最新更新日期 2024-07-01 by 張添皓醫師的牙髓診療室
智齒，到底要不要拔？
暑假到了，我的顯微根管治療特診中，一些身為父母的病人，
在治療過程中，都會順便問我：「他們小孩子的智齒到底要不要拔？」
這問題，在PTT、Dcard、Threads上也常被問到！
我請他們，直接看我的完整智齒的文章，【智齒到底要不要拔？拔智齒的十大問題！我智齒蛀牙痛，可只抽神經不拔嗎？】
以下，就是我簡明扼要，直接回他們「智齒，一定要拔智齒的4種情況」。
建議你有任何智齒疑問，請找醫師評估，尊重替您看診醫師的意見。
不要因為聽了親朋好友的意見、不要看了網路似是而非的所謂的經驗文，而自我醫療、拒絕拔掉該拔的智齒。
1. 智齒，難以清潔、刷不乾淨
無論這顆智齒有沒有蛀牙、或者有沒有不舒服。
在醫師診斷後，發現這顆智齒，你想好好刷牙，也刷不乾淨，
這種智齒，就要越早拔掉越好、越年輕拔智齒越好。
這類智齒，大多是長出一半、或是長歪掉位置不佳的智齒。
這類智齒放著不管，最後機幾乎乎兩顆牙齒都壞掉「智齒 + 智齒旁的第二大臼齒」；最後就是拔掉兩顆牙齒。
2. 智齒，治療上困難
智齒在口腔最最裡面、張口度極限
很多人，都會想說，智齒等痛、不舒服、牙齦腫、長膿包再去治療；
智齒在口腔最最裡面，受限於我們人類的嘴巴可以張開的大小；牙科器械、醫師的手，都很難放進去，甚至無法放進去。
光是要補蛀牙就很困難了；根管治療、抽神經、顯微根管治療，幾乎不太可能。
很多病人都是等到，智齒等到痛、酸、蛀牙大洞、甚至臉都腫起來、蜂窩性組織炎，才想要去處理智齒；
智齒，本身位置就最裡面了，加上感染腫痛讓張口度更小、牙科麻醉藥的麻醉止痛效果不佳；因此處理過程、或拔牙過程痛得要死；
治療後的腫、痛、不舒服、感染風險高很多很多；這就是悔不當初。
所以，要是智齒還在健康沒事的情況下去拔牙，對於醫師來說困難度減低很多；對於病人來說，處理過程中疼痛、治療後的腫、痛、不舒服、感染風險都會減少許多。
智齒旁的第二大臼齒，治療也困難
智齒旁的第二大臼齒，常常因為智齒刷不乾淨，被連累到蛀牙、牙齦發炎、牙周病，尤其是齒頸部的牙縫蛀牙；
導致，智齒旁的第二大臼齒因此遭殃，要補蛀牙、甚至根管治療、抽神經、顯微根管治療、牙周病治療…等；
也會因為牙齒位置太裡面、張口度極限；而增加治療困難度極高。
甚至嚴重到無法治療，連第二大臼齒，也需要受智齒連累，而拔牙！
這個智齒旁的第二大臼齒，超級無敵困難的顯微根管治療，我自己遇過很多；約有1/3的病人，最後連顯微根管治療都無法進行，而必須拔牙！
3. 智齒，若會導致其他病變可能時
囊腫或其他病變
智齒周圍，有時會形成囊腫、或其他病理性病變，這可能會對鄰近的牙齒、或骨頭造成損害。
爛掉的「智齒 + 智齒旁的第二大臼齒」
爛掉的「智齒 + 智齒旁的第二大臼齒」，除了疼痛、牙齦長膿包外、有可能臉腫、蜂窩性組織炎，
若在上顎，可能會影響鼻竇，造成齒源性鼻竇炎；
若在下顎，可能會壓迫到下顎神經管、半邊臉部感覺麻痺。
4. 智齒，沒有對咬的牙齒
智齒沒有對咬的牙齒，而一直咬到對側牙齦；造成牙齦炎、牙齦腫痛、牙齦流血。
甚至常常咬破臉頰內側的黏膜，破皮、口腔潰瘍。
結語：智齒還在生病前，拔智齒最佳
因此，當你有智齒，經醫師評估後，該拔的請盡早拔智齒。
年紀越大，拔智齒困難度越高，恢復慢、術後腫痛反應相對高。
智齒生病、腫痛不舒服時，再去拔智齒時；治療過程較痛苦、術後腫痛反應、感染相對高
♥ 另外對於「智齒，在生長過程中可能推擠其他牙齒，導致牙齒排列不整齊、凌亂、牙齒錯位」；這目前來說的證據力不足！
還需更多高品質前瞻性研究，來闡明探討智齒 (第三大臼齒) 對牙齒擁擠的影響。
智齒都一定要拔嗎？健康的智齒可以不拔除嗎？
這個問題，因篇幅關係：「智齒都一定要拔嗎？」請直接看我的以下這篇：
♥【智齒到底要不要拔？拔智齒的十大問題！我智齒蛀牙痛，可只抽神經不拔嗎？】
問 1：智齒到底是什麼？
問 2：智齒跟阻生齒有什麼不一樣呢？
問 3：我的智齒已經在口腔中看到，那是不是不需要拔了呢？
問 4：我的智齒已經在口腔中完全看不到，那是不是不需要拔了呢？
問 5：拔智齒，是否有其他因素需要考量的呢？拔智齒可以瘦臉嗎？
問 6：若經醫師評估，智齒不需拔牙，我可以放心的不理它嗎？
問 7：有人說智齒可以留下來保本，當作自體齒移植的備用？
問 8：聽說智齒年輕時拔的預後較好？
問 9：我去看牙醫，可以問那些智齒相關問題呢？
問 10：請問拔智齒以哪些風險呢？
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智齒不拔，讓隔壁牙齒蛀牙、及牙周破壞 「智齒不拔，讓隔壁牙齒蛀牙、及牙周破壞；一顆智齒，卻讓兩顆牙齒遭殃、拔牙！」 ♥完整智齒的文章，請看【智齒到底要不要拔？拔…
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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