最新更新日期 2024-09-21 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『張添皓醫師打擾您，私下發訊息給您，
想請教：「我的醫師跟我說，我的大臼齒一位蛀牙到到神經了，需要根管治療。可是，聽說抽神經的牙齒很脆弱，即使做了牙套，還是會有牙裂掉，然後拔牙，最後植牙的命運！我好怕這樣，我可不可以不要抽神經呀？謝謝張添皓醫師。」』
今天回台北跟教授討論論文時候，最近累到，一上高鐵就呼呼大睡了！高鐵快到台北的時候，我就被這一則簡訊給噹噹噹的敲醒了。
或是，有時候病人也都會問：
「根管治療的牙齒容易壞，最後都要拔牙，植牙！」
「抽神經後的牙齒容易崩掉，最後拔牙，然後植牙！」
「顯微根管治療的牙齒，用到最後還不是都要拔牙，植牙？那還需要顯微根管治療嗎？」
本來想說，最近忙著論文的事情沒時間回覆，可是又想說，聽到這種說法好像不只一兩次了，趁著休息的時候，寫寫文章調劑釋放壓力。
寫在前面：我這一篇絕對不是說「根管治療」、「顯微根管治」、或「植牙」一定好或一定不好，而是這兩種治療的選擇要依照你的狀況而定；甚至有第三、第四選擇。請諮詢您的牙醫師。以及本篇會以五個觀點，討論你治療牙齒根管治療後，就要要植牙的迷思！
顯微根管治療、根管治療抽神經後的牙齒，都要面臨拔牙與植牙嗎？你的兩個迷思
迷思1. 顯微根管治療、根管治療後牙齒，很脆弱，也撐不了多久，反正最後都拔掉的，可不可以不要抽神經根管治療，我不想牙齒最後被拔掉呀！
關於迷思1. ，很多人在意的是：因為「治療」而變「脆弱」，這是絕對錯誤的因果歸因！
我之前有寫了好多篇，請務必點開以下複習。
治療後，牙齒很脆弱的主要原因：是你牙齒一開始蛀牙、牙崩裂、牙周病造成的；也就是牙齒一開生病的那時候，就決定牙齒的命運了走向了。
我舉一個開車的例子，就像你開車，不小心自撞；車子損傷程度，能不能修理、修理後能用多久…，就在你最初一開始自撞那一瞬間決定。我們牙齒也是如此！
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*牙髓壞死不會痛，為什麼要打麻醉？電流測試準確嗎？要是電流沒反應絕對是壞死，一定要抽神經嗎？
*牙髓壞死一定會長膿包嗎？我不會痛、沒感覺啊！要抽神經根管治療嗎？
*牙髓壞死一定要抽神經嗎？可以不根管治療嗎？你們醫生都愛抽神經！
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迷思2. 根管治療、抽神經後的牙齒，很脆弱，也撐不了多久，反正最後都拔掉的，不如早早拔，以免「浪費錢、浪費時間」來留這顆牙齒！
關於迷思2. 也就是我這一篇主要的目的。這個問題你也許想的是以下直線性思考的迷思：
1. 顯微根管治療、根管治療後，牙齒脆弱。
2. 牙齒容易裂；牙齒裂了，就要拔牙。
3. 拔牙後，缺牙，就要植牙。
這個想法，未免過度簡化。
這邊，舉個例子，我們一起來想想：
要是你存了很久的錢，買了一台汽車，開久一陣子後成為中古車；某次小意外撞到路旁的電線杆而拋錨。
你會直接報廢買新車呢？還是心中想的是：
1. 畢竟是辛苦賺錢買的車子，所以若車子可以修理，在修理後，雖沒那麼勇了，但還可以繼續開，
2. 而修理過的中古車，比新車來說有狀況的機會還是大一些。即便如此，還是繼續開車，等到當車子壞的透徹，無法修理車子報廢了！
3. 買新車
請想想看，您這台車要是可以修理；雖然是中古車，雖然修理後有可能沒那麼好開，但要是有機會還可以再開個好多年，您願意修理嗎？還是直接報廢買新車呢？
我想應該有許多人會想修理，再用一陣子吧！
那為什麼還會有這個迷思呢？『顯微根管、根管治療牙齒，很脆弱，也撐不了多久，反正最後都拔掉的，不如早早拔，以免浪費錢、浪費時間來留這顆牙齒！』
五個觀點：破解你治療牙齒根管治療、顯微根管治療、抽神經後，就要要植牙的迷思
觀點1. 你的牙齒為什麼要根管治療、顯微根管治療、抽神經？
這就是說，當你走進診所找醫師當下牙齒生病的狀態！這個因素其實決定很大？
也就是說剩下健康齒質，這決定了治療方式以及牙齒未來的命運。
這就是我常說的：「當你還沒來看牙醫師前，你的牙齒『本來、本來、本來』就已經生病，所以才要看牙醫！而這還沒治療前的牙齒剩下健康齒質，大大影響牙齒未來可以使用多久，以及如何治療。」
像是很多病人因蛀牙、牙齒外傷、其它種種原因，而剩下健康齒質卻非常少，這種先決條件不良，無論有沒有根管治療，這些牙齒要留下來用的長長久久就是個問題了。
甚至，你的牙齒是屬於有難度的根管治療，適度的轉診到牙髓病專科醫師，使用顯微鏡輔助，也是給牙齒救贖的一個機會。請看：【你可能不知的15個原因：為什麼你會被轉診至牙髓病專科醫師，顯微根管治療。聊聊沒有所謂簡單根管治療的難症】
舉個例子：
當你的中古車，不小心車禍撞到電線杆，於是進廠維修。要是這部車子剩下好的零件以及車體不多，硬留下來即使修理好，要開的久以及開長途，也是大問題。
要是要是這部車子剩下好的零件以及車體還算不錯，修理過；這部車子還是可以安全地開一陣子的！
