最新更新日期 2024-09-23 by 張添皓醫師的牙髓診療室
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Toggle謬誤1:顯微根管治療、根管治療、抽神經,是讓牙齒容易壞掉的元兇
「根管治療、抽神經、顯微根管治療牙齒會有後遺症嗎?牙齒容易壞掉、牙裂嗎?長牙齦膿包嗎?」
中秋過後的一個午後門診,一位初診評估的病人,一進門劈頭就問了這句。
這個問題,不僅是我日常顯微根管治療門診中的病人,連facebook、IG、Threads、Dcard、PTT中,都是熱門必問。
以下這些內容,以我自己多年的衛福部牙髓病專科的專業,我通常只會對我自己有緣的門診病人說。
正確解釋:
我常與,我的有緣病人說:
「因為你的牙齒,蛀牙嚴重、牙外傷、牙裂嚴重、生病嚴重…;才是導致牙齒後遺症、壞掉、牙裂,的最大元凶;」
「牙齒生病當下,就注定了未來這顆牙齒的一半命運;」
「另外一半命運,則是取決於你未來如何使用?如何保養?因此不當使用,容易壞掉拔牙!」
「而我的顯微根管治療、根管治療、抽神經,或是其它相對應的牙科治療,只不過是給這個牙齒,另外一半命運的機會。」
白話來說:就像你手機壞掉的元兇就是:你自己,使用手機習慣如何?當你手機壞掉,無法充電、開機;拿去維修時。
這時候,技術員會評估是電池膨脹問題、還是裡面整個面板、或某些零件出問題呢?
若,壞掉的狀況越嚴重,維修成本就越高,維修後能夠繼續使用的時間就越短。
手機的技術員,的「維修」;就是幫助你的手機有機會,在維修好後繼續使用。
幾使修好後,已經是中古機了,也需要謹慎使用,避免再次損壞。
例如:正確的充電習慣、避免摔到、連續手遊或看片時間…等。
所以,這支手機會壞掉,需要修理的元兇就是:「你自己,怎麼使用這支手機,使用手機習慣如何?」
怎麼會去怪「修理手機」呢?
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謬誤2:牙齒神經抽掉後,就沒有血液營養;牙齒很脆容易牙裂拔牙!
『抽神經後的牙齒容易裂,這主要是因為治療過程中,牙齒神經抽掉後,使得牙齒失去活性,就沒有血液營養。牙齒就很脆、容易咬裂,要拔牙;所以要做假牙牙冠,避免牙裂…』
我個人,純個人強烈抗議這個過度簡單說法;
因為,就是這句話,容易造成確認偏誤。
民眾容易被誤導:『把牙齒被拔掉的戰犯,歸咎於就是牙齒做了「 根管治療、抽神經」』
這就是汙名化「 根管治療、抽神經」
正確解釋:
顯微根管治療、根管治療、抽神經,或是其它相對應的牙科治療,只不過是給這個牙齒,另外一半活下去的曙光與機會。
白話來說:手機再次壞掉,是因為「拿去修理」才讓手機壞掉嗎?就像是上述手機壞掉,去修理的例子。
手機好不容易修理後,更換了一些零件,但手機仍然是中古機;整體使用年限還是不如新手機。
然後,當這隻修理後的手機,再次壞掉,
你會怪,你自己把手機拿去「修理」嗎?
你會怪,手機再次壞掉,是因為「拿去修理」才讓手機壞掉嗎?
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然而,顯微根管治療、根管治療、抽神經後的牙齒,是否容易壞掉、牙裂、拔牙;有以下兩大因素:
一、治療前,的牙齒生病狀態
二、治療後,怎麼保養,怎麼預防再次生病?
一、治療前,牙齒生病狀態
當你還沒來看牙醫師前,你的牙齒『本來』就已經生病,所以才要看牙醫!
很多病人因蛀牙、牙齒外傷、其它種種原因,在還沒去看牙醫前,這個「蛀牙、牙齒外傷、其它種種原因…」就是「牙齒生病」。
因此,這還沒治療前的牙齒,撇除掉生病無法保留的齒質、組織;而「剩下健康齒質」,才是真真正正影響牙齒未來命雲、可以使用多久,以及如何治療。
如果說,你的牙齒,剩下健康齒質卻非常少,這種先決條件不良,無論有沒有顯微根管治療、根管治療、抽神經,這些牙齒要留下來用的長長久久就是非常困難。
簡單來說,你的蛀牙越深越大,牙齒的結構損傷越大,無論治療到甚麼程度,本質上就是越容易壞掉、牙裂。
所以,講一句廢話:「就是不要讓牙齒生病,也就是預防的重要。牙齒一有問題,盡快處理!」
「幾使生病過的牙齒,救回來;沒有好好保養、以及遇到意外;一樣會再次生病、出狀況,甚至拔呀!」
所以,當你問:「為什麼,根管治療、抽神經後的牙齒,容易牙裂、壞掉?」
最直接答案就是:「因為你的牙齒,蛀牙嚴重、牙外傷、牙裂嚴重、生病嚴重…;才是導致牙齒後遺症、壞掉、牙裂,的最大元凶;未來不當使用,容易壞掉、裂掉!」
白話來說:手機「拿去修理」前;壞掉的狀態,決定這支手機要不要修理,以及修理後可以撐多久!就像是上述手機壞掉,去修理的例子。
就像你手機壞掉的元兇就是:你自己,使用手機習慣如何?
