過年前的最後一診：清晨五點的路障
在診所待久了你會發現，過年前的空氣，真的聞起來不一樣。
混著焦慮、混著急躁，還有加倍濃縮的消毒水味。
每個人都想在除夕前，把該死的牙痛處理好。
我的社交電池大概下午五點就閃紅燈。
到了晚上，非得靠腎上腺素，還有顯微鏡的強光在維持生命跡象。
就在準備收尾時，默默的看到診間的桌面上一箱沈甸甸的包裹。
我低頭看寄件地址：花蓮縣．吉安鄉。
腦袋裡的社交警報瞬間解除。
喔，是她。
清晨五點型的「專程」：跨越半個台灣的求醫路
有一種病人，我會在心裡偷偷分類叫做「清晨五點型」。
為了這一顆牙，她每次回診都是清晨五點起床。
從花蓮吉安出發坐火車到了台北；轉乘高鐵到了新竹竹北。
這不是順路經過，這是專程。
這種物理上的距離，會轉化成一種無形的重量，壓在醫師肩上。
她的這顆大臼齒，之前在別處做過活髓治療 (Vital Pulp Therapy)，也就是俗稱的牙髓保存術。
什麼是活髓治療？為什麼會失敗？
活髓治療的理念很好：在蛀牙還有機會時，盡量減少抽神經、根管治療，保留自然牙髓。
但醫療不是保證書，幾使醫師清潔乾淨，但個體免疫力恢復卻不盡人意、或原本發炎已超出可逆範圍，便會在幾週後慢慢失控，導致活髓治療失敗。
然而，在我的顯微根管治療門診中，常見的活髓治療失敗的原因還有：
當疼痛回來，很多人會被告知：「需要顯微根管治療、抽神經 (根管治療)，甚至只能拔牙。」
她不甘心，她想再試一次，於是她來到了竹北，找上了我的顯微根管治療。
顯微鏡下的天人交戰：突破「根管鈣化」的路障
顯微鏡底下，畫面很安靜，但我的腦袋很吵。
這顆牙齒的狀況非常棘手：
舊材料堵塞：之前的治療材料 (生物陶瓷) 像水泥一樣，死死堵住根管口。
嚴重根管鈣化：牙齒內部的鈣化組織像頑強的「路障」。即使我將顯微鏡倍率開到最大，眼前還是一條死胡同。
這時候，身為牙髓病專科醫師，心裡會有兩個聲音打架。
魔鬼說：「差不多了吧？這裡真的太硬了，鈣化太嚴重，再挖下去有穿孔 (Perforation) 的風險。」
然後另一個聲音會出現：「她，搭清晨五點的火車…來的欸。」
我嘆了一口氣。
隔著口罩，沒人聽見。
我換上更細的超音波器械 (Ultrasonic tips)，決定再試一次。
我不是魔法師，我是清理路障的工兵
很多病人會說：「謝謝張醫師救了我的牙。」
其實，我沒有救它；醫師不是哈利波特，我們沒有魔法棒。
顯微根管治療醫師，比較像清理現場的工兵，或交通警察。
我做的只是：
移除路障：在高倍率牙科顯微鏡放大下，精準移除鈣化擋牆。
建立通道：在微米等級的空間裡，創造一個乾淨的環境。
至於牙齒能用多久？
那是你的清潔習慣、你的免疫系統，還有一點點運氣。
這就是阿德勒說的課題分離；我負責清乾淨，你負責養好它。
牙髓保存術、活髓治療失敗；案例分享
上圖影像，就是另外一位病人(不是花蓮的田小姐)；在其他診院所牙髓保存術、活髓治療；失敗後，來找我顯微根管治療的X光片。
- 左上X光，可以見到，病人治療完，沒有使用牙線，牙縫再次蛀牙，再次感染好不容易清潔後，放上生物陶瓷的牙髓。
- 右上X光，我再顯微根管治療下，打通了四根主要根管、並清潔X光尚無法呈現出的峽部、不規則根管系統；最後根管封填。
有時候，專科醫師更像判官
超級無敵多的病人帶著滿腹疑問，來找我尋求第二意見。
他們站在「拔牙」與「保留」的懸崖邊，等我宣判。
那一句話的重量，有時候比顯微鏡還重。
不是每一顆活髓治療失敗的牙齒，都能救回來。
也不是每一顆顯微根管治療的牙齒，就會100%成功。
但在真正牙齒別前，或許應該有人願意透過顯微根管治療的技術，再多看一眼。
顯微鏡下的距離
回到那個來自，花蓮吉安的包裹。
裡面裝什麼不重要，重要的是被記得。
診所熄燈了，角落那台顯微鏡靜靜站著，像一個看過太多秘密、卻從不說話的老同事。
診間裡，我們處理的是微米等級的細菌；但只有真心，能跨越幾百公里的距離。
醫師，無法保證每一顆牙都能重生。
我多做的那一點點，不是因為能力…
