張添皓醫精華摘要
這是一篇電台專訪我，顯微根管治療張添皓醫師的後記。
中廣錄音室裡，高嘉瑜委員忽然丟出一個我從沒對外回答過的問題：「你跟其他顯微根管 (Microscopic Endodontics) 醫師的差別在哪？」
這篇文章，記錄那一刻我心裡浮出的答案、三個月前同一間錄音室的記憶、凌晨那個夢，以及我對牙髓病專科這條路的一點私心話。
如果你正在面對「這顆牙可能保不住」的兩難，文章中段我也順手整理了三個診間最常被問的問題，讓你帶著一些底氣，去跟你的醫師討論。
行天宮的線香味，被我帶進了中廣錄音室
行天宮的線香味，還緊緊黏在我的領帶上。
推開中國廣播公司錄音室那扇厚重的隔音門，冷氣迎面而來，像是瞬間把檀木、早課後的那一點安心，全都封存在衣服纖維裡。
坐在我旁邊的，是立委高嘉瑜。
平常在 YouTube 上，她是那個語氣犀利、節奏很快、可以把官員問到一時語塞的政治人物。
那種穿透螢幕的高壓氣場，對我這種極度內向、在人群裡待太久就會默默轉身的人來說，通常會本能地想退後三步。
但今天，我坐在她旁邊。
手裡還略顯笨拙地，拿著自己的新書《大人的牙齒保健室》。
原本我腦中還在沙盤推演，等一下要怎麼用最白話的方式，解釋顯微根管治療、牙根尖發炎、牙齒保存這些聽起來很硬的題目。
結果話題在錄音的空檔，忽然繞了一個彎。
她直直地看著我問：「同樣是顯微根管治療，你跟其他人最大的差別在哪？」
我愣了一下。
老實說，這問題不好回答。因為每位醫師都有自己的訓練、判斷、手感、經驗。我不跟別人比較，所以這個問題在我心裡，本來就不太成立。
但她這樣直球丟過來，我心裡反而浮出一句話；那是我每次在顯微鏡下，看到一顆狀況複雜的牙齒時，會反射性問自己的話。
那句我從來沒對外講過、卻每天在心裡問自己的話
這讓我想到一件事，很多病人坐在診療椅上，聽到「這顆牙可能保不住」的時候，心裡其實在想四件事：
是真的沒救了，還是醫師不想處理？
我這幾年治療的努力，是不是都白費了？
換一家，會不會就有別的答案？
還是，醫師只是想叫我去拔牙、植牙？
我懂這個心情。所以每當顯微鏡頭下出現一顆難症，我會反射性地問自己：
「如果這是我家人的牙齒，我會怎麼建議？」
這一句，就是我給高委員的答案。
三個月前的同一個下午
錄音室麥克風上的紅燈亮起時，我忽然有些恍惚。
這個空間，太熟悉了。整整三個月前，我也是先去行天宮拜拜，一樣帶著這本書，走進這棟大樓的門。
那一次，是來上吳若權大哥的節目。
走進錄音室手的熟悉感、外套上殘留的香灰味、冷氣低低運轉的聲音，都像是被誰悄悄保存了下來。
時間，好像在這裡折疊了一下。
明明只是三個月，卻像隔了好幾年。
這三個月裡，診間的日子照常往前走。病人來了又走，X 光片一張一張打開，顯微鏡下的根管阻塞、感染、牙根裂痕、牙根尖黑影，一個一個攤在眼前。
生活表面上沒有大浪，但好像已經悄悄換過好幾輪。
我關了 IG；停了粉專日更。
有些事發生得太快，快到你還來不及，它就已經變成過去。
有些變化很寂靜，以為自己沒有受影響，直到重新走進同一間錄音室，聞到同樣行天宮的香灰味，摸到同一本書的封面，才忽然發現，原來這三個月，自己已經走了那麼遠。
順便聊：為什麼我的療程，常常比別人慢一點
如果你正在做或考慮做顯微根管治療，下面這段話可以當作背景資訊。
我每顆牙都會走完這五步；這也是為什麼我的療程平均要 4–6 次，少數難症會超過 7 次。
因為我把「家人視角」放進每一個決策，治療節奏自然會慢一點。我會多看一眼、多想一步、多確認一次。
1. 術前評估：
平面 X 光只能給我 25–60% 的資訊，複雜病灶我會加做牙科電腦斷層 (Cone-Beam Computed Tomography, CBCT) 補另一個維度。
當然還要加上，臨床檢查後的綜合評估。
2. 牙齒隔離障 (Rubber Dam) ：
這步看起來只是「套塊布」，其實是品質的分水嶺。隔離做不好，唾液裡的細菌會直接灌進剛清乾淨的根管系統。
3. 牙科顯微鏡下清創治療：
牙科顯微鏡解析力平均 6μm（0.006mm），比頭髮（50–100μm）還細；搭配根管超音波處理感染與根管鈣化與根管阻塞[3]
4. 根管封填：
清得乾淨還不夠，最後封得緊，才算數。
5. 冠部密封：
根管治療完，沒有合適假牙冠或贋復物保護，細菌會從冠部滲漏回去。
研究指出「良好的根管充填 + 良好的冠部密封」是長期保留治療後牙齒關鍵的兩大因素[1]
我知道病人在乎時間，但我更在乎一件事：這顆牙能不能在你的口腔裡，多用十年、二十年。
三個我在診間，每天都會被問到的問題（附簡答）
「牙根尖黑影，一定要抽神經嗎？」
「根管治療失敗，就沒救了嗎？」
「牙齒裂掉，還能不能做顯微根管？」
這三句，我聽到都快背起來了；以下是極簡答：
Q1. 牙根尖黑影一定要抽神經嗎？
不一定。 要先分清楚牙髓是「還活著」還是「已壞死」。
以及跟牙齒有關？還是跟牙齒無關？
如果與牙齒有關的牙髓壞死，後者就要儘快處理，拖下去病灶只會越來越大。
