的時候，都是在日常一般的生活中，非常難以堤防。
加上，通常第一次感染症狀比較不明顯，然後就恢復正常。
另外多病人是，年輕的時候就感染了皰疹病毒；因為年輕，免疫力好、抵抗力佳；通常不容易發病。
以及發病的次數相對少，幾使發病，也比較不容易記得。
不僅如此，唇皰疹病毒的嘴破；一般人是很難區分的，常常以為是一般嘴破，好了之後就忘記這件事。
活到現在的幾十年間，可能曾經有莫名其妙嘴破好幾次，心想，反正自己會好，擦擦藥沒去看醫生，然後自己好了；
就以為這就是單純嘴破，其實，搞不好有些都是唇皰疹的嘴破。
因為這些嘴破，要是沒有給醫師去鑑別診斷；在表現上，根一般嘴破就差不多！
Q11. 唇皰疹，會有什麼症狀？命運三部曲：發病、躲藏、再發
【唇皰疹，發病】小顆粒水泡；融合成大潰瘍，就像是嘴破
唇皰疹，活耀的發病，大致會有以下時程與表現。
a. 0.5-1 天癢癢、刺刺、熱熱紅紅的想去抓。
b. 接下來1-1.5天，出現數十顆密集小小顆粒的水泡；然後水泡就破掉；融合成大潰瘍，就像是嘴破一樣的感覺，這時候病毒很容易傳染給他人。
c. 再來的 2-3 天，破掉的水泡會流一些黃黃透明的液體、或是一點血。然後結痂，結痂傷口有時候稍微張嘴大一點，也會破掉流一點血。
d. 然後結痂脫落，整個病程大概5-10天會結束，有些會到14天。
【唇皰疹，躲藏】
病毒不會消失，當上述發病後；
他們會躲藏到三叉神經節 (其它神經節也有可能) 去休息、潛伏。
這就像家裡的一群蟑螂，平時家裡乾淨整潔，蟑螂都躲在隱蔽的角落，甚至躲在屋外，幾乎看不見它們。
這就像是當你的免疫系統強大的時候，皰疹病毒躲藏到三叉神經節內，不會發作。
但如果你有一段時間沒打掃，垃圾堆積、食物殘渣散落，蟑螂便會紛紛從隱蔽的地方、或是戶外，跑出來到處作亂。
這就像當你壓力大、感冒或者免疫力下降的時候，皰疹病毒趁機「出來作怪」，導致嘴角出現皰疹。
只要你維持家裡乾淨，蟑螂就不敢輕易出現；
同樣的，維持良好的生活習慣和健康，免疫系統強大，減少誘發因素，病毒也難以發作。
【唇皰疹，再發】
什麼時候，會再次啟動，喚醒唇皰疹病毒呢？
當你免疫力較低、感冒、熬夜、壓力大、疲勞、月經、賀爾蒙變化、有行無形壓力情緒不穩、暴露到紫外線、創傷…等等刺激或誘發，
這些躲在神經節中的病毒，就會起床作怪了 。
於是躲在神經節中的病毒，就利用神經當作高鐵，來回移動到皮膚或口腔粘膜。
然後就開始發病了，正如上述說的開始起小水泡。
當病程結束，病毒又會藉由神經這條高鐵，躲回三叉神經節 (其它神經節也有可能) 去休息潛伏；等待你的下一次免疫力降低、或是刺激的時候，再出來作怪。
就是這病毒最大特色：當你身體狀況好的時候，病毒躲起來；當你身體差的時候跑出來作怪，但卻無法殺死它！
這也就是說，目前「唇皰疹，是不會根治的疾病！」
這就像家裡的一群蟑螂，平時家裡乾淨整潔，蟑螂都躲在隱蔽的角落，甚至躲在屋外；
但如果你有一段時間沒打掃，垃圾堆積、食物殘渣散落，蟑螂便會紛紛從隱蔽的角落、或戶外，跑出來到處作亂。
然後，你可能終其一生就是「唇皰疹的命運三部曲：發病、躲藏、再發」
Q12. 唇皰疹「發病中，嘴破中」該怎麼辦？
1.勿接觸
當你的唇皰疹正在發病時，正在嘴破中；不要有接觸，絕對不要接吻、親臉頰、口餵飯、共用盥洗用具。
2.延後牙科約診
牙醫看診，請照實與醫師說；建議延後約診。
因為牙齒的治療，要張嘴巴，這會讓唇皰疹的結痂，再度裂開流血、反覆不容易好；而且你自己也會超痛、超痛。
另外，牙科很多治療都會噴水、噴氣；病毒很容易就這樣感染給醫師、助理、來診所看診的人。
3. 擦藥、吃藥
可以考慮去找家醫科、皮膚科、感染科、耳鼻喉科、內科…等；醫師評估，
醫師會依照狀況、發病階段，可能會建議服用抗病毒的藥物、或是塗擦的藥膏；這些可以縮短病程，但無法殺死病毒。
