口臭，是不是蛀牙太多呀
前幾天，在我的顯微根管治療中心，剛結束一位病人門牙的顯微根管治療時，
漱口完他就小聲問：「張醫師，我有個同事，遠遠就聞到口臭，是不是蛀牙太多呀？」
老實說，蛀牙的確可能造成口臭，但真正的原因，往往沒這麼單純。
我先簡單，摘要回答這個問題，詳細文章請閱讀
【口臭超尷尬，健康拉警報！口臭怎麼辦？是火氣大嗎？胃不好嗎？】
一、口腔裡的問題
1. 蛀牙太深 → 食物卡住 → 細菌發臭
蛀牙，確實會造成口臭。
當牙齒被蛀牙蛀出洞，食物殘渣就很容易卡在裡面，細菌在裡面大肆繁殖，分解食物殘渣產生臭味。
特別是深層蛀牙，如果已經蛀到牙髓腔，細菌感染牙髓組織，甚至形成牙髓壞死、根尖周圍炎、牙齦膿包，那種腐敗的味道會更加明顯。
2.牙周病（牙齦發炎、牙結石）
比起蛀牙，牙周病是口臭更常見、也更難纏的。
牙周病，是牙齦和齒槽骨的慢性發炎，由於口腔清潔不徹底，牙菌斑和牙結石堆積在牙齦邊緣，造成牙齦紅腫、流血，甚至牙齒鬆動。
這些牙菌斑和牙結石裡充滿了牙周病致病菌，它們分解食物渣渣、或物質會產生大量的揮發性臭味，這就是牙周病特有的「腐敗」口臭。
3.舌苔沒清乾淨
你刷牙的時候會刷舌頭嗎？很多人會忽略清潔舌頭。
舌頭表面凹凸不平，很容易沾附食物殘渣、細菌和脫落的細胞，形成一層厚厚的「舌苔」。
這層舌苔，就像一張吸滿了細菌和食物殘渣的地毯，是口臭的另一個重要來源。
每天刷牙時，別忘了輕輕刷洗舌苔，或是使用專用的刮舌器、舌苔刷。
4.口乾（唾液、口水太少）
口水是天然清潔劑，年紀大退化、藥物副作用、張口呼吸、唾液腺疾病、頭頸放射線治療、可能會讓口乾、細菌滋生。
如果口水不足，口腔環境就會變得乾燥，細菌容易滋生，食物殘渣也難以被沖刷掉，自然就容易產生口臭。
♥請看【口乾！你是不是常嘴巴很乾燥？五個問題簡介口乾症。灼口症候群又是什麼呢？】
5.不良口腔習慣
a. 抽菸、電子煙、嚼檳榔、喝酒不僅對身體有害，更是口臭的主因之一。它們會直接在口腔內留下難聞的氣味，同時也會改變口腔環境，讓細菌更容易滋生。
b. 口腔清潔不正確、習慣不佳、假牙清潔不徹底等，也都是造成口臭的常見原因。
二、牙齒以外的原因
嚴重口呼吸。
鼻竇炎、鼻涕倒流、扁桃腺結石
胃食道逆流、胃酸過多也可能導致口臭，
糖尿病、肝病、腎臟病，這些系統性疾病會讓呼出來的氣帶特殊味道。
某些藥物，特別是會導致口乾的藥物。
根管問題，造成的口臭，該怎麼辦？
如果是嚴重蛀牙、再次蛀牙、或是牙齒外傷…都有可能讓牙髓牙神經發炎感染。
當牙神經壞死、根尖膿腫、牙根尖周圍炎，導致長牙齦膿包，會釋放腐臭味，一般刷牙、漱口完全沒用。
這時候就需要顯微根管治療、根管治療、抽神經，處理感染以及發炎，才能真正改善口臭。
如果是其他牙齒問題，就需要相對應的治療；例如牙周病。
若口臭源於身體疾病，務必諮詢相關科別醫師，對症下藥。
日常保養 4 大重點：
1. 刷牙 + 牙線 + 牙間刷 + 舌苔清潔
含氟牙膏 (含氟離子 > 1000 ppm) 每天刷牙兩次以上，每次刷牙至少兩分鐘以上，以及至少每天仔細使用牙線一次。
詳細刷牙請看：
【影片：刷牙沒效？牙刷、牙線、牙間刷必看！牙周病、蛀牙的關鍵。 】
