顯微根管治療、根管治療，困難根管阻塞；3問題，你必須要知道【張添皓醫師顯微根管治療案例】

線上課程錄影：困難根管阻塞

這幾週，忙著準備今天的線上課程錄影，除了修改為自己去年的版本外，還加入這一年來的心得。

 

身為一位顯微根管治療 醫師，這類型困難根管阻塞處理，絕對是日常三不五時來踢館的個案。

 

 

為了這堂困難根管阻塞線上課我做了三件事：

1. 統整我自己的流程，依照難易度，區分哪些適合家庭牙醫可以一起幫忙的部分。

 

2. 把自己的經驗，融合大師們的精華，找出合適自己的技術與能力，建立一套BBU方法。

 

解決困難阻塞根管技術百百種，每位醫師的能力與手感、設備配置絕對沒有一模一樣的。

 

只要適合是自己、合適病人的，就是好方法。

 

我想，多樣性的技術，可以給其它醫師參考。

 

 

3. 我覺得我要要練習發音，連續錄了四個小時不間斷，最後聲音沙啞了！

 

 

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張添皓醫師顯微根管小知識：困難根管阻塞，3必問題

困難根管阻塞案例

上圖，這個個案，就是因為牙髓感染、牙髓壞死導致牙齦膿包；因為是非常極度困難根管阻塞，經過同儕轉診到我這邊來。

 

左圖X光影像，可以看到牙根裡面，有一部分是亮亮的一段阻塞；經我我的顯微根管治療；順利處理阻塞，完成清潔；

 

可以見到右圖X光影像，亮亮的那一段阻塞已經處理後看不見了。

 

於此，我花了好多次約診，完正我的顯微根管治療。

 

 

 

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問1. 困難根管阻塞，是什麼？

當牙齒蛀牙、或其他生病，造成牙痛，讓病菌感染牙齒內部的牙髓腔 (根管)，就需要顯微根管治療、根管治療了 (詳細請看連結)

 

而有牙髓病因的困難根管阻塞，指的是醫師在處理你那顆受到感染的根管系統，遇到的根管系統阻礙，就可以稱之為根管阻塞。

 

我在新竹、竹北顯微根管治療駐診，最常見可能原因有：鈣化根管、細小、狹窄根管、牙髓石、前一次的根管內充填物 (類似下圖)…等，若要比較好白話理解，也可以稱之為「困難根管阻塞」

 

 

 

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問2. 困難根管阻塞，會怎麼樣嗎？可以放著不處理嗎？

上述這些困難根管阻塞，又同時遇到牙髓根管感染的時候，不僅本身牙齒治療的成功率會降低外；還會提高治療的難度。

 

所以，如果有牙髓疾病的困難根管阻塞，可已被順利解決，其實這顆牙齒的到救贖的機會非常大。

 

反之，如果有牙髓疾病的困難根管阻塞，無法解決的話，則疾病有可能會持續變差，

 

例如，牙髓根管相關的感染持續擴散，破壞牙根尖端周圍的齒槽骨，而出現根尖黑影。

 

或是，牙齦膿包、牙膿包、牙肉膿包！

 

如果，沒去處理的話，原本疾病只局限於單顆牙齒，這時候就會快速、或慢慢地擴散出去；會連累到隔壁原本沒事的牙齒、以及解剖構造。

 

甚至影響到鼻竇，造成齒源性鼻竇炎的可能。

 

或是嚴重到，可能要去急診的，臉腫、蜂窩性組織炎。

 

 

 

 

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問3. 困難根管阻塞，我都怎麼處理？

方案一：顯微根管治療

我是顯微根管治療醫師，所以我會在牙科顯微鏡下 (如下圖，超高倍率顯微鏡圖)；

 

藉由顯微鏡下牙齒放大超高倍率、放大高解析、強光照明的功能去處理這些阻塞、以及肉眼無法看的到的死角。可以提高成功率、以及增加牙齒保留的機會。

 

通常我在使用顯微鏡的時候，會配合使用根管超音波器械，並視情況安排牙科電腦斷層拍攝；藉此解決遇到牙髓根管感染的困難根管阻塞。

 

但這邊要提醒的是，絕對不要有迷思：「疾病本身的嚴重度差異、儀器設備絕對有極限，雖然不能保證100%，比起裸眼。顯微根管治療，絕對能提高非常多的機率。」

 

 

方案二：顯微根尖手術

通常是在經過非手術性顯微根管治療、或根管二次治療、重新根管治療後…(方案一)；仍然有一些不適感；或者是有疑問的牙齒。

 

或因一些特殊狀況無法接受顯微根管治療，經牙髓專科醫師評估後，顯微根尖手術介入，也是一種保留牙齒的方法。

 

 

方案三：拔牙

若你的牙齒感染嚴重，上述方案一、方案二都無法處理的話，

 

拔牙，也是一種控制感染擴散、惡化的選擇。

 

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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師

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