若超過3週都沒有癒合跡象、或是太常反覆發生，務必要去找醫師喔。
最後結痂的時，會有些乾癢，請勿去抓破。我會擦一點凡士林保護與保濕，你也可以擦一些非常單純沒有添加太多東西的護唇膏。
4. 合適休息與運動
多休息、勿熬夜、充足睡眠、壓力調適、減少日曬。
適度運動即可，避免過度運動。
5. 飲食
重要是，六大飲食均衡飲食、全榖類、貝類、深綠色蔬菜、富含維生素的蔬菜水果、堅果類…。
另外，可以輔助吃一些，鋅、維他命C、B群…。
但吃堅果種子類，但，要特別小心防範牙裂。
Q13. 唇皰疹「沒發病，潛伏中」該怎麼辦 ？
1.勿接觸
平常的時候，就不要口餵飯、共用盥洗用具。
2. 避免生病，維持良好免疫力、抵抗力。
無論生什麼大病、小病，對於我們身體的免疫力、抵抗力來說；都是一種壓力。
例如：重感冒、拉肚子、蛀牙、牙周病、牙齒口腔疾病、洗腎、糖尿病…
3. 牙科治療時
「牙科治療，會引發唇皰疹嗎？」這個問題，很多病人會把唇皰疹怪在牙科治療上。
很多時候，我們去診所、醫院看診的時候；身體、心理就可能在過程中，承受潛在無名的壓力與情緒；這些往往不容易被發現。
所以，當你已經有唇皰疹潛伏；去做牙科治療，這些不自覺的壓力與情緒，或許就是其中一個引爆你的嘴角，再度出現唇皰疹；
另外，牙科治療，過程中多半是要把嘴唇撥開，牙齒才有辦法完整治療到；而這嘴唇撥開，就可能也是對於嘴角的無形壓力，
這些，都有可能會在牙科治療後，讓你已經潛伏在三叉神經節的唇皰疹病毒，重新啟動；通過神經元軸突到達皮膚嘴角，再度活耀。
4. 合適休息、運動、飲食。如前述
Q14.只要是嘴破、潰瘍；就是唇皰疹嗎？
嘴破、潰瘍，是一個很廣泛的用詞；很多疾病也都會造成嘴破。
唇皰疹的症狀，雖然也是嘴破、潰瘍；需要給醫師鑑別診斷後，再依照醫囑使用藥物。
結語：唇皰疹的因果，千萬別倒果為因
「我跳出來，又站回去了！你打我啊，笨蛋！」方唐鏡。《九品芝麻官》
這不僅是電影裡的經典台詞，更是唇皰疹，血淋淋的教訓。
很多時候，我們會被唇皰疹「果」的症狀與表現，所誤導、錯誤連結。
就像一開始，病人很常跟我說：
「我在前一位醫師那邊治療回去後，嘴角就唇皰疹，還破皮；都是醫師治療時候磨牙齒，造成的啦？！」
這就是，錯誤歸因。
唇皰疹，的最最最，根本的因，就是：
病人自己必須「先」感染皰疹病毒（Herpes simplex virus-1, HSV-1）；才有可能，之後在某個時候，或反覆出現與消失的情況。
反過來說，你自己要是之前根本就未曾感染過唇皰疹病毒；那根本就不會，有唇皰疹病毒潛藏，也不會有，因為某些刺激 (例如，免疫力較低的時候，去牙科治療)，而讓唇皰疹病毒爆發。
唇皰疹，的根本原因在於病毒感染，牙科治療，只不過是眾多誘發因素之一。
別誤解病因，正確認識才能有效防止唇皰疹反覆發作，以及完整舒適的牙科治療、顯微根管治療、抽神經。
有任何唇皰疹的疑慮，請找家醫科、皮膚科、感染科、耳鼻喉科、內科…等；醫師評估喔！
延伸推薦閱讀
2. 口腔潰瘍、唇皰疹、腸病毒。出現牙科常見的三大嘴破時，可以根管治療或根管手術嗎？
參考資料
6. Johns Hopkins Medicine：Oral Herpes
7. MedlinePlus, National Library of Medicine：Herpes – oral
8. 紐西蘭皰疹基金會New Zealand Herpes Foundation：What About Diet and Herpes
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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