最新更新日期 2024-09-16 by 張添皓醫師的牙髓診療室
「張醫師，最近我嘴破洞很多，顯微根管治療可以改期嗎？」
「添醫師，我家小孩，嘴巴、喉嚨裡面有好多破洞，稍微吃到東西就很難受，這是怎麼回事啊？可以開藥膏給我擦擦嗎？」
「皓醫師，我嘴唇上一顆一顆小水泡，破掉，好痛；常常沒睡好、壓力大就會跑出來，好煩人阿！」
常常在我的顯微根管治療特診病人，以及Dcard、PTT、Threads問到上述3個問題。
我想嘴巴破，是你我共同的經驗，有的人一年之中，就會嘴破個幾次。
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所以，這篇我先寫在前面，以免讀者誤解。
1. 口腔黏膜簡單的說，就是當你打開嘴巴，看著鏡子，除了牙齒、舌頭以外紅色的肉，幾乎都是口腔黏膜的範疇。
2. 口腔黏膜疾病博大精深，我這邊只是粗淺的介紹，我自己臨床上常遇見的 3 種嘴破、口腔潰瘍。但，絕對不是說，你的嘴破就只會歸類到以下這幾種。
3. 其實光是嘴破、口腔潰瘍，這在你口腔內的表現；其背後的原因、診斷就有數十種、甚至百種。
4. 若有不明原因或是一直不會好的嘴破，若在牙科的領域中，可以去請教口腔病理專科醫師、口腔顎面外科專科醫師鑑別診斷；千萬別亂用秘方，以後悔莫及免得不償失。
5. 我不是口腔黏膜的專家，若是有任何相關的疑問，務必找口腔病理專科醫師、口腔顎面外科專科醫師、耳鼻喉科醫師喔！
6. 很多牙齦或牙肉長膿包，然後破掉；表現嘴破很像。病人很多時候無法區分，這時候務必要去看醫生！《請參考：牙齦上膿包與牙肉腫：牙包危險！停止自己刺破、挑破！》
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接下來，就是介紹，我自己臨床上常遇見的 3 種嘴破、口腔潰瘍。
一、口腔潰瘍
英文：Canker Sores、aphthous ulcer、Recurrent aphthous stomatitis
根據國外的統計，大概 5 個人中就有 1 人有嘴破的經驗，而比較常見是在 30 歲以下的年輕人；但 30 歲以上也不少。
口腔潰瘍常見的 3 種表現：
1. 輕度口腔潰瘍：
這類型的口腔潰瘍佔了將近 80% 的口腔潰瘍案例；大約在一公分以內，同時會有好幾個。
常見在嘴唇、臉頰內側黏膜、舌底、口腔黏膜非角化部位。
去除相關因子後，通常 7-14 天就會康復。
2. 重度口腔潰瘍：
通常會大於一公分，大約 2-6 週周才會好。
3. 泡疹狀：
這邊只是說長的樣子像皰疹型式的嘴破，但病因不是皰疹。
大約 1-3公分，從數個多達到 100 個，然後常常融合再一起成為一個大的潰瘍。通常 7-10 天會好，但也常常復發。
口腔潰瘍可能原因：
你會發現下面的原因百百種，也就是幾乎你想的到的原因都會讓口內的黏膜嘴破。
●各種物理化學因素讓黏膜受傷：例如咬到嘴破、燙傷、破損假牙磨破黏膜、咬電線…等。
●細菌、病毒感染。
●過敏，食物過敏或粗糙食物過度摩擦、刺破，牙膏過敏…等。
●免疫力出狀況、血液方面疾病、貝塞特氏症…等一些系統性疾病。
●荷爾蒙變化，如月經週期，荷爾蒙相關藥物，或身體其它種類荷爾蒙不平衡…等。
●營養的不平衡：例如鐵、 葉酸、 鋅、B1、B2、B6 、B12
●精神或身體上的壓力、焦慮、睡不好、情緒不穩…等
●藥物：某些非類固醇類止痛藥、某些骨鬆藥物、某些乙型阻斷劑…等等。
●遺傳
●癌症、腫瘤
口腔潰瘍處置
1. 針對上述可能的原因去鑑別診斷。
2. 去除或減少上述原因，通常 3 週會有往癒合的方向進展；若沒有慢慢變好，請立刻去找醫生。
3. 減少或避免酒精飲料、替換不合的假牙…等。
4. 燙、辣、鹹、粗糙食物應避開。檳榔、抽菸要遠離。
5. 藥膏：口腔藥膏有很多種，類固醇類、非類固醇類、或凝膠類的藥膏。至於你適合哪種，還是建議要給醫師評估過才知道適合哪種藥膏；自己亂買有時後不僅花錢沒效果外，反而更糟。
