牙外傷(3):醫師不要再問了啦,牙齒撞斷很痛,快治療啦!淺談從死神手中搶回來的問診。

『醫師,不要再問了,直接幫我牙齒固定啊!』

 

『醫師,就是車禍啊!你看不出來嗎?趕快幫我治療啊!』

 

『醫師,一直要講話回答你的問題,很痛啊!』

 

您有車禍,把牙齒撞斷的經驗嗎?

 

您有在打球、運動時,不小心把牙齒弄受傷嗎?

 

您或者聽過長輩在濕滑的廚房、浴室滑一跤,把牙齒撞斷嗎?

 

您有喜愛運動、活潑好動的兒童嗎?會擔心小孩在活動時牙外傷送醫的時候,醫師還問東問西的嗎?

 

建議您看這篇,當您牙齒外傷〈dental trauma〉去看醫生的時候,醫生會問一問相關的問題,請不要怪醫師在浪費時間,因為這有可能救你一命。

 

 

牙齒外傷,就像地震後的房子

牙齒的外傷,就好像我們房子在經過一場地震後,成了危樓;房子結構開始出現問題、裂痕、位移、崩壞、坍塌…等;經過結構技師鑑定後,要加強整修,這房子才可以繼續住。

 

於是在整修前,需要先請設計師把藍圖規劃好,才開始動工整修房子。

 

整修後不是相安無事,畢竟已經是受損過的房子,很有可能在未來出一些狀況,像是輕微的地震就可能牆壁裂了,或是無緣無故漏水…之類的,到時要再評估修理的可能性。所以,定期巡檢是非常重要。

 

牙外傷處置前 外傷牙問診、檢查、診斷;治療計畫難易度之風險評估、與擬定。 整修設計藍圖
牙外傷處置中 緊急處理、根管治療贋復、復位、固定、手術、矯正、拔牙…等。 整修老房子
牙外傷處置後 定期回診,在評估、與處置。 房屋維持與定期巡檢

 

 

問診:主訴與病史

在開始進入牙外傷相關問診前,這主訴與病史非常重要。問診內容有點類似這篇的三重點〈包含以下三張圖〉,當然醫師會依照病人的狀況問診,不會全部都詢問到。

 

請看:淺談根管治療前初診評估的問診

 

1. 主訴

病人來找醫師的目的,主要就是牙外傷。

牙外傷問診

 

 

2. 病史

病人基本的身體狀況。例如:有無先天性疾病、凝血相關疾病…等。

牙外傷問診

 

 

3. 牙科歷史

病人做過的牙科處置以及牙齒相關症狀。例如,洗牙、補牙、拔牙、植牙、牙周病治療、根管治療、顯微鏡、做牙套、貼片、嵌體、牙齒美白、矯正、正顎手術、牙齒相關手術、口腔癌處置、咬合板…。

外傷牙問診

 

 

問診:醫師需要知道你的「五問題,三現況」

這些大同小異,只不過牙外傷,除了上述資訊之外,醫師更需要知道你的「五問題,三現況」。

 

請看這一篇:牙外傷、牙裂,醫師關心你牙齒的六個問題,五種感受 

 

牙外傷問診

 

 

五問題

問一:受傷是何時發生的?

 

問二:在哪裡發生受傷的?

 

問三:受傷是怎麼發生的?

 

問四:來就診前是否有做過其它治療?

 

問五:以前有無牙齒相關的外傷的經驗?以及受傷的位置?

 

 

三現況

況一:有無在外傷後曾經失去意識?

 

況二:牙齒疼痛?

●牙齒是否有自發性疼痛?

 

●受傷後的牙齒,是否對冷、熱或食物的酸、甜過敏?

 

●牙齒是否碰到就會疼痛?是否吃東西時後才會疼痛?

 

況三:覺得咬起來有干擾、卡卡、位置歪歪的?

 

經由上述的資訊收集,醫師會依照每個病人的個別差異、難易度、風險評估,擬定合適的治療計畫。

 

 

問診可能是救你一命

這些問診對於遭到外傷的病人來說看似無聊、惱人,但這絕對不是囉嗦,而是救你一命的關鍵;甚至也許會發現潛在暴力〈如:兒虐,家暴,霸凌,自殘…。〉

 

並且,因為很多情況是頭部受到外傷〈例如車禍〉而間接造成牙齒外傷;有的腦部外傷表現不是立刻就表現出來的,而是慢慢累積出狀況。

 

醫師在問診過程中,可以順道注意病人對話流利程度、應對能力、意識變化、是否有意識凌亂、眼神聚焦、面部表情、呼吸速率與型態、語言邏輯、構音…等異樣;這些也許暗示否腦部裡面的變化、或是身體內部有其他尚未發現的異狀。

 

這些間接的資訊,都有可能就你一命。

 

 

結論

外傷牙的問診非常重要,不僅提供醫師牙齒必要的訊息,更能讓牙外傷的治療計畫擬定符合病人自己的狀況。

 

除此之外,問診過程中的一些牙齒以外的表現,都有可能救你一命!

 

試問,當您牙外傷就醫的時候,醫師問您一些問題時,您還會覺得是多此一舉嗎?

 

也許,就是醫師這麼不厭其煩的問診,才把您從死神的手中搶回來,這樣不好嗎?

 

 

牙齒外傷系列文

牙外傷(1):主要原因、國小居然才是高峰期?外傷牙5大原因與3必要預防方式

 

牙外傷(2):牙外傷,與牙裂傻傻分不清楚!這兩有關係嗎?

 

牙外傷(3):醫師不要再問了啦,牙齒撞斷很痛,快治療啦!淺談從死神手中搶回來的問診。

 

牙外傷(4):檢查-牙齒外傷雖緊急,臨床檢查不馬虎

 

牙外傷(5)

 

牙外傷(6)

 

 

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參考資料

● Pathways of the Pulp, 11 ed. Ch20, 21.

● Endodontics Principles and Practice, 5 ed. Ch11.

The treatment of traumatic dental injuries, AAE, 2013.

www.dentaltraumaguide.org

 


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    作者:張添皓  牙髓專科醫師

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