最新更新日期 2024-06-18 by 張添皓醫師的牙髓診療室
全世界超過五億人患有糖尿病；糖尿病可能會影響根管治療的效果
之前，有病人就複製Dcard、PTT問到：「糖尿病，會不會影響根管治療抽、神經的療效呀？」
答案是：「糖尿病，會增加根管治療後的牙齒，牙根尖周圍炎的風險！」
你知道嗎？
當你走在大街上，跟你擦身而過的10位陌生人中，就有1位有糖尿病。
根據Diabetes Res Clin Pract(2022)文獻指出：
2021年的數據中，全世界有超過五億人患有糖尿病，現在世界上超過10.5%的 20-79 歲成年人患有糖尿病。
然而2024美國牙髓病學最新期刊指出：
1. 糖尿病，可能會增加根管治療後的牙齒，在未來出現牙根尖周圍炎的風險。
2. 在根管治療前，就已經有牙根尖周圍炎的牙齒中，糖尿病可能會導致根尖周病變癒合不良。
而我自己的顯微根管治療特診的病人中，也是20-79 歲成年人居多，我自己觀察我的中，約莫50歲以後的病人中，糖尿病比率絕對超過統計數據。
這麼多年的顯微根管治療臨床經驗，我就隱隱感覺到，就有一部分的糖尿病病人，在顯微根管治療完後牙齒的療效，無論是速度、質量上，比一其它人來說，都有較差的趨勢。
糖尿病，影響根管治療的預後
為什麼，糖尿病會影響根管治療、顯微根管治療的預後呢？
多數學者的研究者認為，糖尿病影響根管治療的預後，可能是因為以下兩點：
a. 糖尿病，會造成免疫力受損
b. 糖尿病的糖化終產物，導致傷口癒合延遲，降低組織修復能力；並且，糖化終產物會導致更大的發炎反應，從而進一步促進骨頭的吸收。
不過，現在只是「發現可能的關聯」爾爾；以實證醫學來說，目前還需要更多研究去探究解釋分析這些機轉、以及因果關係。
牙齒疾病 vs 身體疾病
2024年美國牙髓病學最新期刊指出的「糖尿病，會增加根管治療後的牙齒，牙根尖周圍炎的風險」這絕對是提醒你我：
1. 牙齒的疾病，不僅僅牙齒本身受到影響；身體狀況與疾病，也可能會影響牙齒疾病的預後。
最常見的是年紀、老化、其它系統性疾病；例如糖尿病、高血壓、免疫疾病、骨質疏鬆、心血管…等。
病人跟我說：
「我以前，這樣刷牙就沒事…現在卻蛀牙，到要顯微根管治療？」
「我以前，牙齒吃XX都沒事…現在吃個青菜，牙齒就裂了…」
別看小看年紀這個重大因素，我們身體各個器官部位、牙齒，就像是車子一樣；經年累月的使用一定會損耗的。
牙齒的很多疾病，不是「立刻、馬上」發生的；而是「慢慢累積」的結果。
這累積，可以是3年、5年、甚至20年…。
當你的牙齒，剛好在這個時間點，爆發生病出問題，絕大多數就在3年、5年、甚至20年前…等，開始累積的。
像是疲勞性的牙裂、長期刷牙不乾淨的蛀牙與牙周病、長期吃檳榔造成牙齒損害…。
2. 但身體狀況也只是因素之一；若你的牙齒生病，別全部怪罪推給身體疾病。
我的臨床上，那些需要顯微根管治療的牙齒，很常聽到病人會自我安慰地說：
「我天生體質差，容易蛀牙，才要抽神經的…」
「我就是最近熬夜，壓力大，體氣不好，牙齦長膿包…」
其實很多情況根本就是，牙齒沒刷乾淨，正確合適的口腔清潔沒做到，而導致蛀牙、牙周病…等。
若你的牙齒生病，別全部怪罪推給身體疾病。
♥ 微生物、細菌，才是最常造成牙齒生病、蛀牙、牙周病：
所以，當你牙齒沒刷乾淨、口腔清潔不正確
→ 微生物、細菌累積，
→ 導致蛀牙、牙周病…等。
→ 微生物、細菌，持續侵犯牙齒內部的牙髓根管系統
→ 根管系統感染，導致牙髓炎、牙髓壞死、牙根尖周圍炎、牙根尖周圍骨頭被侵蝕掏空、牙齦長膿包。
→ 根管系統感染，導致曾經抽神經根管治療後的牙齒，再一次蛀牙、牙髓根管系統在一次感染。
♦ 請看以下幾篇，關於微生物、細菌在侵犯跟管系統：
【顯微根管治療後的牙齒還會蛀牙嗎？為什麼根管治療、抽神經的牙齒做了假牙牙套、3D齒雕還會蛀牙？3種教你遠離假牙蛀牙、牙套蛀牙的方法！】
【根管治療後的牙齒，為什麼裡面還會長細菌啊？常見6大原因你中了幾個？】
3. 同時 1+2；或 2+1 的狀況
現實世界，絕非單一原因這麼單純。
幾幾乎乎，都是同時好幾個因素混合。
而且這些因素，雖時間、年紀佔的比重又不同，動態改變。
就是因為這樣，疾病才這麼複雜，才需要不斷回診。
就像：你的手機，剛買的時候新穎、半年之後、一年之後…，甚至出現手機電池膨脹，修理後繼續使用…
同樣一支手機，在這些時間點的手機健康狀態就不一樣了；何況我們的牙齒呢？
糖尿病，牙齒照顧，我個人的3點建議
1. 絕對要控制好血糖，請交給專業的醫師。
推薦一個好的糖尿病網站資源給你，裡面有很多官方的衛教資訊喔：衛生福利部中央健康保險署，糖尿病醫療品質資訊。
另外推薦專精於糖尿病，我的醫師朋友的部落格：葉峻榳醫師；糖尿病
2. 好好刷牙、口腔清潔做到一級棒。
好好刷牙、口腔清潔，務必閱讀：
【刷牙、潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具！】
【刷牙光用牙刷就夠了嗎？牙膏、牙線有甚麼注意事項呢？5 個常問怎麼刷牙問題，精華版】
3. 定期回診看牙齒
定期回診是必要的，因為牙齒跟我們人一樣是動態的，隨著時間更迭，也會有生老病死。
a. 定期回診目的：
●評估疾病發展方向？另外要檢視病人維持的狀況？是否有新的、再一次的感染源侵入，最常見的就是根管治療後的牙齒再一次的蛀牙、或是牙裂。
●評估是否繼續定期回診即可呢？還是要牙齒治療？
例如：牙周病治療、顯微根管治療、根管治療、二次非手術性處置〈重新根管治療〉、或進一步手術性處置的介入？甚至拔牙的可能？
b. 定期回診是，預防新的疾病，或疾病初期早期介入：
人類疾病的發展在初期的時候，幾乎所有醫療方法都無法察覺。〈比如，新生成的蛀牙、或是當初無法確定的疾病〉，隨著時間這上天賜予的最公平的工具，而漸漸顯露出來。
這時若有定期回診的您，隨著時間而不斷進展的疾病；剛好在醫療方法可被檢測出來的最低限度時，就被發現，這時醫師可以早期介入。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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