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喝冷水、喝熱水會牙痛,要抽神經嗎?要根管治療嗎?(2021/04更新)

冷熱水牙痛

最新更新日期 2021-04-27 by 張添皓醫師的牙髓診療室

冷熱水牙痛

喝冷水會痛,這要抽神經嗎?

(小浩的故事,沒時間可以跳過這一段)

 

『醫醫生…我…我…只有喝冷水會痛,這要抽神經嗎?』

 

『啊!還有還有,醫生,我喝熱水的時候,超痛,可以不要根管治療嗎?』

 

旁邊完全不認識的阿姨,非常沒禮貌地打斷我跟小浩的對話。

 

故事回到今天狂風肆虐的早晨。

***

呼~呼~呼~

 

也不知怎的,從昨天開始,新竹風力簡直強到可以吹起一頭牛了。

 

心想:這幾天新竹的風,根本就像颱風嘛,也在替萬聖節增加幾分獨特吧!

 

踏出醫院大廳,走向牙科分館;這大樓之間的風切,與其說要用走的,還不如說是使出麥可傑克森的45度傾斜舞步,「頂」著風壓爬過去牙科診間。

 

正準備穿過人潮洶湧的候診區,瞥見小浩乖乖坐在椅子上,聚精會神地閱讀故事書。

 

走近一看,原來小浩是在閱讀這本「頭上套著緊箍圈的孫猴子,手握金箍棒,上天遁地的西遊記」。

 

「張伯伯早安!」小浩視線離開書本,抬起頭來跟我說聲早安!

 

「早啊!小浩,你喜歡這一本西遊記呀?」我摸摸小浩的頭說道。

 

「孫悟空好厲害喔,他有 72 變哩!我最喜歡觔斗雲了,可以在天上飛來飛去,可以飛到天上去找阿嬤!」

 

「上次我幫你做的那一顆活髓治療,還好嗎?等等來診間我幫你看看!」我知道小浩的阿嬤在幾個月前過世了,為了避免感傷,我趕緊叉開話題。

 

「阿~~~沒什麼感覺耶,張伯伯。」小浩天真無邪地衝著我裂著嘴,露出半年多前那顆曾經因為小小蛀牙,而經過活髓保存治療的右下第一大臼齒。

 

我倆聊得正開心的時,突然間 … 旁邊鑽來兩句話,硬生生地打斷了我跟小浩的聊天。

 

『醫醫生…我…我…只有喝冷水會痛,這要抽神經嗎?』

 

『啊!還有還有,醫生,我喝熱水的時候,超痛,可以不要根管治療嗎?』

 

一位體態微胖,約莫 55 歲的阿姨;緊張不安的神情,在她那黑白灰褐四色交雜微捲紮的馬尾下,更顯得立體。左手拎著大包小包裝滿青菜、包著報紙魚肉的紅白條紋五花袋,右手拉著我的白袍,劈頭就丟兩句讓我丈二金剛摸不著頭緒的話。

 

也許她是聽到我跟小浩的對話,加上穿著大白袍的制服,想說我應該是醫生,抓到機會就問一下。

 

「阿姨,我不知道也!沒有做過檢查、也沒看過妳,我不知道要怎麼回答。」我心平氣和地說道。

 

『啊!醫生,我跟你說了呀!我就是喝冷水、喝熱水會牙痛呀!這要抽神經嗎?這要毒神經嗎?』她有點歡的拉著我的衣角不放。

 

「張伯伯,9:00了耶!快幫我看,快幫我看,等等還要趕回學校上第三節的體育課哩!今天要打躲避球,我最愛躲避球了!張伯伯快幫我看呀!」小浩看著手錶,嚷著說。

 

太好了,小浩簡直是我的救世主呀,於是我傾著深轉頭過去對她說。

 

「阿姨,我很想幫您,不過先讓我把這一位約診 9 點的小弟看完嗎?」說完,禮貌性給個微笑,轉身牽著小浩進入診間。

 

 


喝冷水、喝熱水會牙痛,要抽神經嗎?要根管治療嗎?

