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牙根水平斷裂,你擔心嗎?3D數位根管影像(14)內含影片【顯微根管治療案例】

最新更新日期 2024-02-25 by 張添皓醫師的牙髓診療室

牙根水平斷裂。新竹顯微根管張添皓

 

接二連三,牙根水平斷裂

最近遇到4位國小朋友「牙齒外傷」而牙根斷裂。而且,都是轉診到我的顯微根管門診

 

有些病人很可愛,來之前會把我網站文章爬過一遍。

 

遇到牙齒外傷,家長絕對是非常緊張的;小朋友絕對是非常害怕的。

 

然而,牙根斷裂,在牙齒外傷的分類中,只是其中一項。

 

至於牙齒外傷能不能留牙齒外傷是否要根管治療、抽神經

 

關於牙齒外傷,我目前寫了詳細12篇,我放在精選問答目錄中,歡迎點擊連結。

 

 


水平牙根斷裂的處置

根據文獻指出:牙齒外傷(dental traumas)中的牙根斷裂(root fracture),佔了恆牙外傷的0.5% ~ 7.0%。

 

而牙根斷裂的不同類型癒合,取決於牙根發育程度、碎片彼此接近程度、斷片重新定位和固定種類、時間與方式,是否存在感染及其它症狀。

 

以下是常見的可能4種處置:

 

1. 有機會保留的斷掉片段,復位並固定一定時間後,移除固定。

有些時候,因為牙齒外傷的牙根斷裂,在上述簡單處置後:

 

a. 只需要,定期回診追蹤即可!見招拆招。遇到狀況不好,需要介入。

 

b. 避免二次受傷;小心運動、日常活動、飲食外,若能夠配戴運動護牙套運動,則可減低衝擊後的風險

 

c. 口腔清潔、食物選擇、不良習慣都要注意。注意事項請看【外傷牙後你必須注意 333 葵花寶典

 

 

2. 狀況不佳的斷片,直接移除斷片。

請看【斷片不見或不能用,是不是沒救了?

 

 

3. 定期觀察;依照每次回診狀況。

決定是否繼續觀察即可、或顯微根管治療、抽神經、手術、拔牙…等!

 

 

4. 牙齒外傷的治療計畫,是詭譎多變的。

會隨著時間的進展 1~10 年,甚至20年都有不同變化以及對應的處置。

 

跟您提醒的是:以上的牙根水平斷裂的4種常見處置,絕對不是只有這4種;並且隨著時間會有不同變化,以及介入。

 

 


牙根水平斷裂,斷片之間的 4 種可能結果

根據文獻以及課本,長期觀察下來,牙根水平斷裂大致會有 4 種可能結果。前面3種大多只需要定期追蹤!

 

然而,會是哪一種結果,這跟你受傷方式、年紀、位置、身體狀況、免疫力、後續的照護、口腔清潔、飲食與日常使用、是否二次受傷…等。

 

以及這些結果,只有醫師根據你當下的資料判斷,才有意義。

 

結果1:鈣化組織癒合

這是指斷裂裂縫,被鈣化組織填滿。

 

結果2:牙周韌帶,出現在斷裂的片段。

 

結果3:骨頭和牙周韌帶,出現在斷裂的片段。

 

結果4:肉芽組織,出現在斷裂的片段之間或附近

 

這通常代表是無法癒合的現象;這個狀態大多是需要介入處理的!

 

牙根水平斷裂,斷片之間的 4 種可能結果

 


牙根水平斷裂,預後如何呢?

1. 斷裂的位置越靠近齒頸部,越差。存活率從 89% ~33 % 不等。

 

2. 牙髓壞死:20-40%(取決於年齡)

若在回診的時候,發現牙髓壞死;這時候,顯微根管治療根管治療、抽神經,便可以介入。

 

3. 根管系統鈣化:69-73%

 

4. 牙根吸收:60%

a. 牙根表面吸收,分為內部或外部吸收。這通常被認為是牙根斷裂癒合的其中一個環節,大多不需要治療。

 

b. 牙根外發炎性吸收、或牙根取代性吸收,但這些都非常罕見。

 

 


兩個牙根水平斷裂的個案

牙根水平斷裂。新竹顯微根管張添皓

 

這兩個這2個病例,都追蹤兩三年以上了,目前狀況都還不錯,也不需要根管治療介入;算是令人滿意。

 

而,這兩個個案,都是「骨頭和牙周韌帶,出現在斷裂的片段。」

 

文獻指出,從組織學角度來看,該癒合中的牙齒在根尖和牙冠部分的碎片之間,插入了骨的沉積以及結締組織,兩個碎片周圍都有正常的牙周韌帶 。

 

通常,這種癒合模式,似乎跟齒槽骨完全生長完成前,遭到創傷後的一種結果。

 

因此牙冠部分的碎片,隨著齒槽骨的發育繼續萌出,而牙根尖的碎片在齒槽骨中保持靜止。

 

通過放射線檢查 (如圖),可以看到骨的沉積將碎片分開,兩個碎片周圍都有牙周韌帶空間。

 

另外,我們可以注意的是,這類通過結締組織癒合的牙根部斷折的牙齒;若有矯正移動後,也可以看到類似的放射線影像,因為只有牙冠部分的碎片會移動。

 

 


牙根水平斷裂。3D數位根管影像

以下影片是我利用牙科錐狀束電腦斷層CBCT,重組「牙根水平斷裂」影像,給您參考。

 

 

 


牙根水平斷裂,結語

我很常跟我的病人說,牙齒外傷,是幾十年都要注意的事情,有些時候,十多年後才會出現狀況,所以定期回診非常重要。

 

牙根水平斷裂,交給專業的醫師評估;當下沒問題不代表未來沒事。

 

我常說,牙齒外傷,未來狀況相對比較無法預測,就是見招拆招,與階段治療。

 

所以,有牙根水平斷裂,在初步處理後,或許可以轉診給我,或許我可以給一些建議。

 

因為,這類型牙根斷裂,算是一種在日常困難顯微根管治療中,的一種調劑啊。

 

 


參考資料

1. 張添皓. (2019). 牙根齒頸部水平斷裂的處置-病例報告. 北市醫學雜誌, 16(4), 355-360.

2. Andreasen FM, Andreasen JO, Tsilingaridis G. Root fractures. In: Andreasen JO, Andreasen FM, eds. Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to Teeth. 5th ed. Singapore: John Wiley & Sons Publishing; 2019:377–410.

3. Cvek M, Andreasen JO, Borum MK. Healing of 208 intra-alveolar root fractures in patients aged 7–17 years. Dent Traumatol 2001; 17:53–62.

4. Alnassar F. Self-revascularization Following Horizontal Root Fracture with Lateral Luxation Injury in a Permanent Maxillary Central Incisor. J Pharm Bioallied Sci. 2022 Jul;14(Suppl 1):S1038-S1041. doi: 10.4103/jpbs.jpbs_676_21. Epub 2022 Jul 13. PMID: 36110591; PMCID: PMC9469428.

5. Estrela C, Bueno MR, De Alencar AH, Mattar R, Valladares Neto J, Azevedo BC, et al. Method to evaluate inflammatory root resorption by using cone beam computed tomography. J Endod. 2009;35:1491–7.

6. Andreasen FM, Andreasen JO, Bayer T. Prognosis of root-fractured permanent incisors – Prediction of healing modalities. Endod Dent Traumatol. 1989;5:11–22.

 

 


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作者:顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師

認識:顯微根管治療是什麼?

病歷:顯微根管實例。精華

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