最新更新日期 2021-08-31 by 張添皓醫師的牙髓診療室
會寫這一篇，主要是因為兩年前一位住在頭份的病人，在我某一次的初診時間，吐露他的曲折故事。
故事的開始是這樣的，病人因為在 A 診所接受的根管治療，完成一段落而根管充填後，因為牙根尖膿包的病灶關係，醫師約他一個月觀察期回診。
就是這麼巧在元宵節的時候，病人吃到一顆花生湯圓，不小心把這顆牙齒上面的填補物磨耗到崩落一部分，變成一個凹洞，而不太舒服。
就是這麼剛好 A 診所假日休診，於是他就想，家附近有一家週日有開的 B 診所。想說近近的，就走路到 B 診所請醫師先幫他補一下。
也許是因為 B 診所醫師不太瞭解這位病人還在等待觀察回診的狀況，B 診所醫師冒出一句：「你的樹脂補牙下面居然是暫時填補物？這麼奇怪呀？」
當病人走出 B 診所，那句話，讓他覺得怪怪的，也不敢去找 A 診所，於是就跑來我的初診門診諮詢了。
當我聽完他的病史、治療過程、臨床檢查、並看了X光片後，大概心中浮現出幾套劇本可以好好加以詮釋。
但我不是 A、B 診所的醫師，無法多作過度的解釋。
有了這位病人給我的經驗，我就想跟大家分享這一篇：我以牙髓病專科醫師在治療我自己臨床病人的時候，我的處理方式。
這邊還是要囉嗦一下，以下是我自己、自己、自己較常的做法來說明，並不代表所有醫師、學會。而不是我親自手工按部就班治療的病人，我的這一篇也許只是參考用，不一定可以說明你的狀況。
問一、根管治療後的牙齒，填補方式有哪些？
說在前，以下五種填補方式，我不把「有沒有牙套、嵌體…等贋復物與否」，放在這篇文章分享。關於牙套相關文章，請點：
《三個問題回答您，根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套；就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險！》
《根管治療後不做牙套可以嗎？沒有牙套是苦難，根管治療也枉然！》
根管治療後的牙齒，我自己常用的 5 種填補形式：
另外很怕大家誤解，以下所描述的「暫時填補」處理方式，是我自己的病人，在後續的治療計畫還有「正是牙套、正是贋復物」！
即使下述，我是用「樹脂或玻璃離子體」填補的牙齒，未來的治療計畫，也有可能是「正是牙套、正是贋復物」！
所以，千萬不要以為根管治療後的牙齒，以下面 5 種填補即可；根據牙齒狀況，很多是有可能有後續的「正是牙套、正是贋復物」！
【形式1】棉花，暫時填充、填補物
【形式2】棉花，暫時填充、填補物，樹脂或玻璃離子體
【形式3】全暫時填充、填補物
【形式4】暫時填充、填補物，樹脂或玻璃離子體
【形式5】全樹脂或玻璃離子體
【總結】根管治療後的牙齒，我自己常用的 5 種填補形式
二、上述五種填補形式，我的考量點，是什麼？
1. 根管治療後，牙齒剩餘齒質的情況。
也就是說：材料有沒有辦法置放上去、及一定的時間乖乖待在該有的窩洞中、提供適些許牙齒的保護。
2. 時間內達到應有的密封效果。
根管治療中，或根管治療結束後，我們最在意的是「密封」。因此良好的密封，讓你根管治療的牙齒，保鮮！
有良好的密封，可以減少口腔的細菌，侵入我們正在處理、或已經處理完的根管牙髓系統，藉此提高根管治療的成功率。
有良好的密封，也可以讓我們在根管治療過程中，置放在根管系統的藥物，不會漏出來。
3. 病人口腔環境、咀嚼情況、美觀…等牙齒功能。
4. 根管治療後牙齒，接下來正式的贋復物的計畫。
例如：牙套、嵌體、間接樹脂修復、直接樹脂修復〈這是大家常說的補牙〉…等。
5. 病人的非牙齒相關因素。
回診時間、需要觀察多久、最後贋復物在哪邊製作、心理、經濟、家庭…等因素。
三、上述五種填補中的「棉花」，要做什麼呢？
我根管治療病人的牙齒已經根管治療告一段落，或已經完成根管充填；某些情況下，在填補物的下面一層，我會置放乾淨的棉球。
關於《根管治療〈抽神經〉過程中，牙齒裡面居然有棉花？》請點選連結。
我主要目的：
醫師在下一次移除臨時填補物的時候，可以定位根管治療的根管入口的位置。
下一次約診治療時，醫師在移除臨時填補物的時候，器械可以很輕易的移除，當器械進入到棉花層的時候，醫師就可以知道，只要移除這棉花，下一層就是根管入口，而這棉花層就是一個很好指引。
其它：
在這階段，除了乾淨的棉花之外，也有可能依照牙齒個別情況，置放類似棉花功能的東西。
四、為什麼有些用暫時填補物？有些用正式填補物呢？
對於臨床實際應用的根管治療牙齒來簡單來說：
暫時填補物、正式填補物，這兩類填補物主要依填補物的材料、密封度、硬度、耐磨度、抗斷裂度、操作性質、移除難易度、物理性質、化學性質、作用在生物體上的特性…等；並配治療計畫以及不同目的，醫師使用上有分別。
1、暫時填充、填補物
對於用在已經根管治療告一段落，而完成根管充填後牙齒；我自己使用暫時充填物之主要目的：
目的1：
