最新更新日期 2024-09-02 by 張添皓醫師的牙髓診療室
終於，這一篇牙齒相關的蜂窩性組織炎，我寫了兩年半。為什麼這麼久呢？
其實這一篇是我在寫這一篇「牙齦上膿包：牙包危險！停止自己刺破、挑破！」的時候，本來放在後半段的，才算完整；但是因為字數太多，所以只好分成續集。
沒想到，這一寫，就是兩年半才完成，敬請見諒！
Q1. 我牙痛又臉腫，會不會危及生命呀？
『我不會痛、也沒長膿包，之前的醫師卻要我根管治療，我都不理他；現在卻臉腫得不成人樣了，該怎麼辦呀？』
『醫生！我之前反反覆覆多半以牙肉腫起來、長膿包、現在我臉卻腫得像豬頭一樣，臉腫淋巴也一起腫，這個牙齦發炎膿包臉腫，是怎麼回事呀？』
『醫生！拔智齒好恐怖，之前我那顆智齒反覆的痛、牙肉還腫起來、流血；我都吃吃藥都會自己好，今天臉卻腫起來，怎麼辦呀？』
『醫生，我下面那顆牙周病很嚴重的大臼齒，之前醫師都要我拔牙，我都很鐵齒不想拔，現在下巴整、頸部淋巴個腫起來了！』
你有上面這些問題嗎？還是你聽過、看過周圍的親朋好友曾經有這些狀況呢？甚至嚴重到住院、或是緊急全身麻醉開刀呢？
臨床上，不止上面很多病人會因為臉突然腫起來而驚嚇到，這是非常能理解的。
這一篇，我會從牙科的角度出發，介紹一下「原來牙齒的問題，也會臉腫起來，嚴重時也可能危及生命呀！」
Q2. 我的臉突然腫起來，牙痛臉腫痛可能常見的原因
1. 非牙齒相關
臉腫起來的原因，非牙齒相關的原因，這邊我就不多著墨，不過這邊要提醒幾個我自己臨床上常見的狀況：
a. 皮膚感染：有些是因為亂擠痘痘、或是臉上的傷口…等，造成感染，進而臉部就腫起來了。
b. 臉腫過敏：有些是皮膚的接觸性過敏、或是吃到某些食物、藥物而過敏；這些造成臉部突然腫起來〈物品、藥物、食物…等〉。
c. 其它：例如唾液腺、腮腺的狀況、鼻竇方面的問題、頭頸部手術、全身系統性疾病…等，都有可能造成臉腫。
2. 牙齒口腔，較可能牙痛臉腫的原因
牙科手術，術後表現
只要是手術，都有一些組織腫脹的可能性；而牙科手術，這可能性也是非常高的。
一些口腔手術，拔牙、拔智齒、植牙、牙周手術、根尖手術…等。以一般身體健康的人來說，在 2~3 天慢慢腫起來是正常現象，通常第三、第四天是種的高峰期，然後慢慢消腫，大約 7~10 天腫的情況會改善。
牙齒相關感染來源的牙痛臉腫
臨床上常見的牙齒相關來源，蛀牙、牙外傷、牙周疾病…等，讓感染源、細菌侵犯牙髓根管系統、牙周系統後；我們身體就產生發炎過程，於是牙齦就先腫了起來。也是病人常說的「牙齦發炎膿包臉腫」的前半段的病程。
然而這「腫了起來」，有的狀況是組織因為發炎的水腫、有的是膿液蓄積的腫；若這「腫了起來」，通過結締組織和筋膜平面擴散出去的話，有些較嚴重時候會腫到眼睛、腫到脖子…等；這就是我們常說的「蜂窩性組織炎」。等下會稍微較詳細介紹。也是病人常說的「牙齦發炎膿包臉腫」的後半段的病程。
Q3. 什麼是蜂窩性組織炎？
這邊，我以我常見的根管治療觀點，做介紹。
| 以下是文謅謅 American Association of Endodontists 的學術定義：
Cellulitits：A symptomatic edematous inflammatory process that spreads diffusely through connective tissue and fascial planes; frequently associated with an infection by invasive microorganisms with subsequent breakdown of connective tissue. by AAE Glossary of Endodontic Terms ~
