最新更新日期 2024-01-30 by 張添皓醫師的牙髓診療室
問一、斷牙，牙齒被撞斷的斷牙，是什麼？
這邊先說，我這一篇的「斷牙」，是以民眾常問的問題出發，也就是「牙齒因為牙齒外傷，而被撞斷的斷牙」。
也就是民眾牙齒撞到後，最常出現以及最容易明顯被發現的「現象」，這現象大致如下a.b.。
a. 嘴巴內：嘴巴裡面牙齒不見、或看不到了、或是變成小顆、變短、或是牙齒片段搖搖晃晃半黏半脫落的在牙齒上、或牙齒歪掉。
b. 嘴巴外：就是再嘴巴外面，發現牙齒片段、或是斷掉的夾牙牙套、或是整顆牙齒。
然後，這些在你或是多數朋友在口語上、認知上，都稱這些為「斷牙」！
所以，我這邊先來定義一下，避免大家夥同行搞混。
1. 這一篇指的是：意外造成的「牙齒外傷而斷牙」。
其他牙齒疾病造成的斷牙，我這邊就暫不提。
而本篇斷牙、牙斷，指的就是因牙齒外傷的這個意外大的力量，「瞬間」超過牙齒可承受的力量；就發生民眾所謂的斷牙、牙斷、牙裂、牙脫落、牙崩。
2. 斷牙、牙斷，在學理上或許包含了以下 (太文謅謅了，或許可以跳過)：
牙齒外傷，在我們牙科領域中，是一門非常獨特、且非常複雜的學問。
你想到的牙齒因為外傷，而被撞斷的斷牙，或許在學理上包含以下，因為太文謅謅了，其實可以跳過.。
詳細外傷牙分類可以參考《到底傷到牙齒哪裡呀？為什麼牙齒外傷分類這麼複雜呀？》
a. 牙齒整顆脫落，掉出。這個整顆，就是包含完整的牙根、牙冠都掉出來。
c. 牙齒外向脫位、側向脫位、內向脫位。
b. 牙冠破裂、牙釉質斷裂、牙釉質-牙本質斷裂、牙釉質-牙本質-牙髓斷裂、牙冠-牙根斷裂牙髓沒受影響、牙冠-牙根斷裂牙髓受影響、牙根裂。
總的來說，上述這些或許都是大家說的斷牙、牙斷！
問二、牙齒被撞斷該怎麼辦？
1. 保命：
剛有提到，因為意外所以造成牙齒外傷，所以，意外造成的傷害，不一定僅侷限在牙齒上，整個人都可能受影響。
因此，牙齒外傷的最高原則，「保命最重要」；也就是說，確定性命無大礙後，才有後續的牙齒相關的處置。
要是生命症狀都不穩定，就沒有接下來的主題可以說的了。
2. 鎮定、求救、止血
意外發生，一定是心慌慌，無所適從。你必須先鎮定下來，才有辦法接下來的挑戰以及找救援。
這時候，如果有明顯可見的出血，最簡單直接就是加壓止血；然後趕緊求救與送醫。
3. 尋找
再上述1.2.都做到後，行有餘力；記得務必要「行有餘力」再去尋找脫落的牙齒、或是斷掉的牙齒片段。
要是找的到，就帶給醫師評估。若找不到也不用自責、遺憾。不過，也需要有一個觀念，即使找的到，帶到醫師那邊去，也「不一定有用」。
因為有太多原因，無法放回與黏回；可以放回與黏回，是運氣非常好才有機會。
所以，不要強迫醫師把你找到的牙齒方回去、或牙齒碎片黏回去。
問三、撞斷的牙齒脫落，在就醫前要如何保存？
若你有找到整顆脫落出口腔的牙齒、或是斷掉的牙齒片段；建議以下保存方式，再拿給醫師評估。但是否可以使用，醫師會依照評估狀況而定。
1. 若牙齒整顆脫落後，當下種種原因，「無」法放回
這個情況，或許是找到的牙齒表面髒汙、或許是不知怎麼辦、或無法立即置入脫落牙的原本齒槽骨的時候。
●大原則，是盡量維持讓脫落的牙齒，在口腔外乾燥時間小於 60分鐘！則建議脫落牙齒，可以⽤⽜奶或⽣理食鹽⽔輕輕「冲洗」，切忌「刷」喔！
●然後存放於液體如下述，並盡快求診；當然，生命徵象必須先穩定後，再尋求牙醫師協助。
●以下是台灣地方比較容易找的到，可保存的液體：a. 泡在冰牛奶中。b. 生理食鹽水。
●也有文獻建議脫落的牙齒可以放在口腔內，因為自己的口水也是很好得保存液體。但是要非常注意的是有可能會被吞下去，而小孩子恆牙要特別的小心跟留意 。
●不建議，把牙齒包在衛生紙裡面，也不建議自行刷洗牙齒表面；因為這樣會傷害牙齒表面的細胞，造成未來預後相對的不好。
●注意：我們手只可抓牙冠部位，牙根勿碰。
●這個也適用於「若牙齒撞斷，有找到的牙齒片段、牙齒斷片」
2. 若牙齒整顆脫落後，「有機會」放回牙槽的時候：
●對於髒污的牙齒，則建議⽤⽜奶或⽣理食鹽⽔輕輕「冲洗」，切忌「刷」喔！然後直接放回到口腔中，牙齒原来的位置，並且咬⼀塊纱布、手帕、或餐巾紙，以固定這顆脫落牙。
●對於乾淨的牙齒，直接放回到口腔中，牙齒原来的位置，並且咬⼀塊纱布、手帕、或餐巾紙，以固定這顆脫落牙。
●注意：我們手只可抓牙冠部位，牙根勿碰。
●注意：若有疑慮、或不知怎麼放回，就不強求。可以依照1的方式保存。
3. 若牙齒撞斷，有找到片段、或牙齒斷片：同上1.
