最新更新日期 2023-07-24 by 張添皓醫師的牙髓診療室
根管治療、抽神經、顯微根管治療中，牙肉腫？長膿包該怎麼辦？
清晨四點多，一起床，正準備開始忙著準備研究所的報告；照慣例，準備登出通訊軟體，煮一碗白粥，喝一杯即溶熱咖啡！
一則訊息跳出！四點多哩…這個時間，會發訊息的，我想大概都是夜貓子要不然就是熬夜沒睡。
突然，『西班牙馬德里』這六個大字，一閃凍結我即將按下登出的右手食指。
『張醫師您好，我是去年底回台灣的時候，有私訊您，您有幫我推薦牙醫師，我住在西班牙馬德里的華僑，是您忠實讀者…』
看她的FB ID 開頭，狐疑很久。疑？她是去年底回台灣陪長輩過聖誕節，然後在101高樓享用聖誕大餐，那晚發生悲慘的故事的那位莊小姐嗎？〈下一篇敬請期待〉
她不是回西班牙了嗎？
記得她說：回去會跟她的牙醫師約診處理，那顆需要重新根管治療的牙齒。
該不會遇到什麼問題了吧？我心想。
繼續往下滑，看著她字字刻出來的擔憂！
『張主任，是這樣的，年初聽您的建議，我回馬德里就立刻約了醫師了；但疫情的關係，最近才開始做治療。』
『就在上次治療完的兩天後，我在刷牙的時候，發現治療第一大臼齒牙肉鼓起一球，像是膿包；但都也不會痛，只不過是刷牙的時候，膿包的地方，會流出一些紅紅黃黃的血水跟膿液；非常擔心呀！。』
『我隔天打電話給診所，也已經約了三週後回診；因為約診很滿，診所清我先吃藥看看；但我還是非常擔心害怕，所以只好冒昧打張主任了！』
『張添皓主任，這顆牙抽神經治療前沒長膿包，現在治療中卻牙齦腫、長膿包？是不是我的牙齒變嚴重了？
這牙肉上的膿包，我不去理他牙包會自己消嗎？可以自己挑破吧？
還是在膿包上抹鹽巴？
長牙胞是不是代表這顆牙是沒救了？要拔掉了？還是牙齒裂掉呀？
膿包流膿的狀況會不會好呀？幾使根管治療治療好，會不會很快就要拔掉了呀？』
看著這一連串的問題，我想，莊小姐應該非常擔心吧！而且，這也是好多病人常問我的問題，所以，這一篇我簡單說明一下。
老話一句：醫療狀況會須個體差異有所不同，有任何疑問以及狀況，務必要請教您的醫師專業判斷喔！
根管治療中、顯微根管治療中，牙齦長出膿包：五個牙齒原因，三個非牙齒原因
五個牙齒相關可能的原因：
原因1. 根管治療過程
根管治療清潔過程、藥物與我們身體的一些反應作用的一種表現出牙肉腫起來。〈這是比較最常見的情況〉
這種不需要太緊張，就像是跌倒撞到瘀青腫起來一樣，身體保持健康，以及沒有反覆受傷，一段時間後就會修復了。
♥ 請參考：牙齦上膿包：牙包危險！停止自己刺破、挑破！
原因2. 根管治療開口有滲漏
根管治療的牙齒的開口部分，暫時填補物崩落、臨時牙套脫落，讓細菌再度侵入。
這大多經過醫師再幾次清潔，牙齦腫的膿包就很可能會消失了。
原因3. 牙齒裂掉
可能是吃東西不注意的時候牙齒咬裂掉、有人稱裂齒；或使用不當〈牙齒拿來咬瓶蓋〉，或是有磨牙習慣，或是有咬緊牙關的習慣。若牙齒裂掉，狀況不好的話，拔牙是必要的。
原因4. 牙周狀況
牙齒本身的牙周狀況引起；與這顆牙齒的根管治療沒太大的關係。
原因5. 隔壁牙齒的問題
根本不是這顆牙齒來的問題，有可能是附近的牙齒感染，而排膿的通道走很遠，到前面或附近的牙齒〈例如，智齒相關的感染〉
三個與牙齒較沒關係的可能原因：
1. 有可能是附近的組織〈例如，上顎竇〉生病，而剛好表現在這顆牙齒旁邊，長出膿包。