所以根管治療後的牙齒〈撞樹的車子修理後〉，都要面臨拔牙〈車子報廢〉與植牙〈買新車〉嗎？
剩下健康齒質不多的話，只好忍痛拔牙，考慮缺牙後的選擇，植牙或是牙橋。
剩下健康齒質剩下夠多，留下來根管治療以及合適贋復，繼續使用到不行，在拔牙，考慮缺牙後的選擇，植牙或是牙橋。
觀點2. 根管治療後的牙齒，你有做好保護嗎？
這就是我常跟病人說：根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套；就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險！
因此建議病人根管治療後的牙齒，需要使用不同類型的贋復物〈補牙的樹脂、玻璃離子體、嵌體、牙套…等〉恢復功能、密封根管治療後清潔的結果、以及減少牙齒咬裂的機會。
觀點3. 根管治療後的牙齒，你如何使用？
這就像是上面例子，那一台自撞電線杆的車子修理後，平常怎麼使用這台車呢？是橫衝直撞亂亂操這台車嗎？還是小心翼翼地開車呢？
所以根管治療後的牙齒食物的選擇很重要，太硬、太韌、太黏的食物要小心；以及不要拿來亂咬瓶蓋、筆、電線…等。
《絕對不要用牙齒開酒瓶，開在瓶蓋、裂在牙齒！牙齒斷裂咬頭就是這樣發生的》
觀點4. 根管治療後的牙齒，你的口腔清潔最重要！
臨床上，曾經根管治療後的牙齒出狀況，很多都是刷牙清潔沒徹底，牙刷、牙線、牙間刷使用不正確，導致再一次蛀牙，細菌在一次侵犯到根管系統。
最常聽到病人抱怨：『醫生，我根管治療牙齒也做了牙套，裝牙套後居然還會蛀牙呀？』
或是病人常說：『醫生，你可以教教我，怎麼好好刷牙嗎？牙刷、牙線、牙間刷、漱口水要怎麼用呀？』
觀點5. 美國牙髓病學會關於植牙的聲明
最後我們來看看美國牙髓病最權威的學會 ( American Association of Endodontists, AAE) 對於植牙，有什麼聲明呢？我濃縮成以下5點，要看完整聲明請點連結：AAE Implants Position Statement 2019.
1. 現代的根管治療技術與生物學的進步，使得牙髓治療更加可預測，更多機會保留自然牙。 但是，並非所有牙齒都可以保存。
2. 牙髓、根管治療和植牙，不應被視為互相競爭，而應被視為針對病人的合適計畫，做出的治療選擇。因此自然牙齒具有其獨特保存的價值，植牙是替代缺失牙齒、或無法通過治療保存的自然牙齒的選擇之一。
3. 多項系統評價的結果表明，自然牙與單顆植牙，兩者成功率不相上下。而兩者若未來有狀況，也有各自的問題要面對。
4. 要考慮：系統性和局部性因素、費用、治療持續時間、病人對治療的期待、知情同意、治療計畫相關風險。
5. 植牙不應被視為靈丹妙藥，對於「拔牙以及植牙」、「盡早拔除受損的牙齒」的這兩個說法需要被醫病彼此審慎檢視與討論。
結語
根管治療、抽神經後的牙齒，都要面臨拔牙然後植牙嗎？
之前聽過前輩很常說的打你臉的一段話：
「要是你牙齒保養好、刷好牙、沒蛀牙、沒外傷、沒生病的話；那幹嘛要來根管治療、顯微根管治療、抽神經？」
「如果可以不用抽神經，你的牙齒就會好起來，那幹嘛要抽神經？」
「所以，到頭來就是你牙齒出狀況啊！」
「要是你的車子輪胎被刺破，會不去補輪胎，然後上路嗎？」
「輪胎補了以後，輪胎最後還是會磨損，最後還是需要換新的輪胎；那現在可以先補胎讓你開車一陣子，你要嗎？」
我覺得前輩這一段話，說得非常確實，但病人聽不聽得進去、以及總是從自己天馬行空想的來質疑醫師；最後吃虧的還是自己啊！
所以，了解前面5個破除迷思的觀點後，你可以做的就是跟醫師好好的溝通，一起商量適合你的治療計畫！
記住，是適合你的喔？
絕對不是隔壁老王、或是對街阿牛說怎麼做，你也想跟著做喔！
你也可以根據建議，跟你的醫師討論：治療相關的費用、治療持續時間、你對治療的期待、知情同意、治療計畫相關風險、不同選項的優缺點。
當你了解這些後，再決定要留下來根管治療呢？還是拔掉植牙呢？
或是藉由「顯微根管治療」讓牙齒有活下去的機會、讓牙齒有同可能的結果與品質，但費用、治療持續時間需要仔細考慮的。
無論選哪條路，那就是走下去，沒得後悔。
就像無間道裡面的琛哥說的：『 路怎麼走，你們自己決定！』
最後：我這一篇絕對不是說「根管治療」、或「植牙」一定好或依一定不好，而是這兩種治療的選擇要依照你的狀況而定；甚至有第三、第四選擇。請諮詢您的牙醫師。以及本篇是以五個觀點，討論你治療牙齒根管治療後，就要要植牙的迷思！
參考資料
1. Cohen’s Pathways of the Pulp 12th ed.
2 . Ingle’s Endodontics 7th ed.
3. AAE Implants Position Statement 2019.
4. AAE: Scope of Endodontics: Dental Implants
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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