讓根管治療牙齒上面的開口〈髓腔入口〉，被密封起來；以及提供部分牙齒的功能〈例如：吃東西…等〉
目的2：
作為指示根管入口的指示。這功能，其實跟上述棉花的置放有所類似。
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我自己的例子： 我最常用的暫時填補是：IRM、Caviton、玻璃離子體(Glass ionomer cement，GIC)
第二常用的暫時填補是：樹脂
其它我很少用的：氧化鋅類(Zinc Oxide Eugenol，ZOE)、磷酸鋅類(zinc phosphate cement，ZPC)、聚碳酸鋅(polycarboxylate cement，PC) |
2、正式填補物
目的：
其實跟暫時填補物大同小異，讓根管治療牙齒上面的開口〈髓腔入口〉，被密封起來、以及提供部分牙齒的功能〈例如：吃東西、美觀…等〉
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我自己的例子：
我最常用的正式填補物是：樹脂
第二常用的是：玻璃離子體(Glass ionomer cement，GIC) |
五、根管治療填補物，哪種比較好呢？
我個人認為，沒有所謂好或不好的材料，而有合適與不合適的材料。
也就是說，針對病人牙齒與口內的客觀條件與病人主觀狀況，加上醫師的治療計畫，就會有不同的選擇搭配方式。
而我自己臨床上的大原則，就是第二點所說的5個考量：
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1. 根管治療後，牙齒剩餘齒質的情況。 2. 時間內達到應有的密封效果。 3. 病人口腔環境、咀嚼情況、美觀…等牙齒功能。 4. 根管治療後牙齒，接下來正式的贋復物的計畫。 5. 病人的非牙齒相關因素。 |
不過，這只是我自己多年來根據大量的學術研讀、以及臨床經驗的原則以及做法；並不代表每位醫師以及病人都要如此。
六、如何預防填補物脫落？
小心使用您的牙齒，減少臨時填補物脫落、或牙齒咬崩裂的機會；以及根管治療後的注意事項不可忽略
1. 食物方面：
太黏〈口香糖〉、太韌〈牛肉乾、魷魚絲〉、太硬〈冰塊、堅果、硬芭樂、啃骨頭〉…等，能避免則避免。可參考：
《根管治療〈抽神經〉正在進行中的你，中秋烤肉該注意哪些食物呢？》
2. 行為方面：
咬緊牙關、夜間磨牙、牙外傷…等，都是讓牙齒受到反覆、或是瞬間超過牙齒負荷的力量，而造牙齒崩裂、以及填補物壞損。
3. 遵照醫囑：
若醫師建議這您的根管治療後的牙齒，需要以牙套、嵌體贋復的話，請務必遵守；不然牙齒結構已經很脆弱，進而牙齒崩裂、填補物壞損；再次感染而需要根管重新治療，甚至牙齒需要拔除。
七、填補物脫落，該怎麼辦？
1. 盡快約回診：
若填補物脫落、牙齒咬裂的話，請盡快與醫師約診回診。因為，這種情況很容易會讓我們清潔後的根管系統再一次受汙染、感染；若感染嚴重、或牙齒崩裂嚴重，牙齒可能會保不住。
2. 盡量避免使用這邊吃東西：
當你還沒排到約診的時間，盡可能避免用這顆牙齒吃東西。
3. 保持口腔清潔：
在任何時候，口腔清潔，是你可以自己負責做到的任務。這絕對是最重要的，而且建議配合漱口水輔助使用。
口腔清潔請點《你刷牙是正確的嗎？潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具》
結語
根管治療後的牙齒，密封最重要。
本篇分享我自己、自己、自己常用的 5 種填補形式，是我自己常用的做法。
若你是需要做治療的病人，千萬不要把拿我的文章去，過度揣摩與衍伸喔！
另外很怕大家誤解，以上所描述的「暫時填補」處理方式，是我自己的病人，在後續的治療計畫還有「正式牙套、正式贋復物」！
即使上述，我是用「樹脂或玻璃離子體」填補的牙齒，未來的治療計畫，也有可能是「正式牙套、正式贋復物」！
所以，千萬不要以為根管治療後的牙齒，以上面 5 種填補即可；根據牙齒狀況，很多是有可能有後續的「正式牙套、正式贋復物」！
推薦閱讀：關於牙套相關文章，請點：
1. 三個問題回答您，根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套；就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險！
2. 根管治療後不做牙套可以嗎？沒有牙套是苦難，根管治療也枉然！
3. 臨時牙套9大問題！臨時牙套掉了、開始鬆動了，該怎麼辦呀？
參考資料
1. Textbook of Endodontics 4e
2. Cohen’s Pathways of the Pulp 12e
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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