最新更新日期 2024-09-23 by 張添皓醫師的牙髓診療室
謬誤1：顯微根管治療、根管治療、抽神經，是讓牙齒容易壞掉的元兇
「根管治療、抽神經、顯微根管治療牙齒會有後遺症嗎？牙齒容易壞掉、牙裂嗎？長牙齦膿包嗎？」
中秋過後的一個午後門診，一位初診評估的病人，一進門劈頭就問了這句。
這個問題，不僅是我日常顯微根管治療門診中的病人，連facebook、IG、Threads、Dcard、PTT中，都是熱門必問。
以下這些內容，以我自己多年的衛福部牙髓病專科的專業，我通常只會對我自己有緣的門診病人說。
正確解釋：
我常與，我的有緣病人說：
「因為你的牙齒，蛀牙嚴重、牙外傷、牙裂嚴重、生病嚴重…；才是導致牙齒後遺症、壞掉、牙裂，的最大元凶；」
「牙齒生病當下，就注定了未來這顆牙齒的一半命運；」
「另外一半命運，則是取決於你未來如何使用？如何保養？因此不當使用，容易壞掉拔牙！」
「而我的顯微根管治療、根管治療、抽神經，或是其它相對應的牙科治療，只不過是給這個牙齒，另外一半命運的機會。」
白話來說：就像你手機壞掉的元兇就是：你自己，使用手機習慣如何？當你手機壞掉，無法充電、開機；拿去維修時。
這時候，技術員會評估是電池膨脹問題、還是裡面整個面板、或某些零件出問題呢？
若，壞掉的狀況越嚴重，維修成本就越高，維修後能夠繼續使用的時間就越短。
手機的技術員，的「維修」；就是幫助你的手機有機會，在維修好後繼續使用。
幾使修好後，已經是中古機了，也需要謹慎使用，避免再次損壞。
例如：正確的充電習慣、避免摔到、連續手遊或看片時間…等。
所以，這支手機會壞掉，需要修理的元兇就是：「你自己，怎麼使用這支手機，使用手機習慣如何？」
怎麼會去怪「修理手機」呢？
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謬誤2：牙齒神經抽掉後，就沒有血液營養；牙齒很脆容易牙裂拔牙！
『抽神經後的牙齒容易裂，這主要是因為治療過程中，牙齒神經抽掉後，使得牙齒失去活性，就沒有血液營養。牙齒就很脆、容易咬裂，要拔牙；所以要做假牙牙冠，避免牙裂…』
我個人，純個人強烈抗議這個過度簡單說法；
因為，就是這句話，容易造成確認偏誤。
民眾容易被誤導：『把牙齒被拔掉的戰犯，歸咎於就是牙齒做了「 根管治療、抽神經」』
這就是汙名化「 根管治療、抽神經」
正確解釋：
顯微根管治療、根管治療、抽神經，或是其它相對應的牙科治療，只不過是給這個牙齒，另外一半活下去的曙光與機會。
白話來說：手機再次壞掉，是因為「拿去修理」才讓手機壞掉嗎？就像是上述手機壞掉，去修理的例子。
手機好不容易修理後，更換了一些零件，但手機仍然是中古機；整體使用年限還是不如新手機。
然後，當這隻修理後的手機，再次壞掉，
你會怪，你自己把手機拿去「修理」嗎？
你會怪，手機再次壞掉，是因為「拿去修理」才讓手機壞掉嗎？
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然而，顯微根管治療、根管治療、抽神經後的牙齒，是否容易壞掉、牙裂、拔牙；有以下兩大因素：
一、治療前，的牙齒生病狀態
二、治療後，怎麼保養，怎麼預防再次生病？
一、治療前，牙齒生病狀態
當你還沒來看牙醫師前，你的牙齒『本來』就已經生病，所以才要看牙醫！
很多病人因蛀牙、牙齒外傷、其它種種原因，在還沒去看牙醫前，這個「蛀牙、牙齒外傷、其它種種原因…」就是「牙齒生病」。
因此，這還沒治療前的牙齒，撇除掉生病無法保留的齒質、組織；而「剩下健康齒質」，才是真真正正影響牙齒未來命雲、可以使用多久，以及如何治療。
如果說，你的牙齒，剩下健康齒質卻非常少，這種先決條件不良，無論有沒有顯微根管治療、根管治療、抽神經，這些牙齒要留下來用的長長久久就是非常困難。
簡單來說，你的蛀牙越深越大，牙齒的結構損傷越大，無論治療到甚麼程度，本質上就是越容易壞掉、牙裂。
所以，講一句廢話：「就是不要讓牙齒生病，也就是預防的重要。牙齒一有問題，盡快處理！」
「幾使生病過的牙齒，救回來；沒有好好保養、以及遇到意外；一樣會再次生病、出狀況，甚至拔呀！」
所以，當你問：「為什麼，根管治療、抽神經後的牙齒，容易牙裂、壞掉？」
最直接答案就是：「因為你的牙齒，蛀牙嚴重、牙外傷、牙裂嚴重、生病嚴重…；才是導致牙齒後遺症、壞掉、牙裂，的最大元凶；未來不當使用，容易壞掉、裂掉！」
白話來說：手機「拿去修理」前；壞掉的狀態，決定這支手機要不要修理，以及修理後可以撐多久！就像是上述手機壞掉，去修理的例子。
就像你手機壞掉的元兇就是：你自己，使用手機習慣如何？
以及，手機「拿去修理」前；壞掉的狀態，決定這支手機要不要修理，以及修理後可以撐多久！