6. 口腔清潔永遠最重要：
●口腔清潔在嘴破的病人很重要，可以維持良好的口腔環境，讓嘴破癒合較好，感染風險降低。
●但因為嘴破很難受，病人往往就隨便刷牙，或是可以避開某一區域；這樣容易讓牙齒堆積牙菌斑、進而蛀牙以及牙齦發炎、嘴破癒合慢…等。
●所以，刷牙務必小心不要過度摩擦傷口、使用不刺激的漱口水與牙膏、漱口水要使用不含酒精、藥性漱口水需要遵照醫師指示。
7. 生活作息規律、飲食均衡、合適的運動習慣。
●這三項聽起來像廢話，但這就是身體健康放諸四海皆準。
二、 唇皰疹：不會根治的疾病
唇皰疹是什麼？
顧名思義，唇泡疹最常見就是在嘴唇、嘴角邊邊出現密集，小小顆粒的水泡。
一開始的時候，會覺得癢癢、刺刺、熱熱紅紅的，會很想去抓；這大概會 0.5-1 天的時間。
然後出現數十顆密集小小顆粒的水泡；這大概會2-3 天。
接下來就會水泡破掉，破掉後，就像是嘴破一樣的感覺。
然後，會慢慢結疤。
一般的狀況下，大約 7-10 天內會慢慢好。
為什麼會唇皰疹？
大多情況是由第一型單純皰疹病毒（Herpes simplex virus, HSV-1）感染。
而這感染，多以接觸感染為主；最常見的就是，你接觸到正在發病長出唇皰疹的人。
例如：口水、接吻、親臉頰、口餵飯、毛巾、筷子、吸管、杯碗…等
通常第一次感染症狀比較不明，然後就恢復正常。
但這病毒不會消失，他們會躲藏在這病毒就會躲到三叉神經節 (其它神經節也有可能) 去休息、潛伏。
一旦當你免疫力較低、感冒、熬夜、壓力大、疲勞、月經、情緒不穩、暴露到紫外線、創傷…等等刺激或誘發，這些躲在神經節中的病毒，就會起床作怪了 (活化期)。
於是躲在神經節中的病毒，就利用神經當作高鐵，來回移動到皮膚或口腔粘膜。
然後就開始發病了，正如上述說的開始起小水泡。
當病程結束，病毒又會藉由神經這條高鐵，躲回三叉神經節 (其它神經節也有可能) 去休息潛伏；等待你的下一次免疫力降低、或是刺激的時候，再出來作怪。
就是這病毒最大特色：當你身體狀況好的時候，病毒躲起來；當你身體差的時候跑出來作怪，但卻無法殺死它！
這也就是說，目前「唇皰疹，是不會根治的疾病！」
牙科治療，會引起唇皰疹？
有的時候，因為免疫力正處於較低狀況，皰疹正準備爆發；就這麼剛好，你這時候去牙科治療，會誤以為是牙齒治療造成皰疹、嘴破。
其實是你原本潛伏的病毒，就這麼剛好在你免疫力低下時候、以及剛好在牙科治療時候爆發。
唇皰疹的治療與預防
1. 不要口餵飯、共用盥洗用具。
2. 當你的唇皰疹正在發病時，也就是活化期的時候，杜絕接觸，絕對不要接吻、親臉頰、口餵飯、共用盥洗用具。
3. 飲食均衡、富含維生素的蔬菜水果、生活作息正常、壓力調適、減少創傷。因為唇皰疹無法根治，維持免疫力水準是絕對必要的。
4. 看醫生：初期的時候，醫師可能會建議服用抗病毒的藥物、或是塗擦的藥膏；可以縮短病程，但無法殺死病毒。
5. 最後結痂的時，會有些乾癢，請勿去抓破。
三、 腸病毒
相信很多家長聽到這三個字，幾乎都會聞風色變吧！
尤其是新聞報導常常提到的腸病毒 71 型；其傳染力、致病力高、疾病變化快速、5 歲以下小朋友的重症機率相對高；加上一些停課的措施，甚是讓家長印象深刻。
在牙科領域，我們天天在看病人口腔，除了上述兩項常見的嘴破型式外；偶爾也會在診間遇見這類腸病毒造成嘴破的病人。
腸病毒是什麼？
根據資料，腸病毒，是一堆病毒的總稱，例如：腸病毒、伊科病毒、克沙奇病毒、小兒麻痺病毒…等。
腸病毒的傳染，多由接觸到病人的分泌物、飛沫、噴嚏、糞便、食物、手上的水泡…等。
通常在接觸感染源後，平均為 3~5天會出現症狀，但也有 50% 以上的病人是無症狀的感染。
而感染的病人，通常在一周內傳染力最強，甚至可持續 8 至 12 週以上。
腸病毒感染後，在口腔以有什麼表現？
在 10 歲以下小朋友很常見，當病人感染腸病毒後，很常在咽峽的地方，發現小小顆粒，這些顆粒就像是一顆顆的小水泡；當這些小水泡破掉後，就是一種嘴破的表現了。