只是因為有人，願意為我的專業，走很遠的路。
常見問題 FAQ：活髓治療與顯微根管
Q1: 活髓治療失敗是不是一定要拔牙？
不一定，請先別急著放棄。
活髓治療（牙髓保存術）失敗，如果牙齒本身的結構還足夠，透過顯微根管治療，我們可以在高倍率顯微鏡下，重新移除感染源與發炎組織。
只要牙根沒有裂痕，這顆牙齒仍有很高的機率可以保留下來，大多不需要直接拔牙。
Q2: 牙醫說我的神經管鈣化找不到，顯微鏡真的有用嗎？
非常有幫助。
您可以把「根管鈣化」想像成隧道裡堆滿了石頭（路障），肉眼或一般放大鏡很難看清楚路在哪裡。
顯微根管治療利用高達 20~40 倍的放大倍率與強力照明，以及牙科電腦斷層輔助，讓牙髓病專科醫師能看清這些微小的路障，並使用超音波器械精準移除鈣化組織。
就像文章中提到的，顯微鏡能協助醫師在「死胡同」裡打通生路。
Q3: 做顯微根管治療很貴，值得特地跑到竹北做嗎？
這取決於您對這顆牙齒的重視程度。
顯微根管治療不僅是「通神經」，更是為了在微米等級的空間裡，盡可能保留珍貴的齒質。
就像那位從花蓮吉安清晨五點出發的病患一樣，如果您希望在拔牙植牙之前，給自己的自然牙最後一次「重生」的機會，那麼這趟路程與費用就是對健康的投資。
畢竟，最好的牙齒，永遠是天生的那一顆。
另外，如果沒有一定要我治療的話，也可搜尋「中華民國牙髓病專科醫師，尋找專科醫師」，都是非常合適的選擇喔！
Q4: 活髓治療後牙齒還是會痛，是不是失敗了？
不一定是失敗，但需要觀察。
活髓治療後，牙齒在初期可能會有一些敏感或輕微不適，這是神經在修復的過程。
但如果出現「自發性劇痛」（不碰也痛）、長牙齦膿包、或咬合疼痛持續加劇，就可能是修部不佳，感染擴散的訊號。
這時候建議儘早回診，由牙髓病專科醫師評估是否需要轉為顯微根管治療。
其實跟蛀牙補牙後的反應類似【補蛀牙後酸痛、咬痛正常嗎？破皮怎麼辦？17個常見補牙後遺症與恢復期全解析】
推薦閱讀：活髓治療(牙髓保存術)是什麼？
1.【影音】「牙髓保存術 、活髓治療」vs「顯微根管治療、根管治療」哪個比較好？。牙髓保存術、活髓治療目的、成功的關鍵、費用、預後、時間(懶人包)
2. 牙髓保存術、活髓治療 (Vital Pulp Therapy) 全解析與7步驟：蛀牙不抽神經、不用根管治療的條件、費用與失敗風險
3. 活髓治療、牙髓保存術失敗嗎？活髓治療、牙髓保存術後牙肉腫起來、牙齦長膿包？要拔牙嗎？可以顯微根管治療嗎？
關於作者：張添皓醫師
♦ 中華民國衛生福利部部定牙髓病專科醫師、國立臺大醫院口腔醫學部兼任主治醫師、中國醫藥大學新竹附設醫院，顯微根管治療中心主任暨牙髓病科主任
♦ 顯微根管治療專家
♦ 張添皓醫師顯微根管治療中心創辦人
♦ 專注於：顯微根管治療、顯微根尖手術、顯微牙髓保存術、活髓治療、再生牙髓治療、鈣化根管、牙裂評估…等。
♦ 更多案例分享：我的顯微根管治療日常範圍
♦ 診療項目介紹：顯微根管治療項目
|
© 張添皓醫師，保留所有權利。歡迎分享本文連結。本人張添皓於本網站所有內容、文字、圖像、影音、資訊均為已獲得著作權之保護。非經本人同意授權不得以任何形式轉載、重製、出版、修改、使用、散佈、公佈、或以其他方式使用。全文轉載請事先來信詢問。Email: [email protected]。 本網站口腔相關主題僅供參考， 內容並不能代替專業判斷、建議、診斷或治療。並且無法對與本網站鏈接的外部網站的信息負責。 |
特約門診預約：張添皓新竹顯微根管。竹北顯微根管。高鐵顯微根管特約門診
●
●
作者：《大人的牙齒保健室：牙好人不老，從口腔開始打造你的健康長壽方程式》
●
特約門診：張添皓關新里顯微根管。竹北顯微根管。新竹高鐵顯微根管特診
●
●
作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
●
認識：顯微根管治療是什麼？
●
病歷：顯微根管實例。精華
●
快速獲得第一手衛教資訊：
張添皓醫師牙髓診療室Facebook專頁
●
