最新更新日期 2024-09-06 by 張添皓醫師的牙髓診療室
鈣化嚴重反覆長膿包的牙齒與葉小姐的摘星魂
我想，三週後，當我在頤宮看著火焰皮片鴨被那廚師的利刃削落時，我應該會想起那次約診，葉小姐那雙盯著我操作牙科顯微鏡的疑惑眼神。
12月初，新竹的冬天，可真夠讓人恨得牙癢癢的，刺骨的冷風夾雜著斜著打下來的所謂的小雨，讓我這個年紀身軀不得不在清晨出們趕高鐵的時候，穿上我最愛穿的刷毛白帽T ，套上暖呼呼脖圍，再罩上防風防水的羽絨衣呀！
呼出一口白霧，在寒氣的陪襯下，讓我想起去年這個時候，一位摘星魔人葉小姐的故事。
差不多就在這個時候，有一天晚上，外面下著小雨，整個寒氣讓診間冰凍了起來，我正等著最後一位顯微根管治療初診病人來到；心想著，這個鬼天氣，應該又是以爽約放鴿子收場吧！
沒想到，8:00 PM 一到，櫃台傳來『張主任，病人報到喔！』打消我提早回家的好夢。
語畢，正在收拾診療臺的小梅，回過頭俏皮的對我說：『有緣人來囉！主任你不能提早回去窩暖暖被窩囉！』
『葉小姐，這邊請坐，雨傘以及大衣可以掛那邊喔！』小梅殷勤地說道。
粉紅蝴蝶髮飾襯著辮子的白皙憂鬱瓜子臉，一身輕便保暖的粉紅長寬板帽T，穿著黑絲襪纖細的雙腳，踩著New Balance的粉紅布鞋，葉小姐的到來讓整個凍僵的診間暖呼呼粉紅了起來。
但我有種說不上怪的感覺，葉小姐這身粉亮寬版帽T，似乎刻意遮掩她這份太過分纖瘦的身軀。
『葉小姐，外面很冷，又下雨天，不知您的牙齒怎麼了？』開啟我一貫哈拉式的問診模式。
『張主任，我的左下第一大臼齒，旁邊的牙齦長膿包，時好時壞，差不多快一年了。吃東西都會一點點不舒服，最困擾的是那個膿的味道，讓我很怕吃東西，我這一年已經掉了快10公斤了。我看過兩個牙醫師，都說牙齒鈣化很嚴重，需要顯微根管治療才有機會，所以她們推薦我來找張主任你了！』葉小姐，可憐楚楚的說著。
『抱歉，冒昧的問一下，牙齦長膿包跟吃東西有甚麼關係呀？』我盯著螢幕，瞧著她那牙根尖黑影，包覆著一片白白看不到神經管影像的牙根，疑惑地問道。
接下來她說了一個令我震驚的抗拒。
膿包爆漿的膿汁
葉小姐本來是一位美食愛好者，美食是她生命中的維他命；她說，為了美食台灣的米其林餐廳，無論多遠她都不辭辛苦一一摘星。
然而一年多前，她的左下第一大臼齒旁邊牙齦長出膿包後，這世界就改觀了。
這膿包，說也奇怪，不管有沒有吃東西，那猶如玉米濃湯顏色與稠度的的膿液，三不五時的爆漿出來。
這口味跟膿鼻涕沒什麼兩樣的膿汁，完全倒盡葉小姐的食慾與胃口，甚至淹沒她引以為傲品嘗美食的味蕾。
美食不再美味，反而是濃稠的酸苦。
漸漸的，她對吃東西有了極大的心理陰影，甚至到了抗拒的地步了，遑論摘下任何一顆星了。
10公斤，一年來快10公斤的消瘦，就為了那顆牙，那顆爆了漿的膿包。
顯微鏡出動
第一次顯微根管治療約診，葉小姐躺在治療椅上半信半疑地盯著我操作那臺精密的牙科顯微鏡。我透過顯微鏡，觀察著汩汩湧出來的膿包，而那膿鼻涕般的味道似乎透過兩層外科口罩，挑戰我的嗅覺。
第二次，我原本以為以我的能耐這次就可以搞定；但那鈣化根管，就像是千年的化石般，硬的太不像話了！
第三次，仍然進度緩慢，我開始懷疑，我這幾年的訓練以及經驗，到底是丟到哪兒去？
第四次，萬歲！靠著顯微鏡，把她的第一大臼齒放大放大再放大，配合根管治療的神兵利器-根管超音波，費了我九牛二虎之力，好不容易打通四條嚴重鈣化神經管順利解決。
那葉小姐的膿包呢？
就在我把鈣化神經管打通後，一一的仔細清潔、並置放根管內用藥，立刻見效。隔次約診的時候，膿包消失了，膿汁不再湧出了。
顯微根管治療後的回診
半年後的夏天，檢查完口內不再出現有膿包的牙肉，看著她的回診X光片，我對著她說：『葉小姐，恭喜妳畢業囉！這顆牙齒，保住了。』
『謝謝妳呀！張主任，還好當初我拼命地打電話，才掛到你的門診。要不是你用顯微鏡幫我根管治療，那米其林的美食喔可要跟我絕緣了。主任你看，我都胖5公斤回來了！』葉小姐眉開眼笑，指著豐腴紅嫩的臉頰的說著。
『葉小姐，美食阿~ 吃歸吃，但一定要好好依照我之前教妳的使用與保養方式喔！這樣米其林才不會又離你而去呀！』我還是不斷叮嚀著她注意事項，深怕她一個不注意，這好不容易救回來的牙齒就壞掉了。
『一定會依照張主任的吩咐，照顧好者起死回生的牙齒。對了，主任跟你說台北的頤宮，火焰片皮鴨，你一定要去吃啊，那是人間美味呀！』葉小姐說完，起身離開診間，這是我最後一次看到這麼愛美食的葉小姐了。
我想，她現在應該到處享受食物帶給她的幸福吧！
張添皓醫師的小分享：
你生病的牙齒，也許可以這樣做
要是你生病的牙齒需要根管治療的時候，遇到以下幾個狀況需要顯微鏡輔助、顯微根管治療，請務必列入你拔牙或保留牙齒的考慮點之一。
當然，醫師的鑑別診斷很重要，以及適當接受建議轉診；這可讓「轉診醫師、病人您、接受轉診醫師」，共創三贏的最佳解。
我常說：「顯微鏡無法百分之百救回你那生病的牙齒，但顯微鏡是個工具也是個機會。」
牙科顯微鏡在根管治療的應用
●尋找額外神經管〈如上顎大臼齒的近心頰側第二神經根管，MB2〉
●特殊形態根管〈如C型神經管〉
●移除阻塞物
●處理細小或鈣化神經管
●修補破壞、牙根尖手術
●整個根管治療操作過程都使用
●保留更多的牙齒結構
●為臨床醫生改善人體工程學
結語：我自己的個人理念
沒有不需要用顯微鏡的根管治療的；即使是你看似簡單，魔鬼永遠躲在角落根你招手。
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參考資料
1. AAE：Microscopes in Endodontics
3. 中華民國牙髓病學會：顯微鏡在牙髓病治療能提供什麼幫助 ?
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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