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大家都去柯P簽書會，但我去聽一場根管治療三體出發的精彩演講

2018-07-15

今日看著FB的動態，整個早上被朋友們與同行們與柯P柯文哲市長的新書簽名會X批踢踢小牙醫洗版。雖然很可惜搶不到入場券的票；但今日特地去三總，一場精采的Dr. Alex Chan的演講讓我獲益良多，不虛此行。

以下只有簡略部分的小小筆記〈回到家已經頗晚的，來不及寫完整版的QQ，如果想看完整筆記，可以直接跳出。〉，以及現在立刻的啟發。

根管治療的三體

Microbial control

這也是Dr.Alex Chan認為最重要的部分。科技再怎麼進步，對於感染的根管系統始終無法100%的解決細菌、生物膜的問題，我們只能盡我們醫生最大的能力，創造一個環境，讓身體能夠自行復原。

Biomechinal preparation

我們以biomechinal 以及chemomechinal方式，讓我們達到上述microbial control目的。

Complete obturation

而經過上述兩項處理後，我們必須讓那些我們人類無能為力的殘存的microbial，得不到空間、與食物而活下去；也就是創造一個環境，讓身體能夠自行復原。

那到底什麼是cleaning and shaping

Dr. Alex Chan簡單的說，用file達到良好的 shaping的五個Objective principle(1974 Dr. Schilder)；好讓irrigation有效率地達到沖洗的物理化學性的目的。

迭代的Niti file

當然所有的東西都是一體兩面的，沒有所謂的完全優點的以及完全缺點。

Hand file有其優點也有其缺點，時代科技進步，逐漸有新一代的 file來改善缺點，加強缺點；所以才有Niti file產生。而Niti file在我們日常根管治療中幫助了我們：

●容易把RCT過程中的derbies往chamber外移出，減少推出apex機會，並且降低post-endo pain的可能性。

●增加工作效率，減少工作倦怠。

而現在Niti file迭代速度與週期越發的縮短，Niti file到目前為止的三大里程碑。

●Design：例如file斷面設計、錐度不同。

●Alloy/ manufactory：金屬的冶金技術進展，以及製成改進。

●Methods of use：例如file工作時候的動作不同。

以上三種就是Niti file三大里程碑，基本上市面上出現的file不出這些改變；這些改變，不外乎就是解決過去前一代的問題，為了讓根管治療達到更佳的癒後。

琳瑯滿目的不斷推陳出新的Rotary file怎麼選擇？3 S principles

時代科技日新月異，新的file一定不斷出現，Dr.Alex 提供3S心法，讓您在面對新的file如何選擇。

Simple(easier)

這個file是不是容易使用？會不會複雜？醫師操作上、或助理受納消毒整理上夠不夠簡單減少出錯的機會？

Safe(safer)

這個file會不會容易separated；會不會不容易造成accident、以及齒質喪失過多？

Speedy(quicker)

是不是夠快、夠有效率地解決問題？

這堂課我學到的就是平衡點

我個人認為這平衡點才是精華，到底是什麼平衡點呢？Dr.Alex Chan說所有Niti file就是在 safety與efficiency上取得平衡。我認為不可能有兩全其美的Niti file；而是以時間的綜觀面來說， Niti file在safety與efficiency的改良上永遠朝向更佳的方向發展。而以時間的橫斷點來說，當下的 Niti file就是本身在自我的safety與efficiency取的最佳的平衡。

而我想的平衡點擴大的來說，根管治療本身就是在病人、醫師兩者取得最佳的平衡點。您有沒有發現，我這邊說的是『人』，而不是牙痛、蛀牙、牙裂、牙外傷、長膿包、活髓保存、抽神經、根尖手術…等疾病或治療；也不是醫師高深的技術、先進的器械、材料、顯微鏡、超音波、MTA…等。

人，永遠是最複雜的；疾病本身倒是不難。的確如此，一個醫療決策，我們不僅要看到小小顆的牙齒，更要宏觀從人的角度去切入。就像我在這篇：從速食遊戲，反觀我被推銷的經驗與SAIDAS。中提到，面對醫療決策，我非常喜歡使用立場、利益、需求的三角形模型，簡言之就是不問立場，而以雙方彼此「得到想要、消除恐懼」達到最大的目的。

而醫病共享決策的精神，我認為不單只是用在攸關生死的醫療決策上，而其精髓也可以應用在我們平日牙科的醫療決策上。就像我在醫病共享決策文中提到的：醫師方面提出各種不同處置之實證資料，用病友的話說給病人理解，並且能夠傾聽以及針對病友的疑問回答。病人提供個人的病史、喜好和價值觀，提出並回答醫師的問題，也可以提出病友自己建議的診療方式。

我想只有「心存善念，盡力而為！」永遠是最高指導原則。