最新更新日期 2024-02-02 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『張醫師,你幫我做的顯微根管治療,還沒結束哩,接下來要過年,我要注意甚麼事情嗎?』
『添醫師,我之前那顆長膿包的牙齒,前幾天才完成治療;現在戴著臨時、暫時性牙套,過年到了,又怕咬裂。哪些食物要小心呀?』
『皓醫師,跟你說,我每年過年喔,壓力都很大;要準備拜天公、拜祖先、子女都要回來過年、還要回娘家,每年都忙翻了;還常常嘴破、口腔潰瘍,有好幾年還長唇皰疹哩!』
每次過年、或連續假期,不知你是不是也有上述的疑惑呢?
若你的牙齒,不久前才根管充填,根管治療剛告一段落;或是正在治療過程中,還沒結束,還有幾次約診;以下幾件事情,請你務必要小心。
尤其是過年、連續假期的時候,診所以及醫院都沒看診時;萬一有狀況,比較難找立刻求助,甚麼時候該去牙科急診也是很大的議題!
我就試著以我以前在台大醫院擔任醫師的時候,過年值牙科急診的經驗給您參考。
這篇文章約有5000字,可以依照你的需求先找以下目錄。↓↓↓
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Toggle顯微根管治療、根管治療〈抽神經〉的牙齒,在過年、連假期間,常見的三大狀況、以及牙科急診:
根管治療的牙齒,最常出現的三大狀況就是:1. 牙痛、2. 牙齒或牙肉長膿包、3. 牙齒咬崩掉裂掉、牙套、假牙脫落!
根據研究,根管治療、抽神經的牙齒,回家後在下一次的治療前,大約有 1/6 ~1/2的病人都有可能發生非常疼痛或是臉腫、牙肉腫、長膿包…等等的狀況。
若有特殊情況,請找牙科急診評估;請看:牙科急診紅綠燈:何時該去牙科急診呢?牙腫痛應該急診牙科嗎?
但,以上面連結的牙科急診紅綠燈中的,紅、黃、綠內容,可以作為去牙科急診的參考,記住這只是參考。實際狀況會因人而異,以及即便到了急診室,檢傷分類也會依照程度而分類,請尊重急診的醫護人員。
注意:在台灣有很多醫療院所,因資源及人力的關係,尚無配置牙科值班醫師,請民眾諒解台灣醫療的侷限性。
♥ 另外,這邊是衛生福利部資訊:衛生福利部心口司 113 年春節醫院牙醫急診提供一覽表,請點參考。
狀況一: 牙痛
1. 根管治療的牙齒,牙痛是正常嗎?
根據文獻報導, 非手術牙髓治療後的短期疼痛較為常見,發現大約 1/5 的患者在牙髓處置的根管封填結束後,持續平均 2 天的嚴重疼痛。但是,超過 2 天甚至長期的疼痛、不舒服卻相對不常見。
但臨床上經驗,大多根管治療處理後的疼痛,就像文獻上說的:持續平均 2 天的疼痛。但2天過後,多數患者的的疼痛隨時間慢慢較不痛了,可能會持續 1~2週,這是我們身體對根管治療反應之一;而每個人對於疼痛的忍受度不一樣。
過年、連假期間,若你的根管治療的牙齒痛起來。可以先考慮第一先服用醫師開的止痛藥物、第二自我口腔清潔。若還是很痛,不得已只好考慮牙科急診、或是假日有開的診所。
2. 根管治療的牙齒,牙痛必讀文章
● 根管治療,術後10大注意事項:疼痛、腫、麻醉藥、咬裂。顯微根管治療術後注意事項。
● 根管治療〈抽神經〉後,病人最常問的術後疼痛11問集錦〈懶人包〉
● 根管治療〈抽神經〉約診治療之間的疼痛,給您兩種情況與五項建議!
● 根管治療〈抽神經〉術後,根管充填完短暫疼痛,這是正常嗎?是不是失敗呀?