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如下圖，牙縫蛀牙。
♦ 下左圖，在顯微根管治療下拍攝，咬合面是看不到蛀牙；因為蛀牙是躲在牙縫側邊。
♦下右圖，是牙縫蛀牙中後期的X光。提醒你，牙縫蛀牙在初期，因為角度以及破壞程度還沒那麼多，X光不一定可以拍到。
這種蛀牙，也就是所謂的「攔腰截斷」；是在牙齒的冠部-牙根中段；也是牙齒最脆弱部分蛀牙。
若好不容易留下來，也需要好好維護保養；不然會因為整體結構關係，而容易斷掉。
二、治療後，怎麼保養，怎麼預防再次生病？4個需要
這就像，上述手機壞掉，拿去修理，修好後，舊式中古機，絕對需要謹慎使用，避免再次損壞。
例如：正確的充電習慣、避免摔到、連續手遊或看片時間…等。
這就跟我們牙齒，顯微根管治療、根管治療、抽神經後，已經是中古牙齒；要怎麼保養，讓這顆牙齒好好使用到壽終正寢。
1. 需要罩起來，好好保護：
這就是我常跟病人說：顯微根管治療、抽神經後牙齒沒做正式假牙冠；就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險！
因此，我對自己的病人，強烈建議根管治療、抽神經後的牙齒，
應該需要使用不同類型的贋復物〈蓋冠體、嵌體、齒雕、假牙冠…等〉恢復功能、
密封根管治療後清潔的結果、以及減少牙齒咬裂的機會。
2. 需要溫柔使用，百般呵護：
所以顯微根管治療、根管治療、抽神經後的牙齒，食物的選擇很重要，
太硬、太韌、太黏的食物要小心；以及不要拿來亂咬瓶蓋、筆、電線、撕開包裝…等。
《絕對不要用牙齒開酒瓶，開在瓶蓋、裂在牙齒！牙齒斷裂咬頭就是這樣發生的》
3. 需要優質的口腔清潔
我的顯微根管治療特診中，很常見顯微根管治療、根管治療、抽神經後的牙齒牙齒出狀況，
很多都是刷牙清潔沒徹底，牙刷、牙線、牙間刷使用不正確，導致再一次蛀牙、牙縫蛀牙，
二次感染，細菌在一次侵犯到根管系統；牙齒再一次生病、牙齦長膿包。
最常聽到病人抱怨：『醫生，我根管治療牙齒也做了牙套，裝牙套後居然還會蛀牙呀？』
或是病人常說：『醫生，你可以教教我，怎麼好好刷牙嗎？牙刷、牙線、牙間刷、漱口水要怎麼用呀？』
這些，其實都是需要學習的。
4.需要定期回診
不知你有沒有這個經驗：
『半年前洗牙的時候，牙齒沒有蛀牙，半年後就發現有蛀牙、甚至嚴重到要顯微根管治療、根管治療、抽神經。』
有非常多初期的牙齒問題，不是醫師技術不好、也不是設備不佳，而是檢查不出來。
主因是，初期的問題，症狀不明顯，還無法被客觀、明確地區分出來；
以及，受限於科技、儀器設備的極限；初期的牙齒問題，就是偵測不到。
時間，是疾病的最好的診斷工具。
所以，定期回診，絕對是必要的。
說不定，你的牙齒半年前，還檢查不出的狀況與不舒服；在半年後的定期回診，就可以較明確被抓出問題所在。
後記：醫療不可控、不可控部分
這邊我不扯太多學術；學術上的最新彙整型文獻，
收錄的文獻，多半是回顧型的研究，
簡單粗分，把根管治療、抽神經後的牙齒，最後被拔除，的長久效應原因分兩大類：
第一大類：醫療不可控部分
牙齒本身與牙齒疾病相關，就是前面我提到的「治療前，牙齒生病狀態」、「治療後，怎麼保養，怎麼預防再次生病？4個需要！」
當然還有，牙齒天生的解剖型態、牙齒位置、病人年紀、全身疾病狀態、對於疾病認知、意願與決策、時間、空間、經濟預算…等。
第二大類：醫療可控部分。精準醫療，是現代趨勢。
例如，醫師在健康齒質、生病齒質間的拿捏。
例如，移除細菌、移除感染的藥物以及器械；保留齒質的平衡點。
因此，精準醫療，是現代趨勢。
就像是我在顯微根管治療中，牙科顯微鏡就是我的最好輔助。就是我精準醫療的工具。
顯微鏡具有比肉眼高出20至40倍的分辨率，以及比肉眼高出50至100倍的精密操作能力。
顯微鏡，高度放大、和高解析的特性，加上其強大的光線效果，使我可以觀察到牙齒裡面根管系統，遠超肉眼所能看到的細微之處。
在治療過程中，使用顯微專屬器械、藥物，可以更精準地移除感染，同時精準保留更多健康的牙齒部分，讓牙齒在未來能夠更耐用，並持續使用。
推薦閱讀
1. 顯微根管治療、抽神經、根管治療後的牙齒容易壞、容易崩掉、裂掉，都要面臨拔牙，然後植牙嗎？
參考資料
5. AAE Implants Position Statement 2019.
6. AAE: Scope of Endodontics: Dental Implants
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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