我的回答是:也許要、也許不用,或是我沒辦法回答您。您也許會說:「這不就是有說跟沒說一樣嗎?」不用擔心,聽我慢慢道來。

 

本篇文章談的喝冷水、熱水會痛,我嘗試聚焦常見的在牙齒內部的神經〈牙髓神經〉的部分。要注意的是,牙痛的來源有很多,牙髓神經〈根管治療〉的處置部分只不過是其中一種而已。

 

 


醫師,讓我喝冷、熱水會痛的牙髓神經在哪裡呀?

牙齒是屬於封閉的結構,牙冠外面一層是很硬的牙釉質、中間層是牙本質。牙根外面,則是牙骨質與牙本質結構。整個牙齒內部最裡面的空腔,我們稱之為牙髓腔。

 

 

 

我們常說的牙齒抽神經的「神經」、或是根管治療的地方、或是牙髓組織就在這空將裡面。其中大致包含有神經、血管、淋巴以及其他的附屬組織。

 

這也是您喝冷熱水時,牙齒疼痛、酸痛、不舒服…等,傳遞這些感覺的其中之一。為什麼說之一呢?因為牙齒還有其它地方會有神經分佈傳遞不同類型的感覺。

 

●點此,詳細了解牙髓組織、與牙本質共同組成的「牙髓–牙本質複合系統」:

根管治療是抓蛀牙洞裡面的蟲嗎?還是真的有一條神經可以抽出來呢?

牙齒敏感:吃冰塊牙酸酸 ,你不可不知的三項密技!

 

 


醫師,讓我喝冷、熱水會痛的常見原因是什麼呀?

您會痛,最常見就是上述的牙髓〈牙神經〉受感染、發炎所導致。以下 8 個是臨床上較常見的原因,當然還有其它的因素。

 

1. 嚴重蛀牙(齲齒)

 

2. 牙裂、裂牙、裂齒牙外傷

 

3. 牙根吸收

 

4. 尚未發現的額外神經管

 

5. 嚴重牙周病

 

6. 腫瘤、囊腫

 

7. 不當的飲食、生活行為:過度愛吃硬的、咀嚼冰塊、愛喝酸、氣泡飲料、夜間磨牙、咬緊牙關…等可能的因素。

 

8. 其它:過度或不當的牙齒美白、不當過度的叩齒、其它原因。

 

●若要詳細了解牙髓〈根管、牙神經〉侵犯流程與機制,請看:

蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉?不行直接填補起來嗎?淺談牙髓的三步驟侵犯流程、與七大原因

 

 

●您一定也會問,上述常見的 8 種原因,一定會讓我牙痛嗎?

 

會不會牙髓〈牙神經〉受感染、發炎,卻不會痛、不會不舒服呢?偶而在牙齦上長個膿包呢?請看以下兩篇:

牙齦上膿、牙包,停止自己刺破!

牙髓壞死一定要抽神經嗎?可以不根管治療嗎?

 

 

 

 


喝冷熱水會痛,那我該怎麼辦?要抽神經嗎?

1. 及早就醫,定期回診

●若您喝冷水、熱水會痛,經過醫師鑑別診斷,若需要根管治療的話,請看我整理的經過簡化再簡化,白話在白話的七篇介紹,請點:

七篇認識根管治療、抽神經。

 

而本篇的主人翁,小浩,半年多前因為右下第一大臼齒發現小小蛀牙,而我以活髓保存作為治療的選擇;但這也只是根管治療的選項之一。點選請看:

活髓保存,蛀牙可以不必抽神經/根管治療嗎?可以吃藥就好嗎?淺談活髓治療。

 

 

●若您喝冷水、熱水會痛,經過醫師鑑別診斷,尚未明確是否需要根管治療。您應該依照醫師囑咐,定期回診。

 

因為身體疾病大多是隨著時間漸進式,而即使科技、醫學再怎麼進步,始終有所極限,而很多疾病的初期是無法被發現的;所以定期回診的目的,就是在等待疾病的主客觀表現,恰能被人類的方法鑑別診斷出來時,與醫療介入。

 

 

●若您喝冷水、熱水會痛,經過醫師鑑別診斷,若建議拔牙的話

 

