衛教●口腔知識 根管治療

根管治療、抽神經後的牙齒,都要面臨拔牙,然後植牙嗎?

最新更新日期 2021-05-10 by 張添皓醫師的牙髓診療室

 

張添皓醫師打擾您,私下發訊息給您,想請教:「我的醫師跟我說,我的大臼齒一位蛀牙到到神經了,需要根管治療。可是,聽說抽神經的牙齒很脆弱,即使做了牙套,還是會有牙裂掉,然後拔牙,最後植牙的命運!我好怕這樣,我可不可以不要抽神經呀?謝謝張添皓醫師。」』

 

今天回台北跟教授討論論文時候,最近累到,一上高鐵就呼呼大睡了!高鐵快到台北的時候,我就被這一則簡訊給噹噹噹的敲醒了。

 

本來想說,最近忙著論文的事情沒時間回覆,可是又想說,聽到這種說法好像不只一兩次了,趁著休息的時候,寫寫文章調劑釋放壓力。

 

寫在前面:我這一篇絕對不是說「根管治療」、或「植牙」一定好或一定不好,而是這兩種治療的選擇要依照你的狀況而定;甚至有第三、第四選擇。請諮詢您的牙醫師。以及本篇會以五個觀點,討論你治療牙齒根管治療後,就要要植牙的迷思!

 

 


根管治療後的牙齒,都要面臨拔牙與植牙嗎?你的兩個迷思

 

迷思1. 根管治療牙齒,很脆弱,也撐不了多久,反正最後都拔掉的,可不可以不要抽神經根管治療,我不想牙齒最後被拔掉呀!

關於迷思1. 我之前有寫了好多篇,請務必點開以下複習!

 

*蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉?不行直接填補起來嗎?

 

*喝冷水、喝熱水會牙痛,要抽神經嗎?要根管治療嗎?

 

*牙髓壞死不會痛,為什麼要打麻醉?電流測試準確嗎?要是電流沒反應絕對是壞死,一定要抽神經嗎?

 

*牙髓壞死一定會長膿包嗎?我不會痛、沒感覺啊!要抽神經根管治療嗎?

 

*牙髓壞死一定要抽神經嗎?可以不根管治療嗎?你們醫生都愛抽神經!

 

*為什麼補完蛀牙後,還是可能會要根管治療〈抽神經〉呢?

 


迷思2.  根管治療牙齒,很脆弱,也撐不了多久,反正最後都拔掉的,不如早早拔,以免浪費錢、浪費時間來留這顆牙齒!

關於迷思2. 也就是我這一篇主要的目的。這個問題你也許想的是以下直線性思考的迷思:

 

 

1.根管治療後,牙齒脆弱。

 

2.牙齒容易裂;牙齒裂了,就要拔牙。

 

3.拔牙後,缺牙,就要植牙。

 

這個想法,未免過度簡化。

 

這邊,舉個例子,我們一起來想想:

 

要是你存了很久的錢,買了一台汽車,開久一陣子後成為中古車;某次小意外撞到路旁的電線杆而拋錨。

 

你會直接報廢買新車呢?還是心中想的是:

 

1. 畢竟是辛苦賺錢買的車子,所以若車子可以修理,在修理後,雖沒那麼勇了,但還可以繼續開,

 

2. 而修理過的中古車,比新車來說有狀況的機會還是大一些。即便如此,還是繼續開車,等到當車子壞的透徹,無法修理車子報廢了!

 

3. 買新車

 

請想想看,您這台車要是可以修理;雖然是中古車,雖然修理後有可能沒那麼好開,但要是有機會還可以再開個好多年,您願意修理嗎?還是直接報廢買新車呢?

 

我想應該有許多人會想修理,再用一陣子吧!

 

那為什麼還會有這個迷思呢?『根管治療牙齒,很脆弱,也撐不了多久,反正最後都拔掉的,不如早早拔,以免浪費錢、浪費時間來留這顆牙齒!』

 

 


五個觀點:破解你治療牙齒根管治療後,就要要植牙的迷思

 

 

觀點1. 你的牙齒為什麼要根管治療?

你的牙齒為什麼要根管治療?這也就是說,當你走進診所找醫師當下牙齒生病的狀態!這個因素其實決定很大?

 

也就是說剩下健康齒質,這決定了治療方式以及牙齒未來的命運。

 

像是很多病人因蛀牙、牙齒外傷、其它種種原因,而剩下健康齒質卻非常少,這種先決條件不良,無論有沒有根管治療,這些牙齒要留下來用的長長久久就是個問題了。

 

舉個例子:

 

當你的中古車,不小心車禍撞到電線杆,於是進廠維修。要是這部車子剩下好的零件以及車體不多,硬留下來即使修理好,要開的久以及開長途,也是大問題。

 

要是要是這部車子剩下好的零件以及車體還算不錯,修理過;這部車子還是可以安全地開一陣子的!