● 根管治療〈抽神經〉要吃消炎藥嗎?消炎藥是止痛藥還是抗生素呢?
3. 小心,不是牙齒的原因,造成的疼痛 (非齒源性牙痛)
然而,在 5%的長期不舒服的病人中,3.4%的疼痛是跟牙齒不相關的 (非齒源性牙痛)。也就是說,長期齒源性疼痛的頻率是 1.6%。
這些不是牙齒本身的問題而造成的疼痛,而是由身體其他地方的疾病或感染,以及傳遞痛的感覺的線路接錯了,讓我們誤以為是牙痛,其實是身體其它地方的問題。例如:
● 顳顎關節相關疾病、或咀嚼肌群相關的疼痛
● 三叉神經變化造成的疼痛。
● 原發性頭痛:例如偏頭痛或叢集性頭痛;或續發性頭痛。
● 鼻竇受感染造成的疼痛
● 心臟方面問題造成的疼痛:像是心絞痛、心肌缺血
● 其它:口腔黏膜相關、或嘴破、皰疹、腸病毒的疼痛、癌症疼痛、心因性疼痛…等。
狀況二:牙齦長膿包、長牙包、臉腫
正在根管治療中的牙齒、或是根管治療告一段落,剛完成根管充填;突然牙肉腫起來、或是長牙包流膿、臉腫牙齒痛…等,該怎麼辦呢?
根據研究,根管治療、抽神經的牙齒,回家後在下一次的治療前,大約有 1/6 ~1/2的病人會有可能上述狀況,這多半是治療的一些反應。
1. 若你的根管治療的牙齒,只是牙肉長膿包、長出白白點、或是從這白白的點流出一些膿。
在連假期間,或許你可以做的事情就是加強牙齒清潔、刷牙、牙線、牙間刷務必要使用;若有藥性的漱口水,可以短暫使用1~2週。
要是,不舒服,可以先服用醫師開的止痛藥、抗生素。
最後,假期結束,務必跟醫師約診評估狀況。
2. 若你的根管治療的牙齒,只是牙肉腫脹、甚至臉腫起來。
若是有臉腫起來的話,要特別小心。
除了務必先服用醫師開的止痛藥、抗生素外,要注意以下幾個齒源性的蜂窩性組織炎可能表現,比較嚴重的情況可能要到急診去評估!
● 呼吸困難、有點喘、胸痛、胸悶、心跳加快
● 吞嚥困難、說話聲音沙啞
● 意識有問題、昏昏沉沉、頭暈
● 發抖、發冷、盜汗、噁心
● 腫脹的狀況,讓眼睛張開困難、喉嚨附近腫脹壓迫、嘴巴張口困難
● 深頸部感染:當感染或膿液較嚴重的時候,擴散出去到脖子,壓迫到食道、氣管、神經血管、甚至影響我們重要的心臟,這是有危及生命的。
但上述,不一定會全部一起出現,有可能只會有幾個狀況。並且,輕微與嚴重瞬息萬變,有可能上一秒是輕微的,下一秒卻危及生命的嚴重。
3. 根管治療的牙齒,長膿包、長牙包、臉腫必讀文章
● 你的牙痛臉腫,嚴重時也可能危及生命呀!病人最常問7個牙齒相關的蜂窩性組織炎問題。
狀況三:牙齒崩掉裂掉;牙套、假牙、贋復物脫落裂掉!
這邊說的牙齒崩掉、裂掉是非常廣義的。
主要是因為,我在臨床上,診療過太多病人,他們自己大多是較難自我判斷是以下哪幾種,若要仔細分類,請跟你的醫師約診評估。
這一篇,為了方便解說,我大致分為以下三種臨床,病人口中常說的「牙齒崩掉、裂掉」:
1. 臨時或正式填補物咬崩掉!
關於這個狀況,請看:三個問題回答您,根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套;就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險!
你當下可以做的,就是加強牙齒清潔;要是,不舒服,可以先服用醫師開的止痛藥;最後,假期結束,務必跟醫師約診評估狀況。
若口內非常鬆動,影響咬合,並且可以輕易摘除的碎片,可以試著小心移除;但千萬別勉強,或是沒有很鬆動,請勿自行移除!