以及,手機「拿去修理」前;壞掉的狀態,決定這支手機要不要修理,以及修理後可以撐多久!
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如下圖,牙縫蛀牙。
♦ 下左圖,在顯微根管治療下拍攝,咬合面是看不到蛀牙;因為蛀牙是躲在牙縫側邊。
♦下右圖,是牙縫蛀牙中後期的X光。提醒你,牙縫蛀牙在初期,因為角度以及破壞程度還沒那麼多,X光不一定可以拍到。
這種蛀牙,也就是所謂的「攔腰截斷」;是在牙齒的冠部-牙根中段;也是牙齒最脆弱部分蛀牙。
若好不容易留下來,也需要好好維護保養;不然會因為整體結構關係,而容易斷掉。
二、治療後,怎麼保養,怎麼預防再次生病?4個需要
這就像,上述手機壞掉,拿去修理,修好後,舊式中古機,絕對需要謹慎使用,避免再次損壞。
例如:正確的充電習慣、避免摔到、連續手遊或看片時間…等。
這就跟我們牙齒,顯微根管治療、根管治療、抽神經後,已經是中古牙齒;要怎麼保養,讓這顆牙齒好好使用到壽終正寢。
1. 需要罩起來,好好保護:
這就是我常跟病人說:顯微根管治療、抽神經後牙齒沒做正式假牙冠;就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險!
因此,我對自己的病人,強烈建議根管治療、抽神經後的牙齒,
應該需要使用不同類型的贋復物〈蓋冠體、嵌體、齒雕、假牙冠…等〉恢復功能、
密封根管治療後清潔的結果、以及減少牙齒咬裂的機會。
2. 需要溫柔使用,百般呵護:
所以顯微根管治療、根管治療、抽神經後的牙齒,食物的選擇很重要,
太硬、太韌、太黏的食物要小心;以及不要拿來亂咬瓶蓋、筆、電線、撕開包裝…等。
《絕對不要用牙齒開酒瓶,開在瓶蓋、裂在牙齒!牙齒斷裂咬頭就是這樣發生的》
3. 需要優質的口腔清潔
我的顯微根管治療特診中,很常見顯微根管治療、根管治療、抽神經後的牙齒牙齒出狀況,
很多都是刷牙清潔沒徹底,牙刷、牙線、牙間刷使用不正確,導致再一次蛀牙、牙縫蛀牙,
二次感染,細菌在一次侵犯到根管系統;牙齒再一次生病、牙齦長膿包。
最常聽到病人抱怨:『醫生,我根管治療牙齒也做了牙套,裝牙套後居然還會蛀牙呀?』
或是病人常說:『醫生,你可以教教我,怎麼好好刷牙嗎?牙刷、牙線、牙間刷、漱口水要怎麼用呀?』
這些,其實都是需要學習的。
4.需要定期回診
不知你有沒有這個經驗:
『半年前洗牙的時候,牙齒沒有蛀牙,半年後就發現有蛀牙、甚至嚴重到要顯微根管治療、根管治療、抽神經。』
有非常多初期的牙齒問題,不是醫師技術不好、也不是設備不佳,而是檢查不出來。
主因是,初期的問題,症狀不明顯,還無法被客觀、明確地區分出來;
以及,受限於科技、儀器設備的極限;初期的牙齒問題,就是偵測不到。
時間,是疾病的最好的診斷工具。
所以,定期回診,絕對是必要的。
說不定,你的牙齒半年前,還檢查不出的狀況與不舒服;在半年後的定期回診,就可以較明確被抓出問題所在。
後記:醫療不可控、不可控部分
這邊我不扯太多學術;學術上的最新彙整型文獻,
收錄的文獻,多半是回顧型的研究,
簡單粗分,把根管治療、抽神經後的牙齒,最後被拔除,的長久效應原因分兩大類:
第一大類:醫療不可控部分
牙齒本身與牙齒疾病相關,就是前面我提到的「治療前,牙齒生病狀態」、「治療後,怎麼保養,怎麼預防再次生病?4個需要!」
當然還有,牙齒天生的解剖型態、牙齒位置、病人年紀、全身疾病狀態、對於疾病認知、意願與決策、時間、空間、經濟預算…等。
第二大類:醫療可控部分。精準醫療,是現代趨勢。
例如,醫師在健康齒質、生病齒質間的拿捏。
例如,移除細菌、移除感染的藥物以及器械;保留齒質的平衡點。
因此,精準醫療,是現代趨勢。
就像是我在顯微根管治療中,牙科顯微鏡就是我的最好輔助。就是我精準醫療的工具。
顯微鏡具有比肉眼高出20至40倍的分辨率,以及比肉眼高出50至100倍的精密操作能力。
顯微鏡,高度放大、和高解析的特性,加上其強大的光線效果,使我可以觀察到牙齒裡面根管系統,遠超肉眼所能看到的細微之處。
在治療過程中,使用顯微專屬器械、藥物,可以更精準地移除感染,同時精準保留更多健康的牙齒部分,讓牙齒在未來能夠更耐用,並持續使用。
推薦閱讀
1. 顯微根管治療、抽神經、根管治療後的牙齒容易壞、容易崩掉、裂掉,都要面臨拔牙,然後植牙嗎?
參考資料
5. AAE Implants Position Statement 2019.
6. AAE: Scope of Endodontics: Dental Implants
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作者:顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識:顯微根管治療是什麼?
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病歷:顯微根管實例。精華
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