緣起
臨床這麼久，自己的專業領域牙髓病科日常遇到最大的病人組群就是病人的疼痛。這疼痛在根管治療，抽神經領域是看似簡單其實非常複雜。
自己對於如何解決患者的疼痛，是一直在尋找臨床上的自己在面對根管治療〈抽神經〉的前中後疼痛，是否有一個SOP可以讓我臨床有所簡化及原則；以及這些SOP提醒我自己臨床上面對疼痛不會漏東漏西。
今日，很榮幸受新竹市牙醫師公會邀請，在新竹馬偕醫院分享我的臨床經驗。這也是一個很棒的機會，讓我花了將近半年的時間去整理我對根管治療前中後的SOP思路，而這主題是我第一次分享。今日分享完後，發現有很大的改進空間。
準備過程
釐清聽眾
我是以GP醫師，以及 PGYD 為主。而不是以Endodontics為主，除了這些主題是我們的基本素養外，每一位Endodontics面對疼痛都有自己的一套philosophy流程。
此次分享的目的
重點不在深奧的數據、理論、圖表、文獻；而是以這些數據、理論、圖表、文獻為基礎，對於臨床每天大家很常遇的到的問題分享我自己有EBD的作法。
能夠有幾個要點，那怕就那麼一兩個，回去明天立刻可以用在臨床根管治療上，我也是覺得值得了。
參考那些資料
半年來在pubmed查了很多相關文獻，以及一些經典教科書像是Pathway、Ingle’s…等。
這些教科書對我影響以及幫助對大的是，哈佛大學牙髓病科林嘉賢主任的那本Endodontics Review A Study Guide，花了半年的時間紮紮實實地重頭到尾一字一句看完。除了最新資訊之外，還有一些概念不斷第自我反覆印證。
製作自己的海報
為了讓整體一致性，完完全全自己用PPT做了自己專屬、且非公版的海報，這樣心情頗不錯。
演講大綱
我以六大主題貫穿這一次分享，這也是我在臨床上的thinking process。
●What is Pain
●Dental and Nondental pain
●Endodontics pass and now
●Before RCT
●In RCT
●Post RCT
What is Pain
藉由理解基本的疼痛生理運作，以來回答四個問題；當然這四個問題，在許多學不斷的研究下，也許幾年後又有不同的詮釋了。
Dental and Nondental pain
這個我自己每次在看病人，腦中就是浮現這一張投影片；齒源性疼痛與非齒源性疼痛是我們必須釐清的。
然而在頭痛的議題上，國際頭痛疾病分類〈ICHD〉分為三大類：原發性，次發性，疼痛性顱神經病變、其他顏面痛和其他頭痛 。
而我們最常說的偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛…等，都歸類在原發性頭痛。而明確的從牙齒、口腔、鼻竇…的其他器官導致的頭痛，國際頭痛疾病歸類為次發性頭痛。
像我們最常說的：非典型顏面痛、三叉神經痛、口部灼熱症候群…等。在國際頭痛疾病歸為，疼痛性顱神經病變和其他顏面痛。這是提醒我們，當我們在說「你有XXX」時，要特別小心、小心、再小心，因為國際頭痛疾病分類中有條列式的說明。
Endodontics pass and now
根管治療的過去與現在的概念，大原則其實是不變的；但是我們的思考以及著眼點要更廣泛。
Before RCT
在開始牙髓病處置，根管治療前，我會不斷會提醒自己以下幾點，我務必要做到來management 病人的疼痛。
In RCT
在根管治療，抽神經過程中，麻醉藥控制、以及避免或減低意外之風險，是我們醫師可以做到的。並且，對於跟大家都很棘手的hot tooth我平常的 SOP是什麼？
麻藥的最大劑量
面對perforation 與 NaOCl
Post RCT
到底何謂post endo pain？何謂 flare up定義上以及發生率我們要放在心上。然而造成post endo pain 的原因不外乎三種：物理性、化學性、以及微生物。要如何預防？遇到了要怎麼緊急處理，都是重要課題。
永遠記住No Rubber dam, No Endo
以及切勿急躁進入canal 以下是我自己在Open前的原則，牙齒隔離障永遠是必要的。
對於物理性以及化學性可能的post endo pain相關有
在post endo後，最常見到的病人主訴是：牙腫、牙痛
處理post endo pain 有3D原則
預防post endo pain總結
結語
每一次的分享，都是自我的檢討與省思。臨床上我們的作能夠為病人更好？當然，人沒有萬能的，自己的視角會有侷限性與盲點，多與人分享多、聽聽前輩的演講不斷調整自己。
以open mind來接受我們的無知；我們人類不是萬能、也不是神；很多我們想拯救的牙齒，但已經超出人類現在醫療能力所為。
以「心存善念，盡力而為！」勉勵自己，也對於人類的渺小抱持最大的謙卑之心。
更多演講相關資訊請往這邊走
延伸閱讀
| 牙痛 | |
| 根管治療 | |
| 牙外傷 | |
| 口腔知識 |
作者：張添皓 牙髓專科醫師