【懶人包：你刷牙正確的嗎？正確刷牙，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具】
2. 定期洗牙、檢查
每半年定期檢查牙齒，讓牙醫師及早發現蛀牙、牙周病等問題。
定期洗牙，清除牙菌斑和牙結石，維持牙周健康。
3. 多喝水、戒菸檳、少喝酒、飲食均衡
避免食用會導致口臭的食物，如大蒜、洋蔥以及某些香料，並增加水的攝取量，以保持口腔濕潤，這對預防口臭非常有幫助。
4. 發現異味要正視，不要只用漱口水、口香糖掩蓋！
常見問題 FAQ
Q: 口臭，會因為飲食習慣而加重嗎？
A: 會。
某些食物如蔥、大蒜、洋蔥、咖啡、喝酒、檳榔、抽菸…會影響口氣，因此要注意飲食。
Q: 口臭，是否可以通過使用口香糖來暫時緩解？
A: 可以的
口香糖可以刺激唾液分泌、以及含有特殊香味，有助於展時減少口臭。
但這是治標不治本；務必要找醫師去鑑別診斷，口臭來源。
Q: 口臭，什麼時候應該找醫師？
A: 如果口臭持續存在，且伴隨其他症狀，如牙齒疼痛、牙齦膿包、刷牙流血、牙齒搖動…；或消化不良、胃酸逆流、糖尿病…等，應尋求醫師協助。
Q: 口臭很嚴重，應該先看牙醫還是看其他科醫師呢？
A:
建議你，通常第一步還是先找牙醫師做個全面性的口腔檢查。
因為口臭問題，有些是與口腔內的狀況息息相關，比如牙周病、深度蛀牙、假牙邊緣二次蛀牙…等。
如果我在檢查後，發現您的口腔狀況都健康良好，但口臭問題依然存在，
或是您的口臭帶有特殊的氣味（例如腐爛水果味、魚腥味等），我就會根據您的情況，建議您轉介至耳鼻喉科、腸胃科、新陳代謝科、家醫科…等相關專科，做進一步的詳細檢查。
Q: 除了刷牙、用牙線、牙間刷，還有什麼日常方法可以有效改善口臭嗎？
A:
除了基本的刷牙和牙線清潔，您還可以：
第一，每天刷牙時別忘了「輕輕」清潔舌苔，市面上有專門的刮舌器也很方便。
第二，多喝水，保持口腔濕潤，因為口水是天然的清潔劑；
第三，注意飲食，減少重口味、辛辣或含硫量高的食物，多吃蔬果；
第四，嚼無糖口香糖，刺激唾液分泌也有幫助。
但這些都是輔助，最根本的還是要定期看牙醫，找出並解決潛在的口腔問題，或是身體其他系統性的問題喔！
結語：口臭好不了？蛀牙、牙周病、舌苔、口乾、菸酒、餵食到逆流、糖尿病、鼻竇炎…都有可能
口臭四大主因：蛀牙、牙周病、舌苔未清與口乾症，當然還要重視抽菸、嚼檳榔等不良習慣的危害。
不僅如此，鼻竇炎、胃食道逆流及系統性疾病（如糖尿病）也可能導致口臭。
想告別口臭？
學習正確刷牙、牙線、舌苔清潔，搭配定期洗牙與口腔檢查，多喝水、戒菸檳，並切勿只用漱口水、口香糖、口含錠掩蓋。
若口臭持續或伴隨其他症狀，務必尋求專業牙醫師或相關科別協助，找出根本原因並對症治療！
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作者：《大人的牙齒保健室：牙好人不老，從口腔開始打造你的健康長壽方程式》
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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