2. 臨時牙套咬裂掉、或脫落!
臨時牙套的文章請看:根管治療抽神經,臨時牙套9大問題!臨時牙套掉了、開始鬆動了,該怎麼辦呀?
a. 鬆動還沒掉落 – 避免咬碎
如果臨時牙套只是鬆動還沒掉下來,假期過後,盡快找您的醫師約診,評估是否可以黏回去;以我的經驗,有一半以上的情況因為剩餘齒質不足的關係,是無法黏回去的。
這時,盡量避免使用這顆牙齒咀嚼、用這邊吃東西,而且務必加強口腔清潔以及漱口水使用!
b. 鬆動掉下來、或咬碎 – 取下並保存
如果臨時牙套整個掉落,或是鬆動到您可以用手指輕易的取下;建議用大量的自來水清潔後,把臨時牙套泡在清水,之後再拿給醫師黏回去。
若是臨時牙套咬碎,盡量收集咬碎的臨時牙套,讓醫師評估是能夠修理;不過,不要期待太高。
而沒有臨時牙套包覆的牙齒,盡量避免使用這邊吃東西,而且務必加強口腔清潔以及漱口水使用!
c. 若是不小心把這鬆動的臨時牙套、正式牙套吞入該怎麼辦?請點連結看詳細。
3. 自己牙齒本質咬裂。可能缺一角、一大塊、或是整顆牙齒分開…都有可能。
牙裂、裂齒的問題,是非常大的議題,可能是吃東西咬裂掉,也可能是牙齒遭受到外傷而裂掉、斷掉、飛出來。
a. 牙齒外傷
先來談談比較緊急的牙齒外傷;牙齒外傷的緊急與程度的情況,以及要不要去急診,請參考我寫的,牙科急診紅綠燈!
以及,牙齒撞掉落,恆牙外傷脫落:保您牙齒的前中後三妙計,送給您!
然而,牙齒外傷是非常大的主題,如果想知道詳細的內容,請閱讀我十多篇的牙齒外傷系列文章!
b. 牙齒咬到,崩掉裂掉
要是你大意下,使用牙齒來當開瓶器,或是用牙齒來咬開食物包裝!這些可能會造成牙裂的悲劇。
至於牙裂、裂齒症候群,到底是什麼?裂齒症也是一樣的嗎?請點連連結看個仔細。
另外,好吃的食物大家都愛,但是有的食物或是餐具比較硬、脆、韌〈吃冰塊,啃骨頭、螃蟹、薯片、洋芋片、花生、堅果、瓜子、筷子、湯匙…〉的食物,並非每一顆牙齒都能夠承受住的。
尤其是,軟中帶硬的食物更要注意:芭樂籽、百香果籽、西瓜籽、雞湯中的碎骨頭、破朴子、蝦殼、魚刺…等,都要特別小心。
過年或連假期間,根管治療〈抽神經〉牙齒,預防及保養
1. 飲食要小心讓牙齒咬裂、嘴巴燙傷、咬破嘴巴
a. 你一定想知道,哪些食物要注意,請看:十大銷魂零嘴,卻是根管治療〈抽神經〉牙裂的宿敵!
10大容易牙齒咬裂、裂齒的食物如下:
第10名:洋芋片、多力多滋
第9名:香辣豆、黑豆
第8名:黃心梅
第7名:麻花捲、寸棗
第6名:麻粩
第5名:瓜子
第4名:硬豆干
第3名:肉乾、肉條頭、魷魚乾
第2名:開心果、腰果、蠶豆酥、花生、生仁糖
第1名:牛軋糖、花生糖
b. 嘴巴燙傷,三個小叮嚀請點連結。
c. 咬破嘴巴該怎麼辦?請點連結。
2. 六大飲食,必須均衡!
