牙外傷(4):檢查-牙齒外傷雖緊急,臨床檢查不馬虎

『偏偏又遇到醫師問東問西,又檢查這著個檢查那個,不趕快把把我外傷的牙齒弄好?』

 

『牙齒剛撞到,很痛呀!我不要拍X光片!』

 

『牙齒都撞到歪掉了啊!醫師你不要又壓、又摸、又搖的,很痛耶!』

 

『剛車禍,慘了!我嘴巴歪掉了合不起來了,做這些檢查有用嗎?』

 

當您牙齒外傷、撞斷、牙齒掉出來、牙齒撞歪掉的時候,一定非常心急,飛奔去醫師那邊。

 

醫師除了問東問西外,還叫我去拍X光片、做檢查,都不快點把我牙齒弄回去,真是急死人了。

 

還記的上一篇說的:牙齒外傷,就像地震後的房子嗎?

 

這一篇,我要來說說,當你牙齒外傷的時候,醫師可能會幫你做哪些檢查?以及為什麼要做這些檢查?

 

牙外傷處置前 外傷牙問診、檢查、診斷;治療計畫難易度之風險評估、與擬定。 整修設計藍圖
牙外傷處置中 緊急處理、根管治療贋復、復位、固定、手術、矯正、拔牙…等。 整修老房子
牙外傷處置後 定期回診,在評估、與處置。 房屋維持與定期巡檢

 

 

檢查:牙齒外傷雖緊急,臨床檢查不馬虎

牙外傷的臨床檢查,基本上也與根管治療常用的10大檢查類似,請點選連結看詳細。

 

牙外傷檢查

 

本篇只會挑跟牙外傷比較有關的提醒。

 

 

口腔的外部檢查

在生命跡象穩定後,醫師會檢查您臉部、下巴等口腔外面。

 

1. 看看有無骨折、擦傷、異物刺入、瘀青、腫脹…等。

 

2. 對於受傷部位的感覺,是否有異樣;疼痛、麻、或其它。

 

3. 本來可以做的臉部動作,是不是有無法做出來。例如:微笑,嘟嘴、閉眼、做鬼臉…等。

 

若您有上述的感覺異樣、疼痛、麻、無法做出微笑、嘟嘴、閉眼、做鬼臉,也可以主動讓醫師知道喔!

 

 

口腔的內部檢查,牙外傷特別重視六要點

首先以下圖,牙齒剖面來介紹,待會兒會會提到的牙齒相關部位:

 

牙齒剖面

 

 

除了根管治療常用的10大檢查之外,我們於對於外傷牙還會特別注意以下六要點:

 

牙外傷檢查

 

1. 牙齒本身損傷程度:

這比較直觀,也是病人自己最常發現的。比如說,牙齒崩掉一塊、牙齒斷裂…等。這就像房屋的本體,地震後裂掉一樣!

 

學術名詞如下,我下一篇會稍微詳細說明:牙冠破裂、牙釉質斷裂、牙釉質-牙本質斷裂、牙釉質-牙本質-牙髓斷裂、牙冠-牙根斷裂、牙根斷裂。

 

 

2. 牙周損傷程度:

這指的是圍繞在牙齒周圍的牙周組織;這就就像是我們房屋的地基一樣,要是嚴重的地震,地基也會破壞的!

 

學術名詞如下,我下一篇會稍微詳細說明:牙震盪、牙半脫位、外向脫位、牙齒側向脫位、內向脫位、牙脫落。

 

 

3. 牙齒旁邊的骨頭〈齒槽骨〉檢視,是否有齒槽骨斷裂?

這就好比是,房屋旁邊的土地一樣;要是地震把你家旁邊的土地都震裂了,請問您的房屋還夠安穩嗎?

 

 

4. 脫落牙檢視:

當您的牙齒無論是整顆牙齒掉出來、或是碎片,若生命緊急許可下,可以保存在鮮奶、生理食鹽水中,帶給牙醫師評估後許處置。

 

詳細保存原則請看:恆牙外傷脫落三妙計;但要注意,不是所有掉出來的牙齒、或是碎片都可以救得回來。

 

 

5. 牙髓活性:

牙髓活性通常在牙外傷的當下或前幾週是較不準的,但還是需要收集牙髓資料,做為未來的參考基準點。

 

關於牙髓活性測試請看:淺談牙髓活性測試與牙髓壞死是什麼?

 

 

6. 影像:

在這些診斷工具中,影像的資料絕對是重要中的重要。醫師為了要得到牙齒與周邊骨頭相關資訊,會安排不同角度的單齒 X 光拍攝、或環口X光攝影、或牙科錐狀束電腦斷層 CBCT

 

醫護人員絕對知道您受傷非常不舒服,但為了幫助您,請讓醫護人員協助您拍攝。

 

當然您也會擔心:拍這麼多,會不會有輻射劑量超標的疑慮?

 

其實牙科數位 X 光照射劑量已經很低了,只要做好適當的防護,像是防護鉛衣的穿戴,就無需太多擔憂。讓牙醫師好好為您診視、與處置。關於牙科X光的輻射劑量,請點連結參考。

 

以上檢查,會視醫療院所的設備,及牙外傷當下情況之考量有所不同的調整。

 

 

結論

當您牙齒外傷、撞斷、牙齒掉出來、牙齒撞歪掉的時候,一定非常心急,飛奔去醫師那邊;相信醫護人員非常能體諒您的不舒服、與焦急的心情。

 

現在,當您看完上述 2000 多字,您還認為醫師在拖延您時間嗎?

 

就像是蓋房子,要是沒有收集好地質,直接蓋在有問題的土地上,您會心安嗎?

 

唯有收集足夠的資訊、檢查,才有相對應的鑑別診斷;牙齒外傷才會得到合適的處理與較佳的預後。

 

 

牙齒外傷系列文

牙外傷(1):主要原因、國小居然才是高峰期?外傷牙5大原因與3必要預防方式

 

牙外傷(2):牙外傷,與牙裂傻傻分不清楚!這兩有關係嗎?

 

牙外傷(3):醫師不要再問了啦,牙齒撞斷很痛,快治療啦!淺談從死神手中搶回來的問診。

 

牙外傷(4):檢查-牙齒外傷雖緊急,臨床檢查不馬虎

 

牙外傷(5)

 

牙外傷(6)

 

 

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參考資料

● Pathways of the Pulp, 11 ed. Ch20, 21.

● Endodontics Principles and Practice, 5 ed. Ch11.

The treatment of traumatic dental injuries, AAE, 2013.

www.dentaltraumaguide.org

 


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    作者:張添皓  牙髓專科醫師

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