第四天。來去九份
還記的昨天的行程嗎【第三天 gap week旅遊：基隆和平島、廟口夜市。根管治療要幾次呢？根管治療的牙齒可以用長長久久不壞掉嗎？】
我們全家，對於旅社的早餐，也沒有特別需求，因為重點是戶外的行走。
點單享用完飯店內樸實的早餐後，開著車往九份過去。
說到九份，上次有印象已經是十多年前，跟著台大同學一起來的。
在上上一次，應該就是在二十多年前長庚的時候，全班班遊，民宿過夜的那兩天。
記憶，果真會隨著時間而模糊。
說真的，這兩次的記憶，我幾乎已經忘得差不多了。
九份停車場旁的墓仔埔
週一的日子，旅客不多。這也是週間旅遊的優點。
除了人不多外，根本不會塞車，加上停車場都非常好停。
說到停車，當我開著車，順著停車場阿伯的引導，爬上路邊斜坡上的一個停車場。
赫然發現，這一大片停車場，周邊都是墓仔埔圍繞著，吃了一大驚！
馬上默默地在心中說到：「大家打擾了，我沒惡意，停個車，逛個九份老街就離開，如有冒犯請多包涵！」
可能是我平常必定收聽 Hans 的「說詭講鬼」，早就把 Hans 要告訴我們的「人永遠都比鬼可怕！善念會比拿香有用！」這兩句話潛移默化的放心中。
所以，當我看到停車場的周邊都是墓仔埔，就保持著心存善念，並照著podcast中 ，Hans 常常告誡我們的，要尊敬任何你看的到或看不到不同次元的世界；於是心中就默默抱歉打擾。
人，就是非常渺小。眼見為憑都不一定是真實的了；更何況是片面耳聞呢？
我自己，給自己在這世間的功課就是「三不猿」
See no evil, hear no evil, speak no evil.
人世間的事情，並不是我們想像中的那麼有邏輯，那麼的膚淺。
我們看到的往往是自己過往的經驗、角度、成見、立場來看待。
我們永遠無法知道你面對的人事物的背後，有著什麼樣的故事，有著什麼樣的經歷，有什麼樣的兩難。
我們看到的，遠只不過是冰山一角，藉由這冰山一角去推斷全貌，絕對偏頗，但這也是身為人的特色。
我自己給自己的功課，就是修身、修口、修意！說好話、做好事！這世界才會更美好。
See no evil, hear no evil, speak no evil. ~by 三不猿~
阿岔題了，這次還是岔題中又岔出來了！
九份老街
九份芋圓
那個 老街入口處的 7-11 便利商店，非常醒目。
我早已忘了，二十年前的那個轉角是否是便利商店？
但，當我走在那老街中，每一家店的位置沒什麼印象；或許這是台灣所有老街的特色！這特色，就是沒有特色。
你或許會發現，似乎眾多老街好像一起說好了，店鋪買的紀念品就要那麼的觀光。
有時候，逛著逛著會錯亂，不知道自己是為了有特色的「老街」而來，還是為了這些紀念品而來。
但，我相信每個老街，總有幾個記憶點。
對我來說，九份老街的記憶點就是「九份芋圓」。
這是二十多年前，我第一次吃到，什麼叫做真正好吃到感動的芋圓。
而今日，舊地重遊，點一碗九份芋圓，品嘗那份無價的過往。
木屐阿姨
逛著逛著到了轉角，剛好有一家「九份木屐手創館」。
我自己對於木屐的認識，就整個是粗淺的外行人。
心中想著：「不就是硬梆梆、沉重。走在路上，匡匡匡的響亮。要是在軍中，還會被班長罵『拖鞋是給你拖的嗎？』」
走進店裡，一位阿姨，看到我們，就熱情地介紹木屐的優點，特色。
原來她很早以前，就在這老街賣手做木屐，推廣木屐的美感。現在，她說自己年紀已經七十多歲了，已經到了要收掉店面的時候了，沒有天天來開門營業。而這個工作室，是她自一直以來的興趣、信念、以及對木屐的愛。
聽到這，我心頭就像觸了電一樣；這不就跟我一直以來，我對於抽神經、根管治療、顯微根管治療的熱情、的信念非常類似嗎？
悲情城市
有看過這一部侯孝賢導演的悲情城市，對於九份這一代應該不會很陌生；有非常多的場景，就是在這邊拍攝的。
而昇平戲院旁邊的這一家餐廳，就是劇中三位男士，望著海唱著歌的場景。
當我站在這高低曲折的階梯，透過狹縫望著遠方湛藍的海與天空，想著劇中二二八時期的故事，時代的巨輪無論是有情還是無情，都推著我們繼續向前。
陰陽海、十三層遺址
離開九份，開著那條彎彎曲曲的山路，往海邊開去；路的盡頭就是，陰陽海。
站在觀景台看著景點介紹，原來陰陽海的由來，是因為金瓜石山的黃鐵礦，風化後形成銅鐵離子，並融入水中形成氫氧化鐵吸附泥沙而成黃褐色懸浮物。
這造就了在藍藍的還水中，參著金黃顏色的奇景。