翻譯成中文： 蜂窩性組織炎是一種症狀性水腫性炎的症過程，通過結締組織和筋膜進而擴散。通常與入侵性微生物感染及結締組織的破壞有關 。 |
我想，看完上述的定義，你一定霧沙沙。沒錯，光是這段短短句子的原理機轉，我們就花了好幾年的時間在學校學習；您光看這幾個字，無法了解是正常的，我也不求您可以了解。
舉個例子：不知大家有沒有房屋漏水的經驗？這些漏水，就在牆壁中的縫隙到促亂竄。而蜂窩性組織炎的水腫以及發炎，就像漏水一樣，沿著我們身體的體內縫隙〈結締組織和筋膜〉亂竄與擴散。而我們嘴巴、臉、脖子…等，就像房屋裡一間間房間一樣，每個房間裡面，住著重要的構造〈例如吃東西的食道、呼吸的氣管、神經血管、心臟…等〉；這些亂竄的漏水，蓄積多了，就會壓迫威脅房間內構造；像是氣管被壓迫而呼吸困難…等，甚至影響生命危險。
Q4. 齒源性的蜂窩性組織炎，我可能會有什麼表現
先說在前，有以下情況，不一定是蜂窩性組織，也不一定是由牙齒感染來的。重要的是，有疑問趕快去尋求醫療專業，而不是害怕、逃避或是隨便網路資訊自我醫療。
以下有些齒源性的蜂窩性組織炎可能表現，不一定會全部一起出現，有可能只會有幾個狀況。並且，輕微與嚴重瞬息萬變，有可能上一秒是輕微的，下一秒卻危及生命的嚴重。
較輕微
1. 紅紅的
2. 因為腫脹，所以皮膚顯得緊緻與光滑
3. 腫的地方會有一些溫熱的感覺
4. 腫的地方會疼痛或是壓痛
較嚴重
1. 呼吸困難、有點喘、胸痛、胸悶、心跳加快
2. 吞嚥困難、說話聲音沙啞
3. 意識有問題、昏昏沉沉、頭暈
4. 發抖、發冷、盜汗、噁心
5. 腫脹的狀況，讓眼睛張開困難、喉嚨附近腫脹壓迫、嘴巴張口困難
6. 深頸部感染：當感染或膿液較嚴重的時候，擴散出去到脖子，壓迫到食道、氣管、神經血管、甚至影響我們重要的心臟，這是有危及生命的。
Q5. 齒源性的蜂窩性組織，我該怎麼辦？
二話不說，立刻去看醫生吧：牙科、耳鼻喉科、外科、感染科！若比較嚴重情況，建議尋求急診評估與處置！
見到醫師務必告知以下幾個資訊：
告知一：身體病史與牙科病史
1. 醫療：
過去有看過那些科別的醫師、身體做過哪些特別檢查？有無癌症？癌症處理方式？有無懷孕，多久了？曾經接受過的手術？也就是你身體基本狀況。
2.身體：
●心臟血管：沒有高血壓、低血壓、糖尿病？心臟血管如何？有沒有相關手術？有無置放支架？人工心臟瓣膜？
●神經：是不是曾中風？多久以前？有無中樞神經方面的問題？周邊神經的問題？
●骨骼肌肉：有沒有換過人工關節？多久以前換的？有無骨質疏鬆？或是肌肉、肌腱方面的問題？
●其它：心不同類型肝炎？肝腎方面有無特殊狀況？有無器官移植？免疫方面疾病？
通常我們要看看到底在臉腫起來之前，病人做過哪些事情？以及有哪些的病史、牙科疾病史需要讓醫師知道的。
3. 藥物
●來之前有無服用藥物？藥物有沒有效？抗生素？止痛藥？消炎藥？
●現在吃哪耶些藥物？過去吃哪些藥物？有無藥物過敏？有無麻醉藥過敏？
●有沒有骨質疏鬆？以及吃雙磷酸鹽類的藥物？免疫方面藥物？
4. 牙科病史
●最近做過的牙科處置：洗牙、補牙、拔牙、拔智齒、植牙、牙周病治療、根管治療、顯微鏡、做牙套、貼片、嵌體、牙齒美白、矯正、正顎手術、牙齒相關手術、口腔癌處置、咬合板…。