Q2. 根管治療失敗，就只能拔牙嗎？
不是。 先找「失敗的真正原因」
額外神經管、二次蛀牙感染、冠部滲漏、特殊解剖型態根管…等，這些顯微鏡下重新治療都還有機會。
真正會讓我宣告拔牙的，是嚴重牙裂、嚴重牙根吸收、或剩餘齒質嚴重不足。[2]
Q3. 牙齒裂掉，還能不能做顯微根管？ 看裂在哪。
裂在牙冠、範圍有限，常常還有救；但如果是垂直牙根縱裂 (Vertical Root Fracture, VRF)，就像房屋地基瞬間碎裂，再厲害的顯微鏡也救不回來。
有些牙看起來嚴重，其實還有機會；有些牙看起來還好，其實已經病入膏肓。
我把這三題各自寫成了一篇完整衛教文（見文末延伸閱讀），不是要取代你去找醫師檢查，是希望你下次再聽到「可能保不住」這四個字的時候，知道哪些路還能走、哪些路只是在拖延。
凌晨的那個夢，與華嚴經的那一句
也就在錄音室那個恍惚的瞬間，我突然想起凌晨的一個夢。
半夢半醒之間，我夢見自己走在路上，看見一隻已經往生的動物。
夢裡的我停了下來，沒有驚慌害怕，很自然地替牠助念了幾遍：毗盧遮那佛大灌頂光真言。希望牠一路好走。
醒來後，夢的畫面其實已經模糊了，可是手印的那種感覺，還留著。
像清晨剛拜完拜，香煙散了，衣服上卻還留著淡淡的味道。
我沒有去深究，凌晨那個夢、行天宮的香、這一次錄音，彼此之間有沒有什麼關聯。
能在夢裡，替一個生命祝禱。
能在診間，替一顆牙多努力一下。
能在麥克風前，把一本書裡想說的話，再說給更多人聽。
對我來說，這樣就很好了。
很好了。
耳機裡，傳來導播準備倒數的聲音。
我摸了摸口袋裡行天宮的樂捐單，在冷氣聲裡，把麥克風往自己面前拉近一點。
有些事情，準備再多，最後還是要交給當下。
有些路，走著走著，才會知道自己其實已經走了很遠。
每一顆來到我面前的牙齒，都是一段緣分。
至於你那顆牙齒，我希望，有緣的你還來得及。
正如《華嚴經》所說：應觀法界性，一切唯心造。
ps. 錄影過程，高委員挑了一首〈忘情水〉，太久沒去 KTV 了，我超級怯場。
ps2. 行天宮的樂捐單，還在我口袋裡。
張添皓醫師．延伸閱讀推薦
如果這篇後記讓你開始好奇顯微根管治療，以下五篇是我整理過、最常被讀者收藏的主題：
1. — 費用、次數、痛感、成功率一次解答
2. — 對應 Q1「黑影一定要抽神經嗎？」
3. — 對應 Q2「根管失敗還能救嗎？」
4. — 對應 Q3「牙齒裂掉能不能做顯微根管？」
5. — 為什麼顯微根管常常要加做 CBCT
參考文獻
📝 本文醫療審閱資訊（Medical Review）
作者：張添皓醫師（Tien-Hao Chang, DDS. MS.）
醫療審閱：張添皓醫師
審閱日期：2026 年 5 月 17 日
專業認證：中華民國衛生福利部部定牙髓病專科醫師｜中華民國衛生福利部部定家庭牙科專科醫師｜中華民國牙髓病學會專科醫師｜中華民國牙髓病學會顯微操作認證｜德國蔡司 (ZEISS) 顯微牙科認證講師
現職：中國醫藥大學新竹附設醫院 顯微根管治療中心主任、牙髓病科主任｜臺大醫院總院口腔醫學部 兼任主治醫師｜張添皓醫師顯微根管治療中心 創辦人
🚦 張添皓醫師專科服務邊界
張添皓醫師專精以下五大牙髓病專科領域：
- 顯微根管治療（Microscopic Endodontics）
- 複雜根管再治療（Nonsurgical Endodontic Retreatment）
- 顯微根尖手術（Microscopic Apicoectomy）
- 顯微活髓治療（Microscopic Vital Pulp Therapy）
- 再生牙髓治療（Regenerative Endodontics）
⚠️ 本人療範圍不提供：植牙與一般根管治療。
若您的需求屬於上述項目，建議由您的家庭牙醫師或植牙專科醫師處理；遇複雜根管或診斷困難案例，將由本中心提供轉診評估。
⚠️ 醫療免責聲明（Medical Disclaimer）
本文提供之衛教資訊僅供參考，無法替代專業醫師之臨床診斷與實體治療。每個人的牙齒狀況、口腔結構、咬合習慣與感染風險皆不相同，如有實際醫療需求，請務必親自就醫，由專業醫師進行口內檢查、放射線評估與個別化治療規劃。本文內容、圖示及引用之文獻僅作為一般衛教用途，不構成個案醫療建議。
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作者：《大人的牙齒保健室：牙好人不老，從口腔開始打造你的健康長壽方程式》
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特約門診：張添皓關新里顯微根管。竹北顯微根管。新竹高鐵顯微根管特診
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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