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【破解謬誤】根管治療、抽神經牙齒會有後遺症嗎?牙齒容易壞掉、牙裂嗎?2大原因4個需要【張添皓醫師顯微根管治療特診】

最新更新日期 2024-09-23 by 張添皓醫師的牙髓診療室

根管治療、抽神經牙齒會有後遺症嗎?牙齒容易壞掉、牙裂嗎?2大原因4個需要【張添皓醫師顯微根管治療特診】

謬誤1:顯微根管治療、根管治療、抽神經,是讓牙齒容易壞掉的元兇

「根管治療、抽神經、顯微根管治療牙齒會有後遺症嗎?牙齒容易壞掉、牙裂嗎?長牙齦膿包嗎?」

 

中秋過後的一個午後門診,一位初診評估的病人,一進門劈頭就問了這句。

 

這個問題,不僅是我日常顯微根管治療門診中的病人,連facebook、IG、Threads、Dcard、PTT中,都是熱門必問。

 

以下這些內容,以我自己多年的衛福部牙髓病專科的專業,我通常只會對我自己有緣的門診病人說。

 

 

正確解釋:

我常與,我的有緣病人說:

 

「因為你的牙齒,蛀牙嚴重牙外傷牙裂嚴重、生病嚴重…;才是導致牙齒後遺症、壞掉、牙裂,的最大元凶;」

 

「牙齒生病當下,就注定了未來這顆牙齒的一半命運;」

 

「另外一半命運,則是取決於你未來如何使用?如何保養?因此不當使用,容易壞掉拔牙!」

 

「而我的顯微根管治療根管治療、抽神經,或是其它相對應的牙科治療,只不過是給這個牙齒,另外一半命運的機會。」

 

 

白話來說:就像你手機壞掉的元兇就是:你自己,使用手機習慣如何?

當你手機壞掉,無法充電、開機;拿去維修時。

 

這時候,技術員會評估是電池膨脹問題、還是裡面整個面板、或某些零件出問題呢?

 

若,壞掉的狀況越嚴重,維修成本就越高,維修後能夠繼續使用的時間就越短。

 

手機的技術員,的「維修」;就是幫助你的手機有機會,在維修好後繼續使用。

 

幾使修好後,已經是中古機了,也需要謹慎使用,避免再次損壞。

 

例如:正確的充電習慣、避免摔到、連續手遊或看片時間…等。

 

所以,這支手機會壞掉,需要修理的元兇就是:「你自己,怎麼使用這支手機,使用手機習慣如何?」

 

怎麼會去怪「修理手機」呢?

 

 

 


謬誤2:牙齒神經抽掉後,就沒有血液營養;牙齒很脆容易牙裂拔牙!

『抽神經後的牙齒容易裂,這主要是因為治療過程中,牙齒神經抽掉後,使得牙齒失去活性,就沒有血液營養。牙齒就很脆、容易咬裂,要拔牙;所以要做假牙牙冠,避免牙裂…』

 

我個人,純個人強烈抗議這個過度簡單說法;

 

因為,就是這句話,容易造成確認偏誤。

 

民眾容易被誤導:『把牙齒被拔掉的戰犯,歸咎於就是牙齒做了「 根管治療、抽神經」』

 

這就是汙名化「 根管治療、抽神經」

 

 

正確解釋:

顯微根管治療根管治療、抽神經,或是其它相對應的牙科治療,只不過是給這個牙齒,另外一半活下去的曙光與機會。

 

 

白話來說:手機再次壞掉,是因為「拿去修理」才讓手機壞掉嗎?

就像是上述手機壞掉,去修理的例子。

 

手機好不容易修理後,更換了一些零件,但手機仍然是中古機;整體使用年限還是不如新手機。

 

然後,當這隻修理後的手機,再次壞掉,

 

你會怪,你自己把手機拿去「修理」嗎?

 

你會怪,手機再次壞掉,是因為「拿去修理」才讓手機壞掉嗎?

 

 

 

根管治療、抽神經牙齒會有後遺症嗎?牙齒容易壞掉、牙裂嗎?2大原因4個需要【張添皓醫師顯微根管治療特診】

 

然而,顯微根管治療、根管治療、抽神經後的牙齒,是否容易壞掉、牙裂、拔牙;有以下兩大因素:

 

一、治療前,的牙齒生病狀態

 

二、治療後,怎麼保養,怎麼預防再次生病?

 

 


一、治療前,牙齒生病狀態

當你還沒來看牙醫師前,你的牙齒『本來』就已經生病,所以才要看牙醫!

