磁鐵。慈帖；不做根管治療、顯微根管治療會有什麼後遺症？【顯微根管小故事】

最新更新日期 2024-02-29 by 張添皓醫師的牙髓診療室

優雅飄進來跳著芭蕾舞的黑天鵝

前幾天，在一個豪雨如注的午後，我邊聽著「孫燕姿的天黑黑」邊研究病歷，準備看診。

 

突然，診所的門被推開，一位四十來歲的G女士優雅地飄進來。

 

她就像是跳著芭蕾舞的黑天鵝，只是在她優雅的畫面上，添了個沾滿雨水的傘與口罩，這就足以讓我與櫃檯助理，同時抬起頭，難以忽視她的存在。

 

G女士，臉上掛著一絲不安，緊張得像個待審的罪犯，抖著手填完資料。

 

進入診間，一坐上診療椅診，嘴唇一動，繃緊緊的臉龐上掛著苦味，說著：

 

「張醫師，我不要做根管治療，我不要抽掉神經，牙齒好好的、神經好好的，抽掉好可憐…好可憐…好可憐。我不要做顯微根管治療…」她的話語裡充滿了無奈和害怕。

 

隔著口罩我沒多說什麼，點了頭；沉靜理解的眼神看著她，我正試圖從我腦中挖出什麼可以說的時候。

 

「那…那…張醫師…」她猶豫了一下。「我不做根管治療，會有什麼後遺症呀？」G女士忍不住打破了診間裡的沉默，眉頭深深地皺在一起，似乎是被無知的恐懼所困擾。

 

「妳擔心的根管治療、抽神經後遺症，沒那麼恐怖。」

 

「妳，應該更擔心的是，這顆已經生病、已經感染的牙齒，如果該做根管治療；但妳選擇不做，結果可能會更糟。」我指著G女士那顆牙根尖端骨頭已經掏空的X光片說著。

 

聽完後，G女士還是猶豫地說：「謝謝醫師，我先回家想想，再跟醫師約診！」

 

我摸著下巴，看著她，語氣淡然地說：「你知道嗎，我做事非常看緣分。就像看診一樣，如果有緣分，如果磁場對了，我們就一起來救看看你的牙齒吧。」

 

這是我，幾乎天天看診時遇到的情景，

 

 

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磁鐵。慈帖

To be or not to be.  That is a question.

 

治不治療，那是問題嗎？ 那不是問題嗎？

 

但我總是保持著，心存善念，盡力而為。

 

人，就像一塊磁鐵，每個人都有自己的磁場。

 

有時候，你會遇到一些磁場跟你相吸的人，你會被他們吸引，感覺他們就像你生命中的一部分。

 

有時候，遇到的卻是相斥的磁場。就像是鞋子底的狗屎一樣。

 

或許，一念之間，磁鐵南北兩極反轉，

 

相斥的磁力線，就相吸了！

 

原本相吸的，就相斥了！

 

萬法唯心造。

 

這個心，不是我的心，也不是他的心；

 

而是你的心！

 

你的心境如何，世界就會如何映射。

 

所以，請你珍惜你的心，那是塑造你人生的磁場，讓你與世界連結的關鍵。

 

世界上的每一個相遇，都不是偶然，而是你心磁場的安排。

 

不論是相吸還是相斥，都是生命中的一份禮物，讓我們學會理解、接納，並成長。

 

我希望，我的磁鐵是個慈悲的帖子。

 

帖子上記滿了，所有幫助我的有緣人事時地物；也塗去了那些曾經緣起的緣滅。

 

我願看到這篇文章的你，都在我的慈帖上，貼著我的滿滿感恩。

 

 

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張添皓醫師顯微根管小知識：不做根管治療、顯微根管治療會有什麼後遺症？

臨床上，見過很多病人在我的顯微根管治療特診評估的時候，會很怕根管治療，常常問到：「抽神經後的牙齒沒神經了，會不會有抽神經後遺症呀？」

 

我都說：「與其盲目的擔心後遺症，反而要擔心的是這個生病與感染的牙齒，要是該做而不做的根管治療的下場會如何？」

 

 

1. 若你的牙齒只是懷疑，還沒有足夠證據顯示為牙髓問題時，務必定期回診觀察。

時間是最好的朋友，並不是醫師沒發現，而很多情況是受限於儀器與設備的極限。

 

不過，也有在等待時間驗證的期間，病人牙齒開始不舒服；這時候或許你可以提早打電話預約回診，讓醫師鑑別診斷，是否原本懷疑的牙齒開始有比較明確的症狀可以支持要接入根管治療。

 

 

2. 若是已經牙髓牙神經生病的牙齒，無論有沒有疼痛、或是腫脹、長膿包；只要沒去處理，就有可能會感染擴散，危及生命。

a. 感染擴散：

牙齒旁邊的牙齦長膿包。 (如下圖)

 

 

甚至影響到隔壁的牙根、或是植牙。

 

影響到下顎齒槽神經，以至於麻麻的感覺。

 

影響到上顎鼻竇腔，造成牙髓病原性鼻竇炎的症狀MSEO。

 

嚴重感染擴散造成臉種、蜂窩性組織炎。嚴重會影響生命。(下圖)

 

 

b. 處理感染擴散的方式：

●牙科急診：

除非有緊急情況，才去牙科急診。例如：臉腫起來，越來越嚴重，腫的地方溫熱、紅腫、壓痛；腫到眼睛、吞嚥困難、突然張口困難、呼吸困難、伴隨體溫升高…等。

 

●藥物：

先服用醫師開的抗生素，並觀察改善程度。抗生素要發揮效到讓你有感覺改善的效力，大多要超過一天以上。

 

記得，若吃完抗生素有改善，務必要去治療牙齒。絕對不是抱持著「反正牙齒問題，吃吃藥，就可以解決。」

 

●手術：

口內切開引流，口腔外切開引流、或是拔牙。

 

●根管治療、顯微根管治療：

在急性疼痛、或感染的時候，醫師會視個別情況，看看是否有機會先以初步根管治療介入；若無法的話，會先以藥物控制為主。

 

通常是在緊急其況穩定後，才會建議把接下來後續步驟的根管治療療程、顯微根管治療，一步一步完成。

 

醫師會依照你的實際狀況評估。

 

有些是可以藉由根管治療保留牙齒；或是有的情況，需要以手術根管治療 (牙根尖切除手術、牙髓翻瓣檢視手術…等) 介入。

 

另，有些狀況差必須要拔牙才有辦法移除感染源。

 

所以，千萬不要有這個迷思與誤解：「根管治療、顯微根管治療，是無敵；任何牙齒都可以救！」

 

 

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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師

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