咽部、軟顎一開始會有紅色斑疹，然後會有脆弱的小水泡的樣子產生、接著破掉破皮，平均 2 ~ 4 mm直徑，2~6顆。
● 全身症狀：
吞嚥困難、不想吃東西、發燒到攝氏 39.5~40.5 度，偶爾咳嗽、流鼻涕、厭食、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛、頭痛…等。
全身症狀會在幾天內消失；但潰瘍通常需要 7-10 天才能癒合。
根據感染不同亞型的病毒，有些病人除了口腔咽喉症狀外，常會伴隨著嘴唇、牙齦、舌頭、手掌、腳掌、手指、腳趾出現一粒一粒的小水泡，甚至破掉而潰瘍。
腸病毒治療與預防
1. 常見在口腔內的腸病毒表現，通常是會自己康復的。所以大多以症狀緩解為目的，例如一些止痛藥、口腔噴劑…等，讓腸病毒造成的嘴破比較舒服。
2. 若出現嚴重症狀，務必要去看醫生，例如脫水、精神不繼、昏沉、意識改變、嚴重嘔吐、呼吸很喘…等。
3. 勤洗手與環境消毒是最好的預防方式。〈推薦閱讀：疾病管制署：腸病毒〉
4. 依照政府的隔離要點，當隔離即隔離。〈推薦閱讀：疾病管制署：腸病毒〉
5. 傳染力極高，盡量待在家，不要到人多的地方去。如果有牙科約診治療，除非有緊急狀況，不然請延後牙科的約診。
有上述嘴破可以根管治療或根管手術嗎？
雖然沒有證據顯示，在上述幾個情況下的嘴破、潰瘍時候做根管治療會影響根管治療的結果。
但在我個人的臨床經驗上，非常建議等你的嘴破好了後再做根管治療；尤其是有極高傳染力的腸病毒。
主要是因為根管治療或手術需要嘴巴一直張著；這樣你會很痛苦的。
加上，光是來醫療院所進行牙科治療，對於很多人來說就是「無形的壓力」。
因此，有嘴破的話，除非你有緊急狀況、牙齒痛到受不了、牙齒外傷、或是臉腫、蜂窩性組織炎的表現…等，這些情況盡快去找牙醫外；不然就等嘴破好的差不多再去看牙齒、根管治療。
結語
雖然本篇是我自己在臨床上常見的三樣嘴破，但看官們務必注意的是，口腔嘴破原因百百種；例如牙齦膿包、口腔裡面的囊腫、腫瘤、癌症、或一些系統性疾病…等等都可能會嘴破。
所以，千萬不要自己當醫師，認為你的症狀就是哪種疾病。
有問題，或是傷口在去除相關因子後，超過三週沒有好的跡象，務必立刻找醫師就對了。
另外，「不是所有嘴破，擦藥就會好的，牙齦膿包就不行！」
至於什麼秘方、以及一些誇大廣告就丟進垃圾桶吧！
誤信偏方、病入膏肓，後悔莫及心慌慌！
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參考資料
ADA: Common oral sores and irritations
Johns Hopkins Medicine: Oral Herpes
https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/mouth-ulcers
胡昆宜、趙昭明（2007）。復發性口瘡性口腔炎。基層醫學，22(10)，358-361。
Neville, B. W., Damm, D. D., Allen, C., & Chi, A. C. (2015). Oral and maxillofacial pathology. Elsevier Health Sciences.
Sivapathasundharam, B. (2016). Shafer’s Textbook of Oral Pathology-E Book. Elsevier Health Sciences.
Marx, R. E. (2020). Oral Pathology in Clinical Dental Practice. Quintessence Publishing Co.
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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