 

很多病人因蛀牙、牙齒外傷、其它種種原因,在還沒去看牙醫前,這個「蛀牙、牙齒外傷、其它種種原因…」就是「牙齒生病」。

 

因此,這還沒治療前的牙齒,撇除掉生病無法保留的齒質、組織;而「剩下健康齒質」,才是真真正正影響牙齒未來命雲、可以使用多久,以及如何治療。

 

如果說,你的牙齒,剩下健康齒質卻非常少,這種先決條件不良,無論有沒有顯微根管治療、根管治療、抽神經,這些牙齒要留下來用的長長久久就是非常困難。

簡單來說,你的蛀牙越深越大,牙齒的結構損傷越大,無論治療到甚麼程度,本質上就是越容易壞掉、牙裂。

 

所以,講一句廢話:「就是不要讓牙齒生病,也就是預防的重要。牙齒一有問題,盡快處理!」

 

「幾使生病過的牙齒,救回來;沒有好好保養、以及遇到意外;一樣會再次生病、出狀況,甚至拔呀!」

 

所以,當你問:「為什麼,根管治療、抽神經後的牙齒,容易牙裂、壞掉?」

 

最直接答案就是:「因為你的牙齒,蛀牙嚴重牙外傷牙裂嚴重、生病嚴重…;才是導致牙齒後遺症、壞掉、牙裂,的最大元凶;未來不當使用,容易壞掉、裂掉!」

 

 

白話來說:手機「拿去修理」前;壞掉的狀態,決定這支手機要不要修理,以及修理後可以撐多久!

就像是上述手機壞掉,去修理的例子。

 

就像你手機壞掉的元兇就是:你自己,使用手機習慣如何?

 

以及,手機「拿去修理」前;壞掉的狀態,決定這支手機要不要修理,以及修理後可以撐多久!

 

 

 

如下圖,牙縫蛀牙

♦ 下左圖,在顯微根管治療下拍攝,咬合面是看不到蛀牙;因為蛀牙是躲在牙縫側邊。

 

♦下右圖,是牙縫蛀牙中後期的X光。提醒你,牙縫蛀牙在初期,因為角度以及破壞程度還沒那麼多,X光不一定可以拍到。

 

這種蛀牙,也就是所謂的「攔腰截斷」;是在牙齒的冠部-牙根中段;也是牙齒最脆弱部分蛀牙。

 

若好不容易留下來,也需要好好維護保養;不然會因為整體結構關係,而容易斷掉。

 

牙縫蛀牙,張添皓顯微根管治療

 

 


二、治療後,怎麼保養,怎麼預防再次生病?4個需要

 

根管治療後,怎麼保養,怎麼預防再次生病?

 

這就像,上述手機壞掉,拿去修理,修好後,舊式中古機,絕對需要謹慎使用,避免再次損壞。

 

例如:正確的充電習慣、避免摔到、連續手遊或看片時間…等。

 

這就跟我們牙齒,顯微根管治療、根管治療、抽神經後,已經是中古牙齒;要怎麼保養,讓這顆牙齒好好使用到壽終正寢。

 

 

1. 需要罩起來,好好保護:

這就是我常跟病人說:顯微根管治療、抽神經後牙齒沒做正式假牙冠;就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險!

 

因此,我對自己的病人,強烈建議根管治療、抽神經後的牙齒,

 

應該需要使用不同類型的贋復物〈蓋冠體、嵌體、齒雕、假牙冠…等〉恢復功能、

 

密封根管治療後清潔的結果、以及減少牙齒咬裂的機會。

 

 

2. 需要溫柔使用,百般呵護:

所以顯微根管治療、根管治療、抽神經後的牙齒,食物的選擇很重要,

 

太硬、太韌、太黏的食物要小心;以及不要拿來亂咬瓶蓋、筆、電線、撕開包裝…等。

 

十大銷魂零嘴,卻是根管治療〈抽神經〉牙裂的宿敵

 

絕對不要用牙齒開酒瓶,開在瓶蓋、裂在牙齒!牙齒斷裂咬頭就是這樣發生的

 

 

3. 需要優質的口腔清潔

我的顯微根管治療特診中,很常見顯微根管治療、根管治療、抽神經後的牙齒牙齒出狀況,

 

很多都是刷牙清潔沒徹底,牙刷、牙線、牙間刷使用不正確,導致再一次蛀牙、牙縫蛀牙

 

二次感染,細菌在一次侵犯到根管系統;牙齒再一次生病、牙齦長膿包

 

最常聽到病人抱怨:『醫生,我根管治療牙齒也做了牙套,裝牙套後居然還會蛀牙呀?

