最新更新日期 2026-03-20 by 張添皓醫師的牙髓診療室
【張添皓醫師專業總結】
顯微根管治療(Microendodontics )、根管治療 (Root Canal Treatment) 過程中，牙肉長膿包 (Dental Abscess)，通常是因為根管內深層細菌與治療的反應、或牙齒咬裂、或伴隨牙周疾病所致。張添皓醫師提醒，千萬不可自行刺破膿包以免引發蜂窩性組織炎 (Cellulitis)。
若無發燒或吞嚥困難等緊急症狀，請保持清潔並依時間回診；若面臨複雜的牙髓根管系統問題，建議轉診尋求牙髓病專科醫師進行顯微根管治療 (Microendodontics) 評估。
顯微根管治療、根管治療、抽神經中，牙肉腫？長膿包該怎麼辦？
清晨四點多，一起床，正準備開始忙著準備研究所的報告；照慣例，準備登出通訊軟體，煮一碗白粥，喝一杯即溶熱咖啡！
一則訊息跳出！四點多哩…這個時間，會發訊息的，我想大概都是夜貓子要不然就是熬夜沒睡。
突然，『西班牙馬德里』這六個大字，一閃凍結我即將按下登出的右手食指。
『張醫師您好，我是去年底回台灣的時候，有私訊您，您有幫我推薦牙醫師，我住在西班牙馬德里的華僑，是您忠實讀者…』
看她的FB ID 開頭，狐疑很久。疑？她是去年底回台灣陪長輩過聖誕節，然後在101高樓享用聖誕大餐，那晚發生悲慘的故事的那位莊小姐嗎？〈下一篇敬請期待〉
她不是回西班牙了嗎？
記得她說：回去會跟她的牙醫師約診處理，那顆需要重新根管治療的牙齒。
該不會遇到什麼問題了吧？我心想。
繼續往下滑，看著她字字刻出來的擔憂！
『張主任，是這樣的，年初聽您的建議，我回馬德里就立刻約了醫師了；但疫情的關係，最近才開始做治療。』
『就在上次治療完的兩天後，我在刷牙的時候，發現治療第一大臼齒牙肉鼓起一球，像是膿包；但都也不會痛，只不過是刷牙的時候，膿包的地方，會流出一些紅紅黃黃的血水跟膿液；非常擔心呀！。』
『我隔天打電話給診所，也已經約了三週後回診；因為約診很滿，診所清我先吃藥看看；但我還是非常擔心害怕，所以只好冒昧打張主任了！』
『張添皓主任，這顆牙抽神經治療前沒長膿包，現在治療中卻牙齦腫、長膿包？是不是我的牙齒變嚴重了？
這牙肉上的膿包，我不去理他牙包會自己消嗎？可以自己挑破吧？
還是在膿包上抹鹽巴？
長牙胞是不是代表這顆牙是沒救了？要拔掉了？還是牙齒裂掉呀？
牙齦膿包，流膿的狀況會不會好呀？幾使根管治療治療好，會不會很快就要拔掉了呀？』
看著這一連串的問題，我想，莊小姐應該非常擔心吧！而且，這也是好多病人常問我的問題，所以，這一篇我簡單說明一下。
老話一句：醫療狀況會須個體差異有所不同，有任何疑問以及狀況，務必要請教您的醫師專業判斷喔！
因此，看到牙肉上鼓起那顆紅黃色的膿包，許多人第一時間的反應是「是不是上次沒清乾淨？」或是「醫生是不是用壞了？」 其實，造成根管治療期間反覆化膿的原因非常複雜，我們必須從牙髓與牙周的結構逐一釐清。根管治療中牙肉長膿包 (Dental Abscess)？
根管治療期間出現牙肉化膿 (Dental Abscess)，通除了是治療中的正常反應外，還要考慮的是深層感染還要處理、或有額外滲漏。 根管治療（抽神經）是一場與細菌的長期抗戰；當牙髓腔打開後，雖然我們清除了大部分的壞死神經，但若在療程中途突然鼓起一個牙包，這其實是身體發出的求救訊號，告訴我們底下還有潛藏的敵人。為什麼顯微根管治療、根管治療中，牙齦長出膿包：五個牙齒原因，三個非牙齒原因
牙肉腫脹的成因可分為牙齒相關（如藥物反應、暫時填補物滲漏、複雜根管死角）與非牙齒相關（如牙周病併發、身體免疫力下降）五個牙齒相關可能的原因：
原因1. 根管治療過程
根管治療清潔過程、藥物與我們身體的一些反應作用的一種表現出牙肉腫起來。〈這是比較最常見的情況〉