告知二：時間發展最重要
● 也就是說，什麼時候開始腫起來？
● 經過多久時間腫成現在醫師看到的樣子？
● 之前有無類似腫過？若有，多久腫一次？嚴重程度如何？當時是怎麼緩解下來？
Q6. 齒源性的蜂窩性組織炎，醫師可能幫你的處置
這邊還是要囉嗦一下，以下可能的處置是「醫師判斷您的情況而可能做的處置」；絕對不是你自己說了算！
1. 抗生素
大多是比較輕微的感染，醫師可能會先讓您服用口服抗生素。
比較嚴重的情況，會用注射的方式，也就是打針的方式，給予抗生素。
至於要用多久抗生素呢？醫師會依照您的狀況從 3天到 14 天不等；依照身體反應的狀況，有可能會更久。
2. 切開引流
另外一種對於你腫脹地方的處置，也許會在門診、或是開刀房手術處置；不過醫師會隨著病程的變化，而有所調整。有些時候，會先在門診處理，若疾病狀況改變，有可能近一步會進入開刀房手術處理。
若是牙科醫師，會在門診，在牙科的局部麻醉情況下，以手術方式切開並置放引流管數天，讓感染的膿液可以排出。
若嚴重的蜂窩性組織炎，恐需要緊急插管、全身麻醉在開刀房完成清創、引流、置放引流管…等手術。
3. 回診、轉診轉院或住院
若輕微的蜂窩性組織炎，在經過醫師的門診抗生素處方、或有些情況需要門診切開引流手術，這些都需要一兩周不等的後續回診。
若比較嚴重的蜂窩性組織炎，視情況也許需要轉診轉院，住院施打抗生素、並視情況判斷是否需要全身麻醉在手術室下完成清創、引流手術；情況穩定才會出院，並後續回診安排。
Q7. 齒源性的蜂窩性組織炎，臉腫牙痛，我的牙齒問題怎麼辦？
臨床上，很常遇到臉腫起來的蜂窩性組織炎，牙痛臉腫，經過醫師的初步診斷而被發現是牙齒來的感染。這時候，幾乎每一位病人都會問：「醫師，趕快幫我處理牙齒呀！」、「醫師，要拔牙的、要抽神經的、要牙周病治療的牙齒，可以馬上做嗎？」
我非常能夠理解病人的想法：『要是我臉腫蜂窩性組織炎是牙齒來的，這種牙痛臉腫情況，把牙齒問題處理掉不就好了！？』
但我們必須要知道：蜂窩性組織炎是屬於緊急的部分，這時候的醫療大原則是，藉由各種手段把感染控制下來、以及減少併發症的機會。〈就像上一段Q6. 提到的抗生素使用與手術的介入〉
而牙齒問題，醫師多半會放在次要緊急處理的部分；當然某些特殊情況下，醫師會合併上一段Q6. 提到的抗生素使用與手術的介入、與牙齒的處置〈拔牙、緊急牙髓處置、緊急牙周處置…等〉
不過，這邊我還是要囉嗦地說：「這階段要不要馬上處理牙齒問題，需要醫師專業評估，不是每個人的狀況都一樣；千萬不要自我醫療地強迫醫師該怎麼做。」
蜂窩性組織炎，結語
1. 你的牙痛或是牙齒問題臉腫起來、或是牙齦發炎膿包臉腫，相信你會非常慌張、害怕的。無論如何，請盡早就醫處理緊急狀況，因為這嚴重時也可能危及生命呀！
2. 千萬不要抱持著「反正吃吃消炎藥就會好，下次再發，吃藥就好；去看牙齒多麻煩呀！」因為，這一次會比一次更嚴重，就像不定時炸彈一樣！
3. 預防牙齒相關的蜂窩性組織炎、臉腫起來的最好作法；就是定時看牙醫、牙齒有問體請盡快處理。
相信，你做到上述三個要點與熟悉上述 7 個問題，遇到牙痛臉腫、甚至蜂窩性組織炎，一定能夠平安度過的。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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