 

或是病人常說:『醫生,你可以教教我,怎麼好好刷牙嗎?牙刷、牙線、牙間刷、漱口水要怎麼用呀?

 

這些,其實都是需要學習的。

 

 

4.需要定期回診

不知你有沒有這個經驗:

 

『半年前洗牙的時候,牙齒沒有蛀牙,半年後就發現有蛀牙、甚至嚴重到要顯微根管治療、根管治療、抽神經。』

 

有非常多初期的牙齒問題,不是醫師技術不好、也不是設備不佳,而是檢查不出來。

 

主因是,初期的問題,症狀不明顯,還無法被客觀、明確地區分出來;

 

以及,受限於科技、儀器設備的極限;初期的牙齒問題,就是偵測不到。

 

時間,是疾病的最好的診斷工具。

 

所以,定期回診,絕對是必要的。

 

說不定,你的牙齒半年前,還檢查不出的狀況與不舒服;在半年後的定期回診,就可以較明確被抓出問題所在。

 

 


後記:醫療不可控、不可控部分

這邊我不扯太多學術;學術上的最新彙整型文獻,

 

收錄的文獻,多半是回顧型的研究,

 

簡單粗分,把根管治療、抽神經後的牙齒,最後被拔除,的長久效應原因分兩大類:

 

 

第一大類:醫療不可控部分

牙齒本身與牙齒疾病相關,就是前面我提到的「治療前,牙齒生病狀態」、「治療後,怎麼保養,怎麼預防再次生病?4個需要!」

 

當然還有,牙齒天生的解剖型態、牙齒位置、病人年紀、全身疾病狀態、對於疾病認知、意願與決策、時間、空間、經濟預算…等。

 

 

第二大類:醫療可控部分。精準醫療,是現代趨勢。

例如,醫師在健康齒質、生病齒質間的拿捏。

 

例如,移除細菌、移除感染的藥物以及器械;保留齒質的平衡點。

 

因此,精準醫療,是現代趨勢。

 

就像是我在顯微根管治療中,牙科顯微鏡就是我的最好輔助。就是我精準醫療的工具。

 

顯微鏡具有比肉眼高出20至40倍的分辨率,以及比肉眼高出50至100倍的精密操作能力。

 

顯微鏡,高度放大、和高解析的特性,加上其強大的光線效果,使我可以觀察到牙齒裡面根管系統,遠超肉眼所能看到的細微之處。

 

在治療過程中,使用顯微專屬器械、藥物,可以更精準地移除感染,同時精準保留更多健康的牙齒部分,讓牙齒在未來能夠更耐用,並持續使用。

 

 


推薦閱讀

1. 顯微根管治療、抽神經、根管治療後的牙齒容易壞、容易崩掉、裂掉,都要面臨拔牙,然後植牙嗎?

 

2. 牙齦膿包、牙齒長膿包怎麼辦?Top10 個必知問題

 

3. 牙縫蛀牙是什麼?牙縫蛀牙症狀?如何處理與預防

 

 


參考資料

1. Kishen, A. (2015). Biomechanics of fractures in endodontically treated teeth. Endodontic topics, 33(1), 3-13.

2. Kishen, A. (2006). Mechanisms and risk factors for fracture predilection in endodontically treated teeth. Endodontic topics, 13(1), 57-83.

3.Haridoss S, Rajendran M, Swaminathan K, Anbarasi, Sharma A, Elumalai V. Impact of Pericervical Dentin on Fracture Resistance of Endodontically Treated Posterior Permanent Teeth: A Systematic Review and Meta-analysis. J Contemp Dent Pract. 2024 Apr 1;25(4):372-385.

4. Selvaraj H, Krithikadatta J, Shrivastava D, Onazi MAA, Algarni HA, Munaga S, Hamza MO, Saad Al-Fridy T, Teja KV, Janani K, Alam MK, Srivastava KC. Systematic review fracture resistance of endodontically treated posterior teeth restored with fiber reinforced composites- a systematic review. BMC Oral Health. 2023 Aug 13;23(1):566.

5.  AAE Implants Position Statement 2019. 

6. AAE: Scope of Endodontics: Dental Implants

7. AAE: Implants

 

 



 

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作者:顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師

認識:顯微根管治療是什麼?

病歷:顯微根管實例。精華

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