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智齒到底要不要拔？拔智齒的十大問題！我智齒蛀牙痛，可只根管治療、顯微根管治療不拔嗎？Dcard、PTT、Threads常問的智齒

2017-10-09

最新更新日期 2024-06-30 by 張添皓醫師的牙髓診療室

『醫師，救命，我的智齒蛀牙很痛，可以顯微根管治療、根管治療留下來嗎？』

『醫師，我去看牙醫人家說我智齒那邊刷不乾淨，讓前面那顆牙齒蛀掉了，要根管治療了、顯微根管治療了？。』

『醫師，我的智齒可以不要拔嗎？人家說拔智齒臉會麻痺也？而且拔智齒會臉腫很大？』

『醫生，拔智齒會不會瘦臉？拔智齒臉變小呢？』

『醫師，我智齒可以留下來當作自體齒移植用嗎？』

雖然我是牙髓病專科醫師，專們處理顯微根管治療的問題。但也是常常會遇到自己的病人或病人家屬，會問我智齒要拔嗎？

我都會檢視病人口腔內實際情形，配合 X光，以及臨床主觀客觀因素，綜合給病人的建議。

智齒到底要不要拔？這議題非常廣博精深，甚至PTT、Dcard、Threads上也常被問到，接下來跟大家分享個人的整理，若有缺漏敬請見諒。

文章目錄

先說三點結論

●長出來的智齒，只要是無法自我維持良好的清潔；或是現在或是未來可能生病無法挽救；或矯正、假牙、復形或其他醫療考量，都有可能需要拔智齒。

●沒長出來的智齒，醫師會評估若現在、或未來有病變的可能，也可能需要拔智齒。

● 拔智齒只是智齒相關手術處置，其中一種。然而，自我口腔清潔，定期回診最重要。

美國口腔頜面外科協會〈AAOMS〉對於智齒拔除的聲明：

在美國口腔頜面外科協會的聲明中：醫師在收集足夠充分的證據資料後，智齒若已經有疾病，或即使現在智齒沒疾病，但這顆智齒有很高的風險在未來會成為疾病，這顆智齒就建議以手術的方式處理；拔牙是其中一種方式。

然而，若這顆智齒在沒有疾病，或沒有顯著的疾病風險的情況下，我們仍需要定期的臨床和影像學檢查追蹤。

拔智齒的十大問題：

拔智齒只是智齒相關手術處置，其中一種；以下十個問題我們會聚焦於智齒拔除。

問 1：智齒到底是什麼？

答：

智齒是我們的第三大臼齒〈見下圖〉，一般來說，智齒大約是在 9 ~ 10 歲的時候可以在 X 光片中看到牙胚，智齒冒出頭可在口腔內見到的大約時間是從 17 ~ 18歲，一直生長到 25 歲都有可能生長完成。

智齒的生長從牙胚到冒出口腔的發育過程，會受到種種原因影響，像是下顎骨的生長、智齒牙根生長…等。

當然，也不是每個人都有 4 顆智齒，基因的關係，有些人只有長 2 顆智齒，有些人長 3 顆智齒，有些人甚至沒有智齒。

請見下圖 X 光影像，可以發現這一位病人有 4 顆智齒，牙根發育接近完成。

問 2：智齒跟阻生齒有什麼不一樣呢？

答：

阻生齒：是指一個無法萌發到其正常功能位置的牙齒，因此是病理性的，需要處置。所以，一顆智齒到底或不會萌發出口內且有功能，取決於角度與空間兩個因素：

第一：角度

因為，智齒萌發是一個動態過程，就像是樹木生長一樣。所以，智齒往哪個角度方向萌發很重要。

舉例來說，若智齒是朝著第二大臼齒的角度萌發，就會被第二大臼齒擋住，而長不出來，成為阻生智齒；若長出部分，就是部分萌發阻生智齒。

第二：空間

也就是，第二大臼齒以後的空間，是否有足夠空間，讓智齒萌發至口腔內。

舉例來說，若是智齒萌發的角度是幾乎垂直咬合面的方向冒出，另外必要的條件就是在冒出的路徑空間也是足夠讓智齒長出來的話，這種智齒就幾乎不會成為阻生智齒。

反之，即使智齒萌發角度正確，但冒出的路徑空間完全不足，這就容易成為阻生智齒。請參考下圖，簡略地幾種常見的阻生智齒。

名詞整理：

智齒不等於阻生齒
智齒不等於阻生智齒
智齒在空間、角度都受影響下長出來，但咬合與位置、排列不佳，可以稱為智齒錯位。
智齒因種種原因完全埋在骨頭中長不出來，可以稱為阻生智齒。
智齒因種種原因部分埋在骨頭中，只有部分長出來、或部分被牙齦蓋住，可以稱為部分萌發阻生智齒。
阻生智齒依照程度又分成好多類型，垂直阻生智齒、水平阻生智齒、有角度的阻生智齒、高位、中位、低位阻生智齒…等。

問 3：我的智齒已經在口腔中看到，那是不是不需要拔了呢？

答：

大原則是取決於自我清潔有無能力良好執行、以及良好執行的結果；若無法，須審慎評估是否考量移除智齒。另外，智齒的咬合排列、以及智齒有無其它可能的病變〈是否侵犯鄰牙、囊腫、腫瘤、其他病理性的可能〉都是可能要拔智齒的因素。