2. 骨髓炎、腫瘤、囊腫、藥物有關之顎骨壞死 ，或是附近牙齒一些拔牙後的感染、附近牙齒口腔手術後的感染…等。
3. 其他：像是魚刺、蝦刺，刺到牙肉卡在裡面腫起來；或是刷牙沒刷乾淨；或是身體有一些系統性疾病…等。
根管治療中、顯微根管治療中，牙齦長膿包：你可以做的三件事！
第一件事：回診與吃藥
盡快跟醫師約回診，讓醫師去判斷以及處理；千萬不要相信偏方，像是抹鹽巴…等。
若醫師有事先開立藥物，請遵照醫師指示，依照您個別情況服用藥物〈例如止痛藥、抗生素之類的〉
第二件是：口腔清潔
良好的口腔清潔，牙刷、牙線、牙間刷都非常重要，漱口水、電動牙刷也可以輔助清潔。
這些都是減少口內的細菌以及感染源的好方法。
♥請參考：你刷牙是正確的嗎？潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具
第三件事：請勿自行搓破
絕對要停止自己拿尖銳物品，自己戳破、挑破膿包。不僅傷口容易感染，而且即使您自己戳破，只要沒有解決根本原因，它也會一再的長膿包出來。
唯有醫師經過專業診斷、處置，醫師才可執行膿包是否要戳破。
那牙肉腫、或牙齦腫、長膿包；在什麼狀況是較嚴重？
答：臉腫！蜂窩性組織炎！
以下有些齒源性的蜂窩性組織炎可能表現，不一定會全部一起出現，有可能只會有幾個狀況。並且，輕微與嚴重瞬息萬變，有可能上一秒是輕微的，下一秒卻危及生命的嚴重。
所以，盡快跟醫師約回診，或是可能要到急診去評估！
較輕微
1. 紅紅的
2. 因為腫脹，所以皮膚顯得緊緻與光滑
3. 腫的地方會有一些溫熱的感覺
4. 腫的地方會疼痛或是壓痛
較嚴重
1. 呼吸困難、有點喘、胸痛、胸悶、心跳加快
2. 吞嚥困難、說話聲音沙啞
3. 意識有問題、昏昏沉沉、頭暈
4. 發抖、發冷、盜汗、噁心
5. 腫脹的狀況，讓眼睛張開困難、喉嚨附近腫脹壓迫、嘴巴張口困難
6. 深頸部感染：當感染或膿液較嚴重的時候，擴散出去到脖子，壓迫到食道、氣管、神經血管、甚至影響我們重要的心臟，這是有危及生命的。
♥請參考：你的牙痛臉腫，嚴重時也可能危及生命呀！病人最常問7個牙齒相關的蜂窩性組織炎問題。
結語
顯微根管治療、根管治療、抽神經還沒結束，居然牙肉腫起來、在牙肉上長出膿包！？
你一定會很擔心是不是牙齒怎麼了？是不是牙齒留不住了？是不是狀況很差流不了多久？
請先冷靜，因為可能的原因太多了，絕對無法一竿子打翻一條船。
務必要經過醫師的診斷之後，再決定下一步該怎麼做；請不要自己嚇自己，以及道聽塗說亂做處置！
牙齒未來的狀況，誰都無法預測！
對於有機會留下來的牙齒，善待他；讓牙齒陪著你使用到牙齒的壽終正寢。
到時，該跟牙齒說再見的時候，請抱著感恩的心情 say goodbye。
根管治療中，長出膿包該怎麼辦？回診與吃藥、口腔清潔好、切勿自行搓破！
參考資料
3. New Antibiotic Guidelines: Is There Anything Truly Novel?
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3. 什麼是根管治療、抽神經？10個問題認識根管治療過程及保養！
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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