●若是撞斷後，找到的只是牙齒片段、或牙齒斷片，而非整顆完整的牙齒；不要自己放回。
●直接依上述1.的保存方式，攜帶至牙醫師那。醫師會依照個別狀況，評估是否可以使用、黏回…等。
●注意：不過你要有心理準備，不一定可以使用、與黏回。
問四、整顆牙齒掉出來可以放回去嗎？斷牙可以黏回去嗎？
這問題，問得過度簡單了！這牽涉層面、醫療資源、個體差異、身心狀態…等。有所不同，處理方式而異。我自己臨床經驗，把牙齒外傷的處置，分為四個階段。
階段1：情緒處理
受傷當下，無論是大人或是小孩，都是驚魂未定；尤其是小孩子，更是害怕。
更何況，在平常的時候，有些小孩、甚至很多大人對於看牙齒，就已經是莫名的恐懼了；若是加上意外讓牙齒斷裂，而要去看牙齒，這無疑的是雪上加霜。
所以，在此情況下，很多精細以及繁雜的牙科處置，幾乎都無法進行。
我自己的處理原則就是：
● 先確定，病人生命徵象穩定。
● 其次是病人情緒；若有家長陪同，家屬的情緒也是重點。因為接下來會依照臨床口內狀況、牙齒狀況、以及病人及其家屬情緒，統整出一個當下暫時合適的處置。
所以，絕對沒有一模一樣的處置方式。只有大原則而已。
階段2：排除牙齒以外的損傷
是否有頭頸部、顏面的骨折？出血？軟組織的受傷？其它器官受傷之類的？
階段3：牙齒相關的「初步」處置
為什麼說是「初步」處置呢？
●牙齒外傷，通常是意外，突然發生的；有限時間內，或許還有其它比牙齒更重要的身體狀況優先處理。
●牙齒外傷是突然發生的，臨時去醫療院所找牙醫，大多先做初步處置；後續完整處置需要給牙醫師幾個完整充裕的約診，幫你處理。
所以，這邊的初步處置，我自己有以下大原則：
a. 牙齒整顆完整的掉出來
●放回+固定：如上訴，你的主客觀狀況允許，醫師會把脫落的牙齒處理過，放回齒槽骨，並固定。
●不放回：有些脫落牙，即使你撿回來以及保存好；但醫師也會臨床評估過，也有可能無法放回。
b. 牙齒部分斷掉，牙齒片段、或牙齒斷片脫落出來
●牙齒片段黏回：如上訴，你的主客觀狀況允許，醫師會把在口腔內的剩餘的部分牙齒、以及掉出來的牙齒片段處理過，再黏回。
●牙齒片段不黏回：有些牙齒片段，即使你撿回來以及保存好；但醫師也會臨床評估過，也有可能無法黏回。甚至有些嚴重的情況，口腔內的剩餘的部分牙齒無法保留，必須拔牙。
c. 牙齒部分斷掉，沒有掉出來
● 固定：如上訴，你的主客觀狀況允許，醫師會用不同固定方式，固定鬆動的牙齒片段。
● 移除鬆動的牙齒片段：有些牙齒片段，即使沒有掉出來；醫師也會臨床評估過，也有可能需要移除鬆動的牙齒片段後，才有辦法更進一步再評估與處置。甚至有些嚴重的情況，口腔內的剩餘的部分牙齒無法保留，必須拔牙。
d. 根管治療
●牙髓、根管方面處置，也是依照上訴，你的主客觀狀況允許；有不同對應的方式。例如：初步根管治療、活髓治療…等。
●甚至，有些情況是先以長時間觀察牙髓狀況，後續再評估不同的處理。(根管治療、活髓治療、再生性根管治療、顯微根管治療…等。)
階段4：後續追蹤、約診：依照回診狀況，調整治療計畫
經過當下初步暫時處理後，依照醫師的回診安排非常重要。
● 評估何時移除固定裝置。
● 若有初步根管治療的牙齒，依照時間，完成後續根管治療處理。
● 若尚未根管治療的牙齒，評估是否需要、或是何時需要根管治療介入。
● 恢復以及重建牙齒功能、外型。評估是否需要矯正或手術方式介入一起幫忙。
問五、整顆牙齒掉出來、或斷牙如果黏不回去，有哪些牙齒重建的方式？
1. 若是整顆牙齒掉出來，無法置放回去齒槽骨