可能是因為因為牙髓〈牙神經〉受侵犯太嚴重、或剩餘齒質不足。雖然病人自己覺得症狀不嚴重,但若這類型經醫師鑑別診斷後需,建議要拔牙的牙齒,硬留下來的話,這有可能成為一顆不定時炸彈;不知道什麼時候會爆炸;嚴重的話會全身感染、蜂窩性組織炎、以及危及生命〈死亡〉。

 

 

2. 勿找密醫,勿信偏方

●面對疾病,會有恐懼、害怕是人之常情。很多病人,種種原因會去相信秘方、尋找密醫。但,有很大的機會會讓您結果不如預期,最後花更多的時間、金錢、與精力來處理疾病,可以已經病入膏肓、後悔莫及。

 

●而所有的醫療決策不只是醫師的責任,一昧地以「這我不懂,醫師決定」就好。應該要醫師與病人,一同來面對問題,做出合適的選擇,請看這篇:

到底要不要抽神經呀?醫師你幫我決定就好!我所體悟的醫病共享決策SDM,Shared Decision Making

 

 

3. 確實潔牙、生活小心

●完整潔牙、刷牙請看:潔牙 5 4 3 2 1 懶人包,告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具!

 

●清潔時間、方法、工具都很重要。可以減少蛀牙、牙菌斑堆積,以及正確使用潔牙工具,牙齒最外層的保護層不容易被破壞而導致牙齒敏感。有朋友問到電動牙刷的事情,請看:

電動牙刷真的刷得比較乾淨嗎?破解您電動牙刷的迷思!

 

● 牙刷的刷頭建議不要太大,刷頭太大反而無法好好一顆一顆的牙齒刷乾淨。牙刷的刷毛不要太硬,並以使用按摩的方式而非用力「鋸」牙齒方式刷牙。最後應該使用牙線、牙間刷來取代牙籤。

 

● 目前潔牙推廣教案很多種,這邊引用美國牙科學會最新與民眾推廣的摘要。至少使用含氟牙膏每天刷牙兩次以上,每次刷牙兩分鐘以上,以及至少每天仔細使用牙線一次。

 

●若擔心喝完汽水或酸性飲料,所引起牙齒酸化程度較大,可先喝水或漱口,以降低口腔的酸性程度。〈參考:中華民國牙醫師公會全國聯合會新聞稿

 

最近,美國牙科學會的民口腔健康網站指出:在吃完、喝完東西至少等 60 分鐘以後再刷牙,尤其是酸性食物飲料、蘇打飲料。而在等待這 60 分鐘時間,可以喝水或先漱口,來先清潔口腔環境。〈參考:8 Bad Brushing Habits to Break in 2021

 

●記得,特殊功能的牙膏以及含氟漱口水都有助於口腔清潔,以及扮演輔助角色。

 

●減少酸性、甜、氣泡食物攝取:果汁類、醋、葡萄柚、柑橘、汽水、運動飲料、酒類…等;減少硬的、纖維粗糙食物:啃甘蔗、咬骨頭、嚼冰塊…等。

 

●市面上美白相關產品、隨手買的到的 DIY 矯正牙托、貼片、抗敏感牙膏、炭牙刷、炭牙膏以及相關抗敏感產品…等,務必要要在牙醫師的評估下使用。因為不當使用造成牙齒損傷,進而釀成牙齒敏感

 

 


結語

『喝冷水、喝熱水會牙痛,要抽神經嗎?要根管治療嗎?』

 

我的回答是:也許要、也許不用,或是我沒辦法回答您。這一篇,我嘗試聚焦常見的在牙齒內部的神經〈牙髓神經〉的部分。要注意的是,牙痛的來源有很多,牙髓神經〈根管治療的處置部分只不過是其中一種而已。〉

 

當有任何疑問的時候,請馬上跟醫師約時間,安排約診檢查

 

不要親信網路謠言與偏方;請問為了省錢而找密醫。

 

切勿等到牙齒痛到受不了、或是膿包很嚴重…等,問題大爆發、病入膏肓,才急著去找牙醫師;這時牙醫師也莫可奈何呀!

 




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作者:張添皓 顯微根管治療專科醫師

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