牙根尖黑影的小美
新竹，在這座似乎以科技主打、看似進步繁華的都市裡；我是一位專注於顯微根管治療的的牙髓病專科醫師。
要是你有長期在看我的文章，你應該知道我的病人來自各行各業，甚至全台灣、日本、美國、澳洲、香港…等。
因為我的顯微根管，從初診、治療、回診療大多需要很長一段時間，所以有很多有緣的病人，往往會將我視為朋友；而我也在我的駐點門診中見證了他們許多人生的大事。
最近，最讓我感到超級開心喜悅的一位是小美。
小美，是我這一兩年來特別有緣的病人，不久之後她將結婚，移居到遠方；前幾天她特地約回診，洋溢著燦爛幸福的笑容與我道別，這份喜悅感染了我日復一日樸實無華的顯微根管治療門診。
『張醫師，謝謝您的禮物！我要離開新竹了，感謝您這段期間照顧我的牙齒。』小美的笑容，跟往常一樣地如陽光樣燦爛。
看診完，隨著她從診間走向櫃台，讓我回憶起第一次，她沉默怯生生地坐在我的診療椅上，問的那句我印象深刻的話：
「張醫師，我洗牙的時候，醫師拍X光片，發現我大臼齒的牙根黑黑的，說要根管治療；我沒有抽過神經超害怕的！所以，我朋友介紹我一定要來給你評估看看！」
那天，我聽到「牙根黑黑的，要根管治療」，我的專業嗅覺，心中馬上就有了底。
經過我有如尋寶般的仔細檢查，我給小美這一顆牙齒的診斷是：『嚴重蛀牙導致牙神經的牙髓壞死，最後讓牙根尖外周圍的骨頭發炎；除此之外最困難的部分莫過於嚴重的根管鈣化。』
而這牙根尖外周圍的骨頭發炎，在X光影像上、或是牙科電腦斷層CBCT，就會出現黑黑的；幾使被醫師的例行檢查發現，但常常因為沒有不舒服或是、不痛，就被病人忽略了。
小美也是如此，她也是例行洗牙的時候，發現這件事情。
但小美不同其他病人的是，她非常謹慎，經過轉診，她立刻安排了我超難約的顯微根管門診初診。
還記得當初我在解釋這個黑影的來龍去脈的時候，我指X光片上的牙根尖，出現的黑影，我說：
小美，妳那牙根尖外周圍的骨頭發炎，就像那些坐落於工地旁邊的房子，平日看似堅實的結構，
若旁邊工地施工挖地下的時候，要是防護沒做好。有可能馬路上就出現一個天坑。
甚至房子地下地基被雨水慢慢地掏空、或是最近的颱風大雨更加速土壤流失；原本堅實的房屋也在這力量之下，在一個小小的地震、或是來往車輛的震動，終於無法支撐而倒塌。
而這牙根尖黑影，猶如那個掏空的地基，靜靜地躲在牙齒最深的地方，等待著地震的來襲。
或許我解釋太逼真，小美似乎有點驚嚇到，說話有點結巴，當下就安排兩個月後的顯微根管治療的療程了。
至於有多困難的治療，這只有顯微根管治療醫師才知道，我這邊就不拿來說嘴了。
兩本結婚禮物
『張醫師，謝謝您的禮物！我要離開新竹了，感謝您這段期間照顧我的牙齒。』
小美拿者我精心挑選的兩本書，我誠心的祝福她並開心的跟她合照；為這幾百天與我結緣的日子畫上句點。
雖然說長不長，短也不短；說不定未來在哪邊又會是不期而遇。
我想，這兩本書我特地為了即將步入婚姻的小美分享的書，無論是在婚姻、人生、工作、生活…的面相，我也非常推薦適合大家閱讀的書。
2. 《生活是一場熱情的遊戲》。吳家德總經理。
張添皓醫師顯微根管小知識：牙根尖黑影
1. 牙根尖黑影，只不過是X光、牙科電腦斷層的一個影像學描述。
牙根尖黑影，只不過是X光、牙科電腦斷層的一個影像學描述。
至於這黑影是否是疾病？需要醫師的鑑別診斷，時間的等待觀察變化。
若這個牙根尖黑影，已經是曾經根管治療過的牙齒，可以參考這一篇【牙根黑影！根管治療後的牙齒，發現疑似牙根尖周圍病變該麼辦？美國牙髓病學會2022最新公報，3大對付原則跟你分享！】
2. 牙根尖黑影，可以大致分為跟牙齒有關的、跟牙齒無關的。
牙根尖黑影，可以大致分為跟牙齒有關的、跟牙齒無關的。
而與牙齒有關的，有有可能是牙髓疾病、牙周疾病、牙齒發育…等。
然而，與牙髓疾病有關的牙根尖黑影，就是根尖周圍發炎 (如下圖)。
而我這位專精於顯微根管治療的醫師，能夠處理的就是「牙髓相關的牙根尖黑影」；
而經過我的鑑別診斷後，其他可能無關的，我會轉診給其他專科的醫師一起幫忙。
3. 牙髓相關的牙根尖黑影，我常做的治療？或處置？
a.沒有根管治療過的牙齒：顯微根管治療、抽神經、根管治療、拔牙…等。
b. 曾經根管治療過的牙齒：重新根管治療、顯微根管治方式來重新根管治療、牙根尖手術、拔牙、觀察等待 …等。
(上圖：X光顯示，顯微根管治療牙根尖黑影幾乎癒合。此圖圍示意圖，並非小美的牙齒喔！)
牙髓相關的牙根尖黑影，不處理會如何？
大多數的牙髓相關的牙根尖黑影，是因為牙齒生病、嚴重蛀牙（齲齒）、 牙裂、裂牙、裂齒、牙外傷、 牙根吸收 …等，讓牙齒裡面的牙髓牙神經感染後、牙髓發炎的階段，沒去處理與治療的牙根尖周圍骨頭破壞的結果。
或是幾使經過治療，但刺激的頗壞程度，已經遠超過我們的身體可以自行修復的狀態；幾使經過治療，牙髓仍然撐不下去，最後走向死亡；這就是牙髓壞死；最後導致牙根尖周圍骨頭破壞的結果。在X光或電腦斷層，就會看到。
很多時候，病人大多數不會感覺疼痛、腫脹不舒服，常常會忽略要去治療，這也是病人常抱怨：『我不會痛、也沒長膿包，醫師卻要我根管治療呀？』
但大多這只時機未到，若不去給醫師治療的話，最後很大部分會牙齦長膿包 (如下圖)；嚴重的話，會臉腫、蜂窩性組織炎，危及生命。
不要忽視牙根尖黑影的警訊
不要忽視牙根尖黑影的警訊；它可能是牙髓病變的象徵，不痛、不舒服、沒感覺、不代表疾病沒在侵蝕。
現在就行動，定期做牙齒檢查，為您的健康把關。
若有需要，請依照醫師的建議，勿猶豫，以免病入膏肓悔不當初。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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