過年或連假期間,大魚大肉、零嘴飲料很難忌口;但還是要提醒你,六大飲食均衡很重要。
例如:富含維生素的蔬菜水果、全穀雜糧類、豆魚蛋肉類、乳品類、油脂與堅果種子類。可以輔助吃一些服用維他命C、與B群。但吃堅果種子類,但,要特別小心防範牙裂。
3. 睡眠休息要充足、生活作息不馬虎!
熬夜打通宵、看電視、打電動;或是,團圓聚餐、子女回家忙進忙出;到處拜年、走春,交通體力消耗大。
其實,過年期間,尤其大家都有多重身份,人與人之間的接觸往來,對於很多人來說其實是無形壓力;這對我們身體,也是負擔頗大。
常常一不小心,就口腔潰瘍、嘴破了!
♥ 口腔潰瘍、唇皰疹、腸病毒,牙科常見的三大嘴破。請點連結。
♥ 唇皰疹,我對付唇皰疹的3階段小經驗,你想知道嗎?請點連結。
4. 刷牙、口腔清潔要加強
a. 刷牙要怎麼使用在較有效率呢?
我自己想出一個口訣:潔牙口訣 5 4 3 2 1。
5:牙齒 5 個面。
4:潔牙 4 工具。
3:牙刷 3 個月,就要定期更換。
2:每天至少刷牙2次以上,至每次少2分鐘以上!
1:每天至少確實、有效使用一次牙線。
建議詳細閱讀《你刷牙是正確的嗎?潔牙懶人包,告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具》
b. 漱口水怎麼用呢?是刷牙前用嗎?
不只是小朋友,連大朋友也很常問我漱口水的問題;我建議的大原則如下:
●不可以取代牙刷、牙線、牙間刷…等機械性清潔。
●遵照說明書使用說明。
●未滿六歲兒童不得使用, 六歲以上十二歲以下兒童需在大人指導下使用。
可以參考這一篇:《漱口水有分一般或藥用的漱口水您知道嗎?漱口油有效嗎?酒精會致癌嗎?》
c. 電動牙刷,我們小朋友用好嗎?
關於電動牙刷的問題,常被問到,我的建議如下:
●只要使用方法正確,電動牙刷與一般手動牙刷差異不大;方法正確包括刷頭、刷毛選擇,牙膏使用,以及放到定位、牙刷刷頭轉 45 度朝向牙齦溝的位置。
●對於有些民眾,刷牙本身的手部動作控制上、或是認知學習有限制的民眾。例如,電動牙刷就可以建議年長者,自理能力還不錯的手部行動不便者…等;可能會發現電動牙刷更容易使用。
●電動牙刷選擇,需要找合格單位認可的廠牌較優,以美國來說相對有公信力的單位就是 ADA。〈在台灣應該是經濟部標準檢驗局…單位;似乎市售的電動牙刷也許有一些有通過檢驗,但我還沒找這些電動牙刷上貼的到台灣相關的標章,若有請不吝告知。〉
●關於電動牙刷真的刷得比較乾淨嗎?以及電動牙刷的內容,請點文章連結。有詳細分析電動牙刷與一般牙刷的五項評估:價格、維護省錢程度;攜帶便利性;操作方便度;刷牙動機;潔牙效果。
d. 牙膏該怎麼選?
過年過節,很多朋友會購買牙膏當伴手禮;或是利用假期,自己使用美白牙膏類的產品。
關於牙膏有哪耶注意事項呢?請閱讀以下:
•《迷思:牙膏管底的色條或色塊,是用來區分成分天然、藥物、化學?美白牙膏、抗敏感牙膏、活性碳牙膏…等。》
•《美白牙膏推薦嗎?你是這5類不建議使用美白牙膏的族群嗎?使用前請先了解美白牙膏的大致成分、注意事項!》
結語
過年佳節好開心!
放鬆心情過佳節!
生活飲食需正常!
牙齒使用小心裂!
口腔清潔不可忘!
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作者:顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識:顯微根管治療是什麼?
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病歷:顯微根管實例。精華
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