這種不需要太緊張，就像是跌倒撞到瘀青腫起來一樣，身體保持健康，以及沒有反覆受傷，一段時間後就會修復了。
♥ 請參考：牙齦上膿包：牙包危險！停止自己刺破、挑破！
原因2. 根管治療開口有滲漏
根管治療的牙齒的開口部分，暫時填補物崩落、臨時牙套脫落，讓細菌再度侵入。
這大多經過醫師再幾次清潔，牙齦腫的膿包就很可能會消失了。
原因3. 牙齒裂掉
可能是吃東西不注意的時候牙齒咬裂掉、有人稱裂齒；或使用不當〈牙齒拿來咬瓶蓋〉，或是有磨牙習慣，或是有咬緊牙關的習慣。若牙齒裂掉，狀況不好的話，拔牙是必要的。
原因4. 牙周狀況
牙齒本身的牙周狀況引起；與這顆牙齒的根管治療沒太大的關係。
原因5. 隔壁牙齒的問題
根本不是這顆牙齒來的問題，有可能是附近的牙齒感染，而排膿的通道走很遠，到前面或附近的牙齒〈例如，智齒相關的感染〉
三個與牙齒較沒關係的可能原因：
1. 有可能是附近的組織〈例如，上顎竇〉生病，而剛好表現在這顆牙齒旁邊，長出膿包。
2. 骨髓炎、腫瘤、囊腫、藥物有關之顎骨壞死 ，或是附近牙齒一些拔牙後的感染、附近牙齒口腔手術後的感染…等。
3. 其他：像是魚刺、蝦刺，刺到牙肉卡在裡面腫起來；或是刷牙沒刷乾淨；或是身體有一些系統性疾病…等。
顯微根管治療，牙齦長膿包：你可以做的三件事！
第一件事：回診與吃藥
盡快跟醫師約回診，讓醫師去判斷以及處理；千萬不要相信偏方，像是抹鹽巴…等。
若醫師有事先開立藥物，請遵照醫師指示，依照您個別情況服用藥物〈例如止痛藥、抗生素之類的〉
第二件是：口腔清潔
良好的口腔清潔，牙刷、牙線、牙間刷都非常重要，漱口水、電動牙刷也可以輔助清潔。
這些都是減少口內的細菌以及感染源的好方法。
♥請參考：你刷牙是正確的嗎？潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具
第三件事：請勿自行搓破
絕對要停止自己拿尖銳物品，自己戳破、挑破膿包。不僅傷口容易感染，而且即使您自己戳破，只要沒有解決根本原因，它也會一再的長膿包出來。
唯有醫師經過專業診斷、處置，醫師才可執行膿包是否要戳破。
未經專業消毒的器械刺破膿包會導致二次感染，極易引發嚴重的蜂窩性組織炎 (Cellulitis)，使病情迅速擴散惡化。那牙肉腫、或牙齦腫、長膿包；在什麼狀況是較嚴重？
答：臉腫！蜂窩性組織炎！
不僅是自己拿尖銳物品，自己戳破、挑破膿包，可能會讓傷口容易感染外。而且即使您自己戳破，只要沒有解決根本原因，它也會一再的長膿包出來。
甚至，牙齦膿包幾使沒有破掉，感染也可能會擴散出去，就成了齒源性的蜂窩性組織炎。
以下有些齒源性的蜂窩性組織炎可能表現，不一定會全部一起出現，有可能只會有幾個狀況。
並且，輕微與嚴重瞬息萬變，有可能上一秒是輕微的，下一秒卻危及生命的嚴重。
所以，盡快跟醫師約回診，或是可能要到急診去評估！
較輕微
1. 紅紅的
2. 因為腫脹，所以皮膚顯得緊緻與光滑
3. 腫的地方會有一些溫熱的感覺
4. 腫的地方會疼痛或是壓痛
較嚴重
1. 呼吸困難、有點喘、胸痛、胸悶、心跳加快
2. 吞嚥困難、說話聲音沙啞
3. 意識有問題、昏昏沉沉、頭暈
4. 發抖、發冷、盜汗、噁心
5. 腫脹的狀況，讓眼睛張開困難、喉嚨附近腫脹壓迫、嘴巴張口困難
6. 深頸部感染：當感染或膿液較嚴重的時候，擴散出去到脖子，壓迫到食道、氣管、神經血管、甚至影響我們重要的心臟，這是有危及生命的。
♥請參考：你的牙痛臉腫，嚴重時也可能危及生命呀！病人最常問7個牙齒相關的蜂窩性組織炎問題。
張醫師的溫柔處方箋：給焦慮的您一份就醫指南
發現牙肉長膿包的當下，請先深呼吸。 如果此刻您覺得呼吸困難、吞嚥會痛或發燒畏寒，請放下手機，立刻前往大醫院急診尋求協助。 如果膿包不痛、只是微微流膿，請繼續保持清潔，並依約定時間回診，或打電話給您的院所師安排回診。 若是醫師評估您的牙髓系統、牙齒神經管太過複雜、變異、彎曲或阻塞，需要牙髓病專科醫師介入，或許轉診是一個不錯的選擇。結語