另外，站在觀景台背對著陰陽海，就可以看到十三層遺址。
根據介紹，十三層遺址是日治時期提煉金銀銅礦的選煉廠；而這這一層一層的階梯式的建築遺跡，就是依照礦物的特性、利用地勢坡度對應選礦程序、以及提煉工法蓋成的建築。
雖然現在已經廢除，成了觀光遺址；但從觀景台往上眺望，這些布滿了綠色植物層層交錯的建築，還真的有點像宮崎駿天宮之城。
看著這遺址，不禁想到，我的根管治療，不也是像這十三層遺址一樣嗎？請看後面介紹！
這些奇景，不禁讚嘆大自然的巧多天工；很多我們自以為的人定勝天，在時間與空間交織下，不過就是匆匆過客。
現實的生活與壓力，很多都是自找的懲罰。
今日問答：根管治療流程，就像十三層遺址選礦一樣。
當我在欣賞十三層遺址的時候，提煉以及選礦的介紹，想到我的根管治療，不也是如此嗎？
根管治療流程，就像十三層遺址選礦一樣，一步一步精煉，為了達到高品質，馬虎不得。
接下來就為你簡單摘要介紹，詳細請務必點選：張添皓醫師常用的根管治療8步驟，閱讀。
● 根管治療前：根管治療初診評估、診斷、治療計畫難易度與風險評估、擬定、以及是否需要顯微根管治療的建議。
● 根管治療：牙髓病治療大致包含，活髓治療、非手術根管治療、再生牙髓治療、手術根管治療、外傷牙處理……等。
● 根管治療後：視情況做上牙套、3D齒雕保護、並定期回診。若仍有狀況需評估是否再手術處置、或重新根管治療。
步驟1. 施打局部麻醉藥 (看下圖)
醫師會依照情況判斷是否需要施打麻醉藥；適度的局部麻醉，可讓您在治療過程中不舒服的程度降至最低。
使用牙科局部麻醉藥後的注意事項，請參考《牙科麻醉藥後，離開診間有以下四點你必須注意的》
步驟2. 置放牙齒隔離障 (看下圖)
牙齒隔離障是一種乳膠或非乳膠的薄薄一片材料，在根管治療過程中可以放置在牙齒周圍。
● 提供牙齒一個良好的隔絕，以及提供清潔的治療區域。把口腔內的細菌隔絕在外，也是隔絕口水汙染我們正在清潔的根管系統。
● 並讓醫師在牙科治療過程中看的清晰。尤其在使用牙科顯微鏡的時候，極度需要清晰不受口水、霧氣干擾的環境。
● 對你來說重要的是：
減低你的牙科材料，沖洗液和器械的攝入或吸入的風險、及減少牙齒以外的軟組織受傷的可能性。你會覺得治療過程較舒適，因為牙科器械操作中的水，幾乎都會被隔絕；病人口內較不會因為滿滿都是水，而不舒服。
步驟3. 移除蛀牙、舊的填補物、髓腔打開 (看下圖)
很多時候，在移除「移除蛀牙的齒質 +移除舊的填補物」後，會發現剩餘的健康齒質結構不佳、或是發現原本就存在的牙裂…等；到這個步驟，醫師或許會建議拔牙。
步就4. 清潔與擴大感染的牙髓－牙本質系統 (看下圖)
這個步驟包含了：尋找與定位根管、打通鈣化或阻塞的根管、器械把根管系統擴大 + 沖洗並置放根管內的藥物。
步驟5. 暫時材料覆蓋 (看下圖)
這個步驟不一定會有，若你的根管治療是合適於一次完成，那就直接跳到下一個步驟。
若，你的根管治療需要多次約診，則在在當次治療結束後，醫師會以乾淨棉花、暫時性的材料、或臨時假牙覆蓋根管治療的開口。
步驟6. 根管充填 (看下圖)
經過第4步驟處置完後，這系統就像是一個空空的管道，我們需要利用一些材料〈馬來膠、根管糊劑、MTA、生醫陶瓷…等〉把這些空空的通道整個密封起來；這「封起來」我們可以稱之為「根管充填」。
接下來就讓這感染過的環境，在醫師的盡力清潔後，得到自我修復的機會；就像是我們不小心割傷一樣，只要有良好的感染控制，割傷的傷口自己就會癒合。
步驟7. 贋復物製作：合適的牙套、3D齒雕、嵌體、補牙 (看下圖)
接下來，我們就使用合適的牙套、3D齒雕、嵌體、補牙，來達到「密封+功能」的目的。
步驟8. 定期回診 (看下圖)
定期回診是必要的，因為牙齒跟我們人一樣是動態的，也會有生老病死。
●評估疾病發展方向？另外要檢視病人維持的狀況？是否有新的、再一次的感染源侵入，最常見的就是根管治療後的牙齒再一次的蛀牙、或是牙裂。
●評估是否繼續定期回診即可呢？還是要二次非手術性處置〈重新根管治療〉、或進一步手術性處置的介入？甚至拔牙的可能？
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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