蛀牙不用抽神經、不用根管治療？
說到蛀牙、牙痛、牙齦膿包、根神經…，在我的新竹與竹北顯微根管治療門診中，病人最常問以下幾個問題：
「有聽過活髓治療、活髓保存術？這真的可以保住牙齒嗎？」
「蛀牙不痛，沒有感覺，可以活髓治療嗎？」
「牙齦膿包，還可以活髓治療、活髓保存術嗎？」
「牙醫說可以活髓治療，但成功率高嗎？」
「牙齒蛀太深了，該選活髓治療？還是直接抽神經？」
「活髓治療、活髓保存術，和根管治療有什麼不同？」
「活髓保存術、活髓治療，需要顯微鏡嗎？治療過程痛不痛？」
「活髓治療不一定成功？什麼情況下會失敗？」
「牙齒痛到受不了，做活髓治療還是根管治療好？」
【影音】「活髓保存術 、活髓治療」vs「根管治療」哪個比較好？。
如果你沒時間，可以直接看影片。如果有時間，可以慢慢看完此篇。
蛀牙，能否活髓治療？
1.初期蛀牙：
淺層蛀牙，移除牙後，填補後後觀察，若出現疼痛或牙齦膿包需進一步評估。
2.中度蛀牙：
3.深度蛀牙：
若要活髓治療、活髓保存術，需要醫師的鑑別診斷，看看是否合適。
為什麼要活髓保存術？活髓治療目的：
處理感染源、刺激來源後（如蛀牙、牙周病、牙齒外傷），
再評估剩餘牙髓健康狀況；保留「剩餘健康牙髓」活性。
活髓治療，拯救的剩餘健康牙髓活性，有以下3個好處：
1 . 維持免疫功能
讓牙髓系統內的免疫機制，還有功能，可以抵禦有限度的外來刺激的侵犯。
2. 保留牙齒的感覺
活髓治療，有機會保留牙齒的感覺功能，使其能夠在吃東西、咀嚼、說話…等，中對物理性、化學性刺激，做出反應。
這種感覺回饋，對於正常的口腔功能頗重要，可以減少因缺乏感覺回饋，而可能出現的進一步牙齒問題。
例如，牙齒咬裂、牙裂…等
3. 讓未成熟的牙齒，繼續發育
對於還在發育，未成熟的牙齒來說；保留健康的牙髓，對於牙根的持續發育很重要。
發育完成的牙齒，會有較好的牙冠牙根比，並且牙齒，較能夠承受正常的功能；與咬合力。
活髓治療，牙科顯微鏡是關鍵：
活髓保存術 、活髓治療，其中一個成功關鍵步驟，就是：精準確判斷牙髓組織反應。
這是確保下一階段治療的選擇、操作、預後，
以幾，判定是否可以繼續活髓治療，或是要立刻轉換成顯微根管治療、根管治療。
而放大工具是必備的，諸如牙科放大眼鏡、牙科顯微鏡。
因為我是一位牙髓病專科醫師，專精擅長操作牙科顯微鏡，
所以，我的活髓保存術 、活髓治療，絕對是在牙科顯微鏡下；
使用牙科顯微鏡放大觀察，治療。
活髓治療，成功的五大關鍵：
1. 病人理解活髓治療嗎？
病人於活髓治療與活髓保存術，能否接受治療需付出的時間與費用；
並能否接受，治療失敗的可能；與失敗後，下一階段治療的方案之時間與費用
2. 牙髓受到感染、刺激程度：
當然，牙髓受到感染、刺激程度約輕微，成功率就越高。
這就需要醫師的經驗、臨床技術了。
3.放大觀察、操作：
牙科顯微鏡、或放大眼鏡精確操作。
4. 合適的生物陶瓷材料、或生物相容性材料：
氫氧化鈣、MTA三氧礦化聚合物、生物陶瓷…等；使用適當敷料保護牙髓。
5.牙齒保護、術後回診與自我保養：
活髓保存術 、活髓治療後，經醫師評估後，若有建議製作假牙冠、3D齒雕、嵌體、蓋冠體；則務必要製作。
其次，刷牙口腔清潔最重要；良好牙齒使用習慣，不要咬冰塊、食物的軟硬與韌度需要非常注意。
活髓治療失敗，下一階段選擇就是：
活髓治療、活髓保存術，是保護牙齒活性的重要技術，專業評估，與術後回診保養是成功關鍵。
若活髓治療失敗，下一階段選擇就是：
1. 需移除齒雕、嵌體、蓋冠體、或正式假牙冠、牙柱釘後，再考慮：
- 顯微根管治療、重新根管治療、二次根管治療；並製作新的假牙冠、牙柱釘、齒雕、嵌體。
2. 顯微根尖手術、牙根尖手術
3. 狀況不佳，甚至考慮拔牙
活髓治療、活髓保存術與根管治療哪個比較好？比較表
| 活髓治療 | 根管治療 顯微根管治療 |
|
|---|---|---|
| 目的 | 盡可能保留，剩餘健康的根管牙髓組織、以及牙齒齒質。 | 移除「整個」受感染的根管牙髓系統 |
| 過程 | 1. 移除感染、受損的牙髓；
2. 盡可能保留，剩餘健康的部分；
3. 覆蓋合適的生物陶瓷材料。
4. 製作合適的補牙、嵌體、齒雕、蓋冠體、正式假牙冠…等。
|
1. 移除、清潔整個受感染的根管牙髓系統。
2. 根管充填、冠部密封；以減少未來感染機率。
3. 製作合適的補牙、嵌體、齒雕、蓋冠體、正式假牙冠…等。 |
| 適用 情況 |
蛀牙較淺，輕或中度感染；或牙外傷；
且，尚有剩餘健康的牙髓 |
牙髓嚴重感染或發炎，出現持續疼痛、腫脹、牙齦膿包 |
| 成功率 | 慎選個案後；約70%-90%，取決於剩餘健康牙髓的健康狀況，以及每人的個體差異。 | 成功率類似，且取決於根管系統結構的複雜性、以及每人的個體差異。 |
| 術後 疼痛 |
兩者差不多 | 兩者差不多。 【根管治療，術後10大注意事項：疼痛、腫】 |
| 時間 次數 |
相對較少次數約診。 | 相對較多次數約診。 |
| 失敗後的治療方式 | 1. 需移除齒雕、嵌體、蓋冠體、或正式假牙冠。
3. 或拔牙 【請看：活髓治療失敗？怎麼辦？】 |
1. 需移除齒雕、嵌體、蓋冠體、或正式假牙冠、牙柱釘後，再考慮：
2. 顯微根尖手術、牙根尖手術
3. 拔牙 |
| 費用 | 1. 活髓治療相關材料費：5000元~1.5萬TWD不等。
2. 齒雕、嵌體、蓋冠體、或正式假牙冠：2.5~3.5萬TWD |
1. 顯微根管治療：2.5~6.5萬TWD
2. 牙柱釘 + 齒雕、嵌體、或正式假牙牙冠：3~4萬TWD |
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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