 

所以根管治療後的牙齒〈撞樹的車子修理後〉,都要面臨拔牙〈車子報廢〉與植牙〈買新車〉嗎?

 

剩下健康齒質不多的話,只好忍痛拔牙,考慮缺牙後的選擇,植牙或是牙橋。

 

剩下健康齒質剩下夠多,留下來根管治療以及合適贋復,繼續使用到不行,在拔牙,考慮缺牙後的選擇,植牙或是牙橋。

 

 

觀點2. 根管治療後的牙齒,你有做好保護嗎?

這就是我常跟病人說:根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套;就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險!

 

因此建議病人根管治療後的牙齒,需要使用不同類型的贋復物〈補牙的樹脂、玻璃離子體、嵌體、牙套…等〉恢復功能、密封根管治療後清潔的結果、以及減少牙齒咬裂的機會。

 

 

觀點3. 根管治療後的牙齒,你如何使用?

這就像是上面例子,那一台自撞電線杆的車子修理後,平常怎麼使用這台車呢?是橫衝直撞亂亂操這台車嗎?還是小心翼翼地開車呢?

 

所以根管治療後的牙齒食物的選擇很重要,太硬、太韌、太黏的食物要小心;以及不要拿來亂咬瓶蓋、筆、電線…等。

 

十大銷魂零嘴,卻是根管治療〈抽神經〉牙裂的宿敵

絕對不要用牙齒開酒瓶,開在瓶蓋、裂在牙齒!牙齒斷裂咬頭就是這樣發生的

 

 

觀點4. 根管治療後的牙齒,你的口腔清潔最重要

臨床上,曾經根管治療後的牙齒出狀況,很多都是刷牙清潔沒徹底,牙刷、牙線、牙間刷使用不正確,導致再一次蛀牙,細菌在一次侵犯到根管系統。

 

最常聽到病人抱怨:『醫生,我根管治療牙齒也做了牙套,裝牙套後居然還會蛀牙呀?

或是病人常說:『醫生,你可以教教我,怎麼好好刷牙嗎?牙刷、牙線、牙間刷、漱口水要怎麼用呀?

 

 

觀點5. 美國牙髓病學會關於植牙的聲明

最後我們來看看美國牙髓病最權威的學會 ( American Association of Endodontists, AAE) 對於植牙,有什麼聲明呢?我濃縮成以下5點,要看完整聲明請點連結:AAE Implants Position Statement 2019. 

 

1. 現代的根管治療技術與生物學的進步,使得牙髓治療更加可預測,更多機會保留自然牙。 但是,並非所有牙齒都可以保存。

 

2. 牙髓、根管治療和植牙,不應被視為互相競爭,而應被視為針對病人的合適計畫,做出的治療選擇。因此自然牙齒具有其獨特保存的價值,植牙是替代缺失牙齒、或無法通過治療保存的自然牙齒的選擇之一。

 

3.  多項系統評價的結果表明,自然牙與單顆植牙,兩者成功率不相上下。而兩者若未來有狀況,也有各自的問題要面對。

 

4. 要考慮:系統性和局部性因素、費用、治療持續時間、病人對治療的期待、知情同意、治療計畫相關風險。

 

5. 植牙不應被視為靈丹妙藥,對於「拔牙以及植牙」、「儘早拔除受損的牙齒」的這兩個說法需要被審慎重新檢視。

 

 

 


結語

根管治療、抽神經後的牙齒,都要面臨拔牙然後植牙嗎?

 

了解前面5個破除迷思的觀點後,你可以做的就是跟醫師好好的溝通,一起商量適合你的治療計畫!

 

記住,是適合你的喔?

 

絕對不是隔壁老王、或是對街阿牛說怎麼做,你也想跟著做喔!

 

你也可以根據建議,跟你的醫師討論:治療相關的費用、治療持續時間、你對治療的期待、知情同意、治療計畫相關風險、不同選項的優缺點。

 

當你了解這些後,再決定要留下來根管治療呢?還是拔掉植牙呢?

 

無論選哪條路,那就是走下去,沒得後悔。

 

就像無間道裡面的琛哥說的:『 路怎麼走,你們自己決定!』

 

最後:我這一篇絕對不是說「根管治療」、或「植牙」一定好或依一定不好,而是這兩種治療的選擇要依照你的狀況而定;甚至有第三、第四選擇。請諮詢您的牙醫師。以及本篇是以五個觀點,討論你治療牙齒根管治療後,就要要植牙的迷思!

 

 


參考資料

1.  AAE Implants Position Statement 2019. 

2. Cohen’s Pathways of the Pulp 12th ed.

3 . Ingle’s Endodontics 7th ed.

4. AAE: Scope of Endodontics: Dental Implants

5. AAE: Implants – 2019 Update

 



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作者:張添皓 顯微根管治療專科醫師

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