最新更新日期 2024-02-25 by 張添皓醫師的牙髓診療室
接二連三，牙根水平斷裂
最近遇到4位國小朋友「牙齒外傷」而牙根斷裂。而且，都是轉診到我的顯微根管門診。
有些病人很可愛，來之前會把我網站文章爬過一遍。
遇到牙齒外傷，家長絕對是非常緊張的；小朋友絕對是非常害怕的。
然而，牙根斷裂，在牙齒外傷的分類中，只是其中一項。
關於牙齒外傷，我目前寫了詳細12篇，我放在精選問答目錄中，歡迎點擊連結。
水平牙根斷裂的處置
根據文獻指出：牙齒外傷(dental traumas)中的牙根斷裂(root fracture)，佔了恆牙外傷的0.5% ~ 7.0%。
而牙根斷裂的不同類型癒合，取決於牙根發育程度、碎片彼此接近程度、斷片重新定位和固定種類、時間與方式，是否存在感染及其它症狀。
以下是常見的可能4種處置：
1. 有機會保留的斷掉片段，復位並固定一定時間後，移除固定。
有些時候，因為牙齒外傷的牙根斷裂，在上述簡單處置後：
a. 只需要，定期回診追蹤即可！見招拆招。遇到狀況不好，需要介入。
b. 避免二次受傷；小心運動、日常活動、飲食外，若能夠配戴運動護牙套運動，則可減低衝擊後的風險
c. 口腔清潔、食物選擇、不良習慣都要注意。注意事項請看【外傷牙後你必須注意 333 葵花寶典】
2. 狀況不佳的斷片，直接移除斷片。
請看【斷片不見或不能用，是不是沒救了？】
3. 定期觀察；依照每次回診狀況。
決定是否繼續觀察即可、或顯微根管治療、抽神經、手術、拔牙…等！
4. 牙齒外傷的治療計畫，是詭譎多變的。
會隨著時間的進展 1~10 年，甚至20年都有不同變化以及對應的處置。
跟您提醒的是：以上的牙根水平斷裂的4種常見處置，絕對不是只有這4種；並且隨著時間會有不同變化，以及介入。
牙根水平斷裂，斷片之間的 4 種可能結果
根據文獻以及課本，長期觀察下來，牙根水平斷裂大致會有 4 種可能結果。前面3種大多只需要定期追蹤！
然而，會是哪一種結果，這跟你受傷方式、年紀、位置、身體狀況、免疫力、後續的照護、口腔清潔、飲食與日常使用、是否二次受傷…等。
以及這些結果，只有醫師根據你當下的資料判斷，才有意義。
結果1：鈣化組織癒合
這是指斷裂裂縫，被鈣化組織填滿。
結果2：牙周韌帶，出現在斷裂的片段。
結果3：骨頭和牙周韌帶，出現在斷裂的片段。
結果4：肉芽組織，出現在斷裂的片段之間或附近；
這通常代表是無法癒合的現象；這個狀態大多是需要介入處理的！
牙根水平斷裂，預後如何呢？
1. 斷裂的位置越靠近齒頸部，越差。存活率從 89% ~33 % 不等。
2. 牙髓壞死：20-40%（取決於年齡）
若在回診的時候，發現牙髓壞死；這時候，顯微根管治療、根管治療、抽神經，便可以介入。
3. 根管系統鈣化：69-73%
4. 牙根吸收：60%
a. 牙根表面吸收，分為內部或外部吸收。這通常被認為是牙根斷裂癒合的其中一個環節，大多不需要治療。
b. 牙根外發炎性吸收、或牙根取代性吸收，但這些都非常罕見。
兩個牙根水平斷裂的個案
這兩個這2個病例，都追蹤兩三年以上了，目前狀況都還不錯，也不需要根管治療介入；算是令人滿意。
而，這兩個個案，都是「骨頭和牙周韌帶，出現在斷裂的片段。」
文獻指出，從組織學角度來看，該癒合中的牙齒在根尖和牙冠部分的碎片之間，插入了骨的沉積以及結締組織，兩個碎片周圍都有正常的牙周韌帶 。
通常，這種癒合模式，似乎跟齒槽骨完全生長完成前，遭到創傷後的一種結果。
因此牙冠部分的碎片，隨著齒槽骨的發育繼續萌出，而牙根尖的碎片在齒槽骨中保持靜止。
通過放射線檢查 (如圖)，可以看到骨的沉積將碎片分開，兩個碎片周圍都有牙周韌帶空間。
另外，我們可以注意的是，這類通過結締組織癒合的牙根部斷折的牙齒；若有矯正移動後，也可以看到類似的放射線影像，因為只有牙冠部分的碎片會移動。
牙根水平斷裂。3D數位根管影像
以下影片是我利用牙科錐狀束電腦斷層CBCT，重組「牙根水平斷裂」影像，給您參考。
牙根水平斷裂，結語
我很常跟我的病人說，牙齒外傷，是幾十年都要注意的事情，有些時候，十多年後才會出現狀況，所以定期回診非常重要。
牙根水平斷裂，交給專業的醫師評估；當下沒問題不代表未來沒事。
我常說，牙齒外傷，未來狀況相對比較無法預測，就是見招拆招，與階段治療。
所以，有牙根水平斷裂，在初步處理後，或許可以轉診給我，或許我可以給一些建議。
因為，這類型牙根斷裂，算是一種在日常困難顯微根管治療中，的一種調劑啊。
參考資料
1. 張添皓. (2019). 牙根齒頸部水平斷裂的處置-病例報告. 北市醫學雜誌, 16(4), 355-360.
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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