● 這些雖然已經萌發、或部分萌發在口腔中的智齒，若自我清潔做不好，容易成為疾病、或感染的隱憂。例如：智齒蛀牙、智齒鄰接的牙齒也因為清潔做不好而蛀牙，智齒周圍的牙齦很常發炎疼痛，智齒與鄰接牙齒的牙周出問題 …等；建議考慮移除智齒。下圖以部分萌發阻生智齒為例。

● 智齒長不好、錯位，以至於您即使盡最大努力清潔，仍然無法維持良好的自我清潔。例如，牙刷以及牙線根本清潔不到到的智齒；建議提早移除智齒。

●要是等到智齒蛀牙很嚴重、智齒很痛時，相要靠根管治療抽神經幾乎不太可能做到。因為智齒太裡面，或是智齒角度如上述，而限制根管治療。

●您的口腔清潔的行動以及技術受限制，以至於無法維持良好的自我清潔。像是肢體不方便、動作控制不方便、張口度太小…等；建議考慮移除智齒。

問 4：我的智齒已經在口腔中完全看不到，那是不是不需要拔了呢？

答：

沒有冒出牙齦的智齒，需要經醫師評估。到底是真的沒有智齒呢？還是阻生智齒、或是部分萌發阻生智齒？

醫師會依照評估是否有下的情況，或未來可能的風險，來決定智齒拔除或智齒相關手術處置的可能性。

是否侵犯鄰牙；像是造成鄰牙的牙根吸收。
囊腫
腫瘤
其他病理性的可能。

問 5：拔智齒，是否有其他因素需要考量的呢？拔智齒可以瘦臉嗎？

答：

●有些在矯正上的考量，或是假牙、復形上的考量，或其他因素，經醫師為您評估後，都有可能建議移除智齒，或是智齒相關手術處置。

● 病人年紀、張口度、懷孕婦女、系統性疾病、病人或家屬對智齒的認知以及預期、時間的考量…等等；這些都會影響到智齒是否拔除、難易度，或智齒相關手術處置的抉擇。

● 但，想要藉由拔智齒瘦臉、臉變小，是不可能、沒科學根據的說法的無稽之談。

問 6：若經醫師評估，智齒不需拔牙，我可以放心的不理它嗎？

答：

●自我清潔：口腔清潔一直都是重點，無論是不是智齒，良好的口腔清潔才是預防上策。良好清潔，包括用適合的工具〈牙刷、牙間刷、牙線〉、正確的時間、及正確的方式。

♥ 關於口腔清潔，務必看這一篇：你刷牙是正確的嗎？潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具。

●定期回診：依照醫師的囑咐，固定的時間回診。現在您的智齒、或阻生智齒沒問題，不代表以後絕對不會有疾病的機會。尤其是一些病理性的發展是需要時間的，所以我們若能定期回診，較能監測這些疾病發展的可能性。

問 7：有人說智齒可以留下來保本，當作自體齒移植的備用？

答：

以智齒做為自體齒之選擇，包含了這智齒的發育狀況、牙根彎曲度以及開展狀況、智齒大小、容不容易在受術過程中完整取出，或是這一顆智齒是否有其他的病理狀況（例如：牙周疾病、齲齒、根尖病變…等）。當然還有一些原因，這些都需由醫師經由臨床診斷後評估。

我們能理解，病人很想留下智齒做為移植用；但是臨床上最常遇到的是，很多病人的智齒根本無法維持最基本的自我清潔，這樣怎麼可能一直留下來當作儲備未來使用呢？

當您還沒等到需要使用智齒做為自體齒移植用時，這智齒早已經因為蛀牙，牙周病，牙冠周圍炎、甚至囊腫…等等原因而必須拔除。

所以，能夠自我維持最基本良好的智齒清潔，這一顆智齒才可能有機會。

問 8：聽說智齒年輕時拔的預後較好？

答：

一般健康的年輕人，對於年長者的術後癒合能力，相對來說比較好。另外，年輕人的骨頭彈性相對好，周邊相關組織的創傷也相對小，更有助於恢復。

另外，年長者往往有一些系統性的疾病，反而讓手術的難度、風險提高。

問 9：我去看牙醫，可以問那些智齒相關問題呢？

答：

我有多少智齒？
想要拔哪一顆智齒？
什麼原因要拔智齒、或不需要拔智齒？
拔智齒，或不拔智齒有可能會遇到的風險。
不拔智齒，我的口腔照護應該怎麼做呢？包括清潔、回診…等。

問 10：請問拔智齒以哪些風險呢？

答：

所有醫療處置都有風險，即便同一種處置，也會因為病人個體差異、獨特性，而風險有所高低的差異。拔智齒的風險大致有以下：

麻醉的風險
術後感染、以及蜂窩性組織炎的風險
神經麻痺的風險
口鼻竇相通
智齒掉入特殊解剖構造之組織間隙中
血流不止
骨頭斷裂
術後腫痛、麻木、瘀青、感覺異樣
顳顎關節不適
鄰牙可能因為智齒疾病的關係，而鄰牙可能蛀牙、牙周病、斷裂、鬆動。或即使智齒拔除，鄰牙本身的疾病仍存在，須更一步的處置。例如根管治療、牙周病治療、甚至連鄰牙本身生病嚴重必須拔牙。
智齒旁邊有假牙牙套、牙橋、植牙的鄰牙；很多時候在還沒拔智齒前，本身就出問題了。然後在拔智齒過程中，這些問題一同顯現。例如，假牙鬆動脫落、假牙崩裂…。
其它未列入之風險