後續重建，正如缺牙的重建：可以考慮人工植牙、牙橋、活動假牙、自體齒移植…等。
2. 牙齒部分斷掉，牙齒片段、牙齒斷片脫落出來，無法黏回去
後續重建則要評估，剩餘再齒槽骨內牙齒或牙根狀況、以及需要評估相關的齒槽骨、牙齦、牙周、咬合、美觀…等。
然侯，可能會有以下a.或b.的可能：
a. 拔掉剩餘在齒槽骨內的牙齒或牙根。
這是因為，這些剩餘在齒槽骨內的牙齒或牙根，狀況差，無法被後續重建時的利用；所以要拔牙。
正如缺牙的重建：可以考慮人工植牙、牙橋、活動假牙、自體齒移植…等。
b. 剩餘在齒槽骨內的牙齒或牙根，以矯正、或手術方式露出；並經過治療，做上假牙牙套。
這些最主要目的，就是替剩餘齒質爭取更多可利用的價值。有時候單獨一項即可完成目標，而有些時候可能需要結合好幾種方式。
請參考《斷片不見或不能用，是不是沒救了？你該三問自己能不能配合：牙齦切除術、牙冠增長術、矯正拉出、手術拉出》
問六、整顆牙齒掉出來、斷牙後，後續牙齒的照顧？
像一開始我說的，我這一篇大家口中的「斷牙」，其實包含很多。很難用三言兩語說完。不過整顆牙齒掉出來、斷牙的後續牙齒照顧大原則有以下：( 可以配合下面的圖 )
1. 三個注意
注意一：運動
接下來的幾週內，盡量避免對受傷牙齒造成進一步傷害，避免會發生碰撞的運動。
若可以做一些較輕微的運動時，如果您有運動用牙護套，請戴上它！如果您沒有運動用牙護套，在您的受傷牙齒已經穩定後建議尋找醫師可以為您量身製造。
注意二：清潔
必須維持良好的口腔衛生來促進癒合過程，尤其在非受傷牙齒的區域應維持正常一般的清潔方式；刷牙的時候可以使用溫水，並且使刷毛更柔軟，輕柔刷牙。
當然牙線以及牙間刷的使用是必須的，非受傷牙齒的區域一定須要使用。若受傷牙齒在初期處置後，可以詢問醫師是否可視情況使用，無需勉強。
漱口水〈建議含 0.12% chlorhexidine〉的使用，可以一個星期，一天 2 ~ 4 次。
關於口腔清潔，請看：潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具。
注意三：鋼絲、其它固定裝置
若有鋼絲、或其它固定裝置，固定牙齒則需特別注意，固定的裝置是否鬆脫，以及遵照醫師約診的時間拆除。
有固定裝置的牙齒清潔要特別注意，除了不要把這些固定裝置扯斷之外，還必須花費更多的時間以以及氣力來維持清潔。因為周圍容易沾附食物殘渣，癒合過程較不好、也會增加傷口感染的機會。
2. 三個觀察
觀察一：顏色
觀察受傷牙齒顏色是否有變化，變得比較暗紅？變得比較暗藍色？還是變得較黃、棕色？或者變得較灰色？並注意感染。
觀察二：腫脹
腫脹是牙齒創傷後癒合過程的正常部分，在最初 24 ~ 48小時內應給予冰敷。
以間接方式〈也就是在冰袋外面有一層手帕，不要讓冰塊直接接觸皮膚〉冰 10 分鐘和休息 10 分鐘，一天至少 3 ~ 4 次，或者是喝一些冰涼的飲品也是個替代方案。
受傷牙齒區域的滲血是牙齒創傷後，癒合過程的一個正常部分。如果發生異常或長期出血，請將棉紗布輕輕地放在創傷區域上，並保持在 10 ~ 15 分鐘。
移開紗布的時候記得先以開水濕潤後再移開，以免把凝結的血塊再度拉扯脫落，造成繼續滲血。若有無法止住的滲血，記得尋求醫師協助。
若前 3 ~ 4 天只是緩慢腫脹，則無需那麼緊張；之後，腫脹情況會慢慢緩解。若醫師有給予抗生素的處方，請依照指示服用完畢。
但異常的腫漲，比如說幾小時內突然種很大，就必須要特別注意了；或是 3 ~ 4 天過後又再度腫起來、或越腫越大、體溫高燒、腫脹區域燙燙的、疼痛度反而變嚴重…等，此時應尋求醫師進一步評估、或是考慮牙科急診。
