最新更新日期 2022-07-05 by 張添皓醫師的牙髓診療室
第二天。早安，雙連
還記的昨天的行程嗎【第一天 gap week旅遊：孔廟、寧夏夜市。什麼是根管治療、抽神經？根管治療的兩大目的？】
今天的開始，就是在雙連，這地方，既是熟悉，又是陌生。
熟悉的是，雙連市場文昌帝君前面那條路，我應該走了五六年，這次舊地重遊，倍感熟悉。
陌生的是，我也就是來來去去經過的過客，那五六年間，幾乎都是路過爾爾。
話說，從我在台大醫院外科實習醫師開始，一直從住院醫師，總醫師，專任主治醫師。
每天下班，我就用徒步方式，走回家，3.5公里，那是放鬆，也是當作運動。
這條路上，必定會經過文昌帝君的廟，我自己都會雙手合十，祈求一切順利。
記得，在總醫師那一年的一天下午，剛好輪值病房照會。遇到一個從耳鼻喉科住院的病人，約莫五十多歲的男士，傳送阿姨幫他推著輪椅進到診間。
看他手上的點滴，左臉頰腫的像豬頭，以及照會單上寫著，蜂窩性組織炎。我大概猜的出他的故事了。
原來，他左上後面的牙齒，之前反覆長膿包，去看過牙醫；但牙醫都叫他要抽神經。
他都覺得：只不過是牙齒長膿包，又不會痛，也沒什麼感覺，就是起起伏伏的，不過就是火氣大，喝個青草茶退火就可以了！哪還需要根管治療，抽身經啊，一定是醫師想抽神經，然後做牙套，賺錢呀；所以他就沒去裡他了。
那個時候年輕氣盛的我，對於他說的這個話，感覺非常不舒服；但我只能看著那顆牙根週邊被掏空的骨頭，嘆息的把建議計畫溝通了一番。
不意外地，他不領情，似乎他覺得我太嫩，經驗不足！他自己深信，只要住院打完抗生素，那個臉腫就會好了。至於那顆牙齒，他完全沒有打算要處理的意思。
那天下班，回家路上，想著這天下午，病房照會的事情。
照樣的經過文昌帝君廟，照樣的我雙手合十；忽然，腦中閃過一句，神仙難救無命人，凡是莫強求。
我時常在想，要是那時候我表現出更有信心，更有說服力的，說不定，就可以幫他解決反覆長膿包的牙齒，說不定下次就不會因為這顆牙齒臉腫，蜂窩性組織炎的了吧！
今日落腳
地點：T.O. Hotel，103台北市大同區承德路二段28號。
註記：這是第二天，住同樣一家旅社。
停車失算：
今天因為整天在國立臺灣科學教育館，所以回到旅社附近已經八點了；剛好遇到附近的寧夏夜市正進入夜晚高潮時段，本來是要停的蓬萊國小地下停車場的；沒想到逛夜市的人潮爆多；完全沒有停車位。只好停到附近的成淵高中地下停車場。
今日走走
1. 國立臺灣科學教育館
2. 臺北市立天文科學教育館
註記：
過往都是去旁邊的兒童新樂園，這還是我第一次踏進這兩個區域，原來這邊有兩個館。
一邊是國立台灣科學館，另一邊是臺北市立天文科學教育館。
光是這兩個館，我們就從早一直到晚上，花了一整天時間。
要是你有一整天不知道要帶小孩去哪兒，這邊絕對是非常可以消磨間的地方；更何況，隔壁就是兒童新樂園呀！
建議停車可以停在天文館樓下，因為天文館開得比較晚。
中途，我還溜出去，開個牙髓病學會的理監事會議。
會議中，朋友跟我說了 0 與 1 的觀點，這點讓我在臨床工作上提醒以及啟發非常多，有機會再來跟你分享。
今日問答1：什麼情況需要根管治療、抽神經？
會有這個問題，就是今天經過雙連的文昌帝君的時候，想到我在總醫師的那天下午的故事；請看前面所述。
你一定會跟那位五十多歲，臉腫、蜂窩性組織炎的男士一樣，可能會想問：『有一定會要根管治療嗎？什麼情況需要根管治療呢？』
簡單來說，就是牙齒內部的牙髓神經；若這牙髓遭到以下種種原因，而生病，就會需要牙髓治療、或稱根管治療。
若，之前曾經根管治療的牙齒，因為以下種種可能原因，讓感染源、細菌滲漏至原本已經清潔過的根管系統，而再一次受到感染；這時候醫師評估牙齒狀況，是否有機會以重新根管治療、根管二次治療、二次根管治療來保留牙齒。
牙髓受到感染、或是過度刺激而生病，大致會有以下三個常見的情況『牙痛、牙肉長膿包；沒有任何不舒服但被檢查出異樣。X光影像出現牙根尖黑影、填補材料崩壞、牙套或齒雕邊緣蛀牙』，就有可能要去給醫師評估，看看是否需要根管治療。
狀況一：牙痛，可能要根管治療
狀況二：牙齦長膿包；牙髓引發的臉腫、蜂窩性組織炎、鼻竇炎
狀況三：沒有任何不舒服、但被檢查出異樣
♥詳細內容，請看：什麼情況需要根管治療？
今日問答2：不做根管治療，會有什麼後遺症？
臨床上，見過很多病人在我的顯微根管治療特診評估的時候，會很怕根管治療，常常問到：「抽神經後的牙齒沒神經了，會不會有抽神經後遺症呀？」或者想說：「反正我現在又不痛、也沒怎樣，不做根管治療、不抽神經可以嗎？」
我都說：「與其盲目的擔心後遺症，反而要擔心的是，這個生病與感染的牙齒，要是該做而不做的根管治療的下場會如何？」
若是已經牙髓牙神經生病的牙齒，無論有沒有疼痛、或是腫脹、長膿包；只要沒去處理，就有可能會感染擴散，危及生命。
感染擴散：牙齒旁邊的牙齦長膿包，可能會：
影響到隔壁的牙根、或是植牙。
影響到下顎齒槽神經，以至於麻麻的感覺。
嚴重感染擴散造成臉種、蜂窩性組織炎。嚴重會影響生命。
♥詳細內容，請看：不做根管治療會有什麼後遺症？
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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