顯微根管治療、根管治療、抽神經還沒結束，居然牙肉腫起來、在牙肉上長出膿包！？
你一定會很擔心是不是牙齒怎麼了？是不是牙齒留不住了？是不是狀況很差流不了多久？
請先冷靜，因為可能的原因太多了，絕對無法一竿子打翻一條船。
務必要經過醫師的診斷之後，再決定下一步該怎麼做；請不要自己嚇自己，以及道聽塗說亂做處置！
牙齒未來的狀況，誰都無法預測！
對於有機會留下來的牙齒，善待他；讓牙齒陪著你使用到牙齒的壽終正寢。
到時，該跟牙齒說再見的時候，請抱著感恩的心情 say goodbye。
根管治療中，長出膿包該怎麼辦？回診與吃藥、口腔清潔好、切勿自行搓破！根管治療、抽神經、顯微根管治療期間，長膿包的常見 QA
Q1: 根管治療期間、抽神經牙齦長膿包可以自己用針刺破嗎？
A: 絕對不行！自行刺破不僅無法清除深層感染源，未經消毒的器械還會把新細菌帶入傷口，極易引發嚴重的蜂窩性組織炎 (Cellulitis) 甚至深頸部感染。Q2: 根管治療一半牙肉腫起來，吃抗生素會自己好嗎？
A: 吃抗生素只能暫時壓制表面症狀，無法清除牙齒內部的感染源。唯有透過牙醫清除牙髓腔內的細菌與感染，才能真正根除膿包。Q3: 為什麼牙齦膿包流出黃黃的水卻不會痛？
A: 當膿包破裂、膿液流出時，牙齦內部的壓力被釋放，疼痛感就會大幅降低。但不會痛不代表病好了，細菌依然在牙齒內部破壞骨頭，必須盡快回診。Q4: 牙肉長膿包，什麼情況下要馬上去急診？
A: 若您出現呼吸困難、吞嚥疼痛、發燒畏寒、聲音沙啞，或是腫脹導致眼睛睜不開、嘴巴張不開，代表感染已擴散，請立刻前往大醫院急診！Q5: 根管治療失敗長膿包，是不是只能拔牙或植牙？
A: 不一定！許多被宣告失敗的牙齒，透過牙髓病專科醫師的「顯微根管治療」重新根管治療，仍有很高的機率救回。 ♥ 請看【植牙 vs 顯微根管治療：價格、效果、成功率比較表【內有影片】。植牙是換新胎嗎？顯微根管是補破洞嗎？】參考資料
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♦ 中華民國衛生福利部部定牙髓病專科醫師、國立臺大醫院口腔醫學部兼任主治醫師、中國醫藥大學新竹附設醫院，顯微根管治療中心主任暨牙髓病科主任 ♦ 顯微根管治療專家 ♦ 張添皓醫師顯微根管治療中心創辦人 ♦ 專注於：顯微根管治療、顯微根尖手術、顯微牙髓保存術、活髓治療、再生牙髓治療、鈣化根管、牙裂評估…等。 ♦ 更多案例分享：我的顯微根管治療日常範圍 ♦ 診療項目介紹：顯微根管治療項目醫療免責聲明
本文為一般健康資訊與衛教內容，不構成個別醫療診斷或治療建議。如有症狀請就醫，由醫師評估。 如果你在新竹或竹北，常因牙痛、牙齦膿包反覆發作，若需要找我評估 → 張添皓顯微根管治療中心 。
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特約門診預約：張添皓新竹顯微根管。竹北顯微根管。高鐵顯微根管特約門診
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作者：《大人的牙齒保健室：牙好人不老，從口腔開始打造你的健康長壽方程式》
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特約門診：張添皓關新里顯微根管。竹北顯微根管。新竹高鐵顯微根管特診
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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