觀察三：瘀青
外傷牙齒之外的軟組織部分，因外傷造成皮下的微血管出血，所以有可能會有瘀青的現象。
初期不建議立刻按摩推揉他，大約幾天到 1~2 週內會慢慢消失。
3. 三個控制
控制一：飲食
在接下來的 1 ~ 2 週，甚至到 6 週內推薦使用較軟質的飲食；特別是避免使用受傷牙咀嚼或撕裂食物。
建議把硬的、韌的、纖維多的食物處理過，例如蘋果、胡蘿蔔、芹菜、肉塊…等，可以磨碎或是切成小塊小塊的，並使用你未受傷的牙齒咀嚼。然而，太燙、太冰的食物盡量避免。
控制二：疼痛
可以使用醫師開的止痛藥，緩解不舒服。牙外傷已經很痛苦了，若有伴隨身體其它部位傷害，更加的不舒服。
所以，沒有必要太忍耐或害怕藥物而拒絕服用止痛藥，只要遵照醫師指示服用，問題不會太大。
控制三：回診
受傷牙齒依照醫師預約回診時間是非常重要的；即使受傷後牙齒沒有受傷，或是牙外傷的牙齒在經過一連串的處置後，仍需定期檢查。
我們必須要知道的是：牙齒外傷在牙科領域中，是屬於不確定性相對的高、變數較大。
通常回診的時間在受傷後：1週、2週、4週、2個月、3個月、6個月、1年之後每年都須定期回診。有的文獻建議，至少要追蹤3-5年以上。
有可能在這些不同時間的回診，醫師會依照當時的狀況，逐步調整修改治療計畫。
而後續的人生幾十年中，仍然會有很多變化。
所以很常遇到，2-3 年前的牙齒外傷，現在遇到牙根吸收，需要處理。
也很常遇到，10 多年前的牙齒外傷，現在再出現牙齒變色、牙髓壞死、長膿包，需要治療。
也會遇到像是牙根裂，或許一開始牙齒外傷的時候，牙根就有非常細微的裂紋，但沒什麼症狀。但隨著時間使用，裂紋慢慢越裂越大，幾年後就成為牙根裂。
也會遇到，幾使經過治療，好幾年後，牙齒狀況不佳而拔牙的情況。
4. 有以下六種情況，或許可以提早打電話約回診，評估狀況。
結語
牙齒因為外傷而被撞斷的斷牙，的變數與不確定性太多。
你能夠做的就是事前的預防，例如：跌倒意外傷害、交通意外、暴力、體育運動、牙齒使用不當；這些讓你好提前預防；當然不只這些，請看《牙外傷的主要原因；國小居然才是高峰期？外傷牙5大原因與3必要預防》。
一旦意外發生，保命絕對最重要，其它牙齒問題，就交給專業的醫師處置與幫忙。
請記得，醫師都是幫助的角色；能不能留牙齒，以及牙齒的未來，其實就是你自己才是掌握牙齒命運的主人。
牙齒撞掉出來、牙齒斷裂、牙斷、斷牙 FAQ
除了牙齒外傷外，還有什麼原因可能會讓牙齒斷掉呢？
牙齒斷裂，可以不去理他嗎？不去處理會有什麼後果呢？
牙齒斷裂、牙斷、斷牙會自己癒合嗎？自己長好嗎？
牙齒斷裂、牙斷、斷牙，可以直接補牙，補起來就好嗎？
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(1)主要原因、國小居然才是高峰期？外傷牙5大原因與3必要預防
(3)醫師不要再問了啦，牙齒撞斷很痛，快治療啦！淺談從死神手中搶回來的問診。
(7)牙齒撞裂掉、牙齒碎一角，你該做的三件事？以及來不及看得到醫師時，該怎麼辦？
(8)斷片不見或不能用，是不是沒救了？你該三問自己能不能配合：牙齦切除術、牙冠增長術、矯正拉出、手術拉出
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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