牙外傷怎麼辦(9)牙髓〈牙神經〉生死未卜的命運

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牙外傷

『醫生,我牙齒撞傷,幾個月前看起來好好的,現在卻痛起來了?』

 

『醫生,我一年前牙齒撞到,現在牙肉長出一個膿包哩!?』

 

『醫生,我門牙變黑色黑的好醜呀!這一顆牙好像是幾年前牙齒外傷哩!』

 

『醫生,兩三年前我門牙在打籃球的時候,被人家手肘A到,最近拍X光,發現牙根尖端骨頭被吃到黑黑的一個洞哩,根管治療就會好嗎?』

 

『醫生,之前牙齒撞歪掉,醫生有幫我喬回去,有回診三四年,後來搬家後就沒再去看醫生了;最近這顆牙齒的牙肉腫起來,我去家裡附近診所,拍X光片,發現牙根吸收,被吃的亂七八糟的。

 

前幾篇,比較著重外傷牙的成因、分類以及常見的處置方式。

 

這一篇,我著重在以根管治療、牙髓病科領域觀點,來看待牙外傷對我們牙齒的牙髓可能有什麼影響,以及臨床上可能會有的症狀。

 

老話一句:每個人的牙齒外傷的情況以後續介入方式、材料、設備有所不同,不可一概而論。請依照您的醫師,為您專屬的鑑別診斷擬定治療計畫。

 

 

 

牙齒外傷,對於牙髓神經有什麼影響?兩個角度

太複雜的、以及牽涉到牙周組織的影響,因篇幅的關係,我這一篇就不說了;我自己喜歡從下兩個角度來看牙髓神經的影響。

 

 

角度一:牙外傷影響牙髓組織有無暴露、牙本質有無受影響

還記得,牙髓組織外面包著一層牙本質、以一層牙釉質〈牙冠部分〉或牙骨質〈牙根部分〉嗎?

 

忘了請看這篇,有詳細介紹這些關係:根管治療是抓蛀牙洞裡面的蟲嗎?還是真的有一條神經可以抽出來呢?

 

牙齒結構

 

 

因此,當你牙齒外傷,可能會:

 

牙本質暴露

 

 

1. 牙釉質〈牙骨質〉、牙本質、牙髓,由外到內,三結構一起斷裂:

這時牙髓神經就有可能直接暴露在口腔環境下,這時候,就有可能受到感染、發炎…等。

 

 

2. 牙釉質〈牙骨質〉、牙本質,由外到內,只有二結構一起斷裂:

要是斷裂部分,只有讓牙本質露出;但牙髓結構還沒暴露;這仍會影響牙髓的健康。

 

 

為什麼這麼說呢?

 

一部分原因是我們的牙本質,其是由很多很多小管所組成,我們稱之為牙本質小管。〈請看下圖〉

 

打個比喻:就像是一排排吸管一困一困綁再一起一樣!

 

本來這牙本質小管的外部,是由牙釉質〈牙根處是牙骨質〉像蓋子蓋起來,而牙本質小管內部,就直接開口在牙髓腔。

 

若牙外傷,擔任蓋子功能的牙釉質〈牙根處是牙骨質〉不見;而讓牙本質露出,也就是這些牙本質小管的蓋子不見了。如此一來牙本質雖然還存在,但這牙本質小管就成為一個內外相通的管道,讓細菌、感染經過一定的時間後,長驅直入到牙髓腔裡面,境而影響牙髓牙神經的健康。

 

牙本質小管

 

牙本質小管暴露

 

上述牙齒外傷,我們學術分類如下:有點專業,看不懂可以跳過

牙冠破裂、牙釉質斷裂、牙釉質-牙本質斷裂、牙釉質-牙本質-牙髓斷裂、牙冠-牙根斷裂牙髓沒受影響、牙冠-牙根斷裂牙髓受影響、牙根裂。

 

請看這一篇:牙外傷怎麼辦(5):到底傷到牙齒哪裡呀?為什麼牙齒外傷分類這麼複雜呀?

 

 

角度二:牙外傷影響牙根尖區域,進入牙髓腔的牙髓組織

牙髓組織的神經、血管、淋巴,從我們齒槽骨,鑽過牙根尖的小孔,進入髓腔,成為牙髓腔內部的一體。

 

打個比喻,這就像是我們家中的電線、水管、瓦斯管從外面經過家中的孔洞,進到屋子。

 

當牙齒外傷,把這些從我們齒槽骨鑽過牙根尖小孔,進入髓腔的神經、血管、淋巴;拉扯、壓迫、截斷…等;進而牙髓神經會受影響、發炎、壞死

 

這就像,大地震的時候,把我們的電線、水管、瓦斯管都震斷了,家中就沒有電、沒有水、沒有瓦斯一樣。

 

牙外傷

 

上述牙齒外傷,我們學術分類如下:有點專業,看不懂可以跳過

牙震盪、牙半脫位、外向脫位、牙齒側向脫位、內向脫位、牙脫落、齒槽骨斷裂

 

 


牙齒外傷,影響牙髓神經,而病人有什麼症狀呢?

大部分,因為牙齒外傷,牙髓受到影響,過了急性期之後的表現其實跟我們一般的牙髓症狀其實差不多。

 

而會出現的症狀,有些是短短幾個月,有的會是一、兩年,有些甚至一、二十年後才會出現。

 

這也就是牙外傷與其它牙齒疾病不太一樣的地方,牙齒外傷的症狀,很多都是好久一段時間才會出現的。

 

注意,我這邊特別要說的是,過了牙外傷急性期之後的表現喔!

 

因為,在急性期的牙髓反應,這是大哉問,可以另開一篇來寫了,這邊就暫時不說了。

 

回到牙齒外傷,當牙髓、牙神經如上述受到影響,會有哪些可能的表現呢?

 

1. 疼痛,牙痛

 

2. 腫起來,長膿包

 

3. 牙髓壞死

 

4. 牙齒變色

 

5. 牙齒搖動變大

 

6. 牙根吸收〈之後再寫一篇與牙外傷的牙根吸收〉

 

7. 無意間拍X光牙科電腦斷層CBCT 的時候,發現牙齒與齒槽骨的異樣

 

這些症狀,您是否有似曾相似呢?其實這就是大多數牙髓疾病相關的症狀呀!

 

請看這一篇:七篇認識根管治療(2):沒牙痛只有長膿包可以不要根管治療嗎?聊聊牙髓病症狀之痛、腫、牙包

 

 


定期回診,才是對自己負責

既然,這些牙齒外傷造成牙髓的症狀有很多類似的地方,最大的不同點就是不同時間,表現不同!

 

也就是說,很多牙髓症狀不是當下、或是短期內可以發現的!這跟疾病本身、與個體獨一無二的反應非常有關。

 

你唯一能做的,就是依照時間定期回診

 

千萬不要因為,每次回診沒發現什麼狀況而開始怠惰,漸漸懶得回診。

 

很多病入膏肓的窘境,都是自以為沒事,就不再定期回診了!

 

外傷牙命運 ~

 

1/2當下就決定了,

 

1/4不到才由醫師決定,例如治療、回診與陪伴。

 

剩下1/4就,是您必須負起對外傷牙的保養、回診、日常使用、刷牙飲食習慣…等。

 

生死未卜的外傷牙,命運就掌握在病人你的手中了!

 

 

預告

下一篇我會簡單介紹,通常對上述牙髓〈牙神經〉的狀況的處理,敬請期待!

 



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作者:張添皓牙髓專科醫師

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