演講連講三場有感：做完根管治療又發炎？專科講師帶你看懂活髓治療與重新根管治療

這通常代表牙根尖出現了新的二次感染，或可能是有肉眼看不到的額外神經管，或刷牙不乾淨的細菌滲漏，或是牙裂...等。這時就需要透過臨床評估，看看是否有機會進行重新根管治療。

身為牙髓病專科醫師，我的醫療邊界非常明確：「專精顯微根管治療；不做植牙、也不做一般根管治療」。如果您需要的是人工植牙或一般補牙、牙周病治療，我會協助轉診或建議您尋求一般家庭牙醫的專業協助。

【張添皓醫師，重點總結】

牙痛或蛀牙不一定需要直接根管治療、抽神經。若牙髓神經受損但仍具備修復機會，身為牙髓病專科醫師的我，或許可透過顯微根管治療下「活髓治療 (Vital Pulp Therapy)」為你保留剩餘健康的牙髓神經與自然牙的感覺與韌性。

若你過去曾接受過根管治療，如今卻再次發炎、疼痛或牙齦長膿包，這通常代表根尖有隱藏的二次感染。此時，建議透過高階顯微鏡輔助進行「重新根管治療 (Nonsurgical Endodontic Retreatment)」，精準處理肉眼看不到的死角或鈣化阻塞。

文章目錄

講台與診間的真實距離：為什麼保存牙齒策略如此重要？

這幾年，我越來越覺得，把高難度的顯微根管治療做好是一回事，但把這些複雜的臨床判斷邏輯，轉化為大眾能理解的觀念，同樣是身為中華民國衛生福利部牙髓病專科醫師的我，使命之一呀！

前幾天在大台北牙材展，我連續講了三場。

講完最後一場，走下台，把麥克風交出去的那一刻，我腦中第一個浮出的念頭是：我大腿的乳酸，已經濃到可以拿去做優格了。

真的是腳酸呀！

說實話，我真的太久沒有站上這種大型展場的舞台。

開場前，握著滑鼠的手心其實微微出汗。那種感覺很像，平常習慣在安靜的診間裡，透過牙科高階顯微鏡 (Dental Operating Microscope) 低頭看著 0.1 公釐的根管，結果突然被丟到 NBA 總冠軍賽的罰球線上，焦距一時根本對不上。

牙髓保存術、活髓治療，主要目的在保留具修復能力的牙髓組織，需透過顯微鏡精準評估發炎與感染的狀態。

但很多人誤以為，活髓治療就是：

神經還沒死，所以想辦法保留。這句話方向沒有錯，但真正的臨床判斷，遠遠比這更細。

活髓治療真正的關鍵在於：

因為活髓治療不是能留就留，而是在一連串專業判斷之後做出的選擇。

除了治療前的評估外，治療中我會在顯微鏡下評估感染深度、發炎、出血控制品質，甚至是橡皮障隔濕是否完整。

每一個環節，都直接影響活髓治療的最終結果。

根據近年的系統性回顧與統合分析：

雖然已出現明顯疼痛症狀、臨床上被歸類為不可逆牙髓炎的恆牙，在適當病例選擇、感染控制以及生物活性材料應用下，活髓治療仍可達到相當高的成功率 [1]；但這條件非常嚴苛！

活髓治療，若成功，留下來的不只是「這顆牙不用抽神經」，而是牙齒原本的感覺、韌性，以及更長遠的使用壽命。

相對地，當牙髓已經嚴重發炎、或牙髓壞死，或之前的活髓治療不成功時；則開始下一階段的處置：顯微根管治療則是透過徹底清除感染，盡全力把牙齒留下來的必要手段。

重新根管治療，需處理複雜的牙髓系統二次感染、新的感染、或是過去肉眼極限下難以處理到的死角。

仰賴顯微設備找出額外神經管、根管阻塞或鈣化、複雜系統、牙裂。

重新根管治療的本質，絕對不是單純把舊的治療重做一次。

我自己臨床顯微根管治療經驗：

高階牙科顯微鏡與 3D 電腦斷層影像診斷 (CBCT in Endodontics)、根管超音波、顯微根管治療器械…，對於重新根管治療來說，不只是設備升級，更是突破根尖鈣化阻塞與肉眼無法看見的複雜死角。

近年的臨床研究也持續支持這件事：

牙髓病專科醫師在現代設備與顯微技術輔助下，非手術重新根管治療的整體成功率，可以達到相當穩定的水準 [2, 3]。

尤其是牙科顯微鏡在尋找額外根管方面具有顯著幫助，這往往正是重新根管治療成功的核心關鍵之一 [4]。

至於許多病人一聽就緊張醫療風險中的分離器械、斷針，在高倍率顯微鏡與超音波微創技術的配合下，安全處理或成功繞過的機率，也比過去高出許多 [5]。

為了讓您在面對這些艱難抉擇時不再迷惘，我將臨床上最常見的讓生病的牙齒保存下來三階段，整理成一份清晰的決策地圖。

保留真牙之牙髓處置，三階段對照表：

治療階段	適用牙齒狀況	核心目標	專科醫師的介入價值
活髓治療牙髓保存術	蛀牙極深、或遭遇牙外傷導致神經暴露，但神經尚未完全壞死，	盡可能移除感染與發炎牙髓後，保留剩餘健康的牙髓神經；與牙齒本身的感知能力與韌性。	透過顯微鏡精準判斷發炎狀態，控制出血，並覆蓋生物活性材料。
顯微根管治療	牙髓已經嚴重發炎、牙髓壞死，引發劇烈疼痛或長出牙齦膿包。 X光出現，牙根尖黑影、牙根尖周圍發炎	徹底移除感染壞死的組織，清創並封閉根管，阻止感染蔓延。	確保複雜的根管系統被完整清潔，降低未來二次感染的風險。
重新根管治療	曾經做過根管治療，但如今卻反覆腫痛、咬合不適或長出牙齦膿包。 X光出現，牙根尖黑影	針對新的感染侵犯，或前次治療失敗的原因，如額外神經管、解剖構造的死角、根管鈣化或阻塞，進行二次、三次清創。	結合 3D 電腦斷層與高階顯微鏡，處理極高難度的根管解剖結構問題。