最新更新日期 2026-04-16 by 張添皓醫師的牙髓診療室
【張添皓醫師精選摘要】
根管阻塞，是指因牙髓鈣化、狹窄、牙髓石或舊有充填物，導致根管治療，無法順利清創、處理的受到感染、發炎的牙髓神經管。
若不處理，細菌感染將擴散引發牙根尖周圍炎、牙齦膿包甚至齒槽骨破壞。
透過牙髓病專科醫師的「顯微根管治療 (Microendodontics)」搭配顯微根管超音波器械與牙科電腦斷層，能大幅提高打通機率，是減少拔牙的首選保留真牙方案。
【病患自我評估指南】面對根管阻塞，你現在應該怎麼做？
別慌，讓我一步步引導你：如果你被告知「神經管太細找不到」或「根管鈣化、根管阻塞」，可以優先尋求牙髓病專科評估顯微根管治療，這是我每天都在處理的日常。
或是這顆牙齒以前已經做過抽神經、根管治療但又長膿包，且一般重新根管治療也遇到阻礙，無法繼續深入，顯微根管治療的評估，也是必要的。
另外，若無法顯微根管治療、或是顯微根管治療後還有症狀，則可評估是否適合進行「顯微根尖手術」，直接面對牙根尖直接清創。
但請記住，如果牙齒已經嚴重裂開、牙裂、或槽骨破壞殆盡，為了整體的口腔健康，「拔牙」也是合適的選擇。
不過，我不做拔牙、植牙，也不做一般治療；我只專注於顯微根管，為你的真牙奮戰到底。
♥【必看文章】鈣化根管成因、症狀、治療方式、成功率。顯微根管治療的優勢
問1. 困難根管阻塞，是什麼？
醫學上的「困難根管阻塞 (Root Canal Obstruction / Blockage / Obliteration)」，是指牙髓神經腔道，因硬組織沉積(根管鈣化、鈣化根管)、或外來物填充受阻 [1][2]。
當牙齒蛀牙、或其他生病，造成牙痛，讓病菌感染牙齒內部的牙髓腔 (根管)，就需要顯微根管治療、根管治療了 (詳細請看連結)
而有牙髓病因的困難根管阻塞，指的是醫師在處理你那顆受到感染的根管系統，遇到的根管系統阻礙，就可以稱之為根管阻塞。
我在新竹、竹北顯微根管治療駐診，最常見可能原因有：鈣化根管(Calcified Root Canals)、細小、狹窄根管、牙髓石(Pulp Stone)、前一次的根管內充填物 (類似下圖)…等，若要比較好白話理解，也可以稱之為「困難根管阻塞」
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問2. 困難根管阻塞，會怎麼樣嗎？可以放著不處理嗎？
當牙齒發生「困難根管阻塞」，又同時遇到牙髓根管感染的時候，不僅本身牙齒治療的成功率會降低外；還會提高治療的難度。
所以，如果有牙髓疾病的困難根管阻塞，可已被順利解決，其實這顆牙齒的到救贖的機會非常大。
反之，如果有牙髓疾病的困難根管阻塞，無法解決的話，則疾病有可能會持續變差，
例如，牙髓根管相關的感染持續擴散，破壞牙根尖端周圍的齒槽骨，而出現根尖黑影(根尖周圍炎 Apical Periodontitis)。
如果，沒去處理的話，原本疾病只局限於單顆牙齒，這時候就會快速、或慢慢地擴散出去；會連累到隔壁原本沒事的牙齒、以及解剖構造。
甚至影響到鼻竇，造成齒源性鼻竇炎的可能。
問3. 困難根管阻塞，我都怎麼處理？
憑藉嚴格的牙髓病專科訓練，與超過 5,500 例的臨床顯微根管治療經驗，面對困難根管阻塞，我通常會依序採取以下三種處置方案：
方案一：顯微根管治療(Microscopic Endodontics)
我是顯微根管治療醫師，所以我會在牙科顯微鏡下 (如下圖，超高倍率顯微鏡圖)；
藉由顯微鏡下牙齒放大超高倍率、放大高解析、強光照明的功能去處理這些阻塞、以及肉眼無法看的到的死角。可以提高成功率、以及增加牙齒保留的機會。
通常我在使用顯微鏡的時候，會配合使用根管超音波器械，並視情況安排牙科電腦斷層(CBCT)拍攝；以科學實證的導引技術突破鈣化與阻塞 [3][4]。藉此解決遇到牙髓根管感染的困難根管阻塞。
但這邊要提醒的是，絕對不要有迷思：「疾病本身的嚴重度差異、儀器設備絕對有極限，雖然不能保證100%，比起裸眼。顯微根管治療，絕對能提高非常多的機率。」
方案二：顯微根尖手術(Microscopic Apical Surgery、endodontic microsurgery)
通常是在經過非手術性顯微根管治療、或根管二次治療、重新根管治療後…(方案一)；仍然有一些不適感；或者是有疑問的牙齒。
或因一些特殊狀況無法接受顯微根管治療，經牙髓專科醫師評估後，顯微根尖手術介入，也是一種保留牙齒的方法。
方案三：拔牙
若你的牙齒感染嚴重，上述方案一、方案二都無法處理的話，
拔牙，也是一種控制感染擴散、惡化的選擇。
♥ 若你有顯微根管治療、根管治療、抽神經的問題；歡迎點【張添皓醫師新竹、竹北顯微根管治療特診】約診評估喔！
困難根管阻塞案例實證：張添皓醫師顯微根管實戰
上圖，這個個案，就是因為牙髓感染、牙髓壞死導致牙齦膿包；因為是非常極度困難根管阻塞，經過同儕轉診到我這邊來。
左圖X光影像，可以看到牙根裡面，有一部分是亮亮的一段阻塞；經我我的顯微根管治療；順利處理阻塞，完成清潔；
可以見到右圖X光影像，亮亮的那一段阻塞已經處理後看不見了。
於此，我花了好多次約診，完正我的顯微根管治療。
線上課程錄影：困難根管阻塞
這幾週，忙著準備今天的線上課程錄影，除了修改為自己去年的版本外，還加入這一年來的心得。
身為一位顯微根管治療 醫師，這類型困難根管阻塞處理，絕對是日常三不五時來踢館的個案。
為了這堂困難根管阻塞線上課我做了三件事：
1. 統整我自己的流程，依照難易度，區分哪些適合家庭牙醫可以一起幫忙的部分。
2. 把自己的經驗，融合大師們的精華，找出合適自己的技術與能力，建立一套BBU方法。
解決困難阻塞根管技術百百種，每位醫師的能力與手感、設備配置絕對沒有一模一樣的。
只要適合是自己、合適病人的，就是好方法。
我想，多樣性的技術，可以給其它醫師參考。
3. 我覺得我要要練習發音，連續錄了四個小時不間斷，最後聲音沙啞了！
5 個病患最常問的 FAQ
Q: 牙齒抽神經找不到根管怎麼辦？
A: 若一般門診找不到根管，代表您可能遇到「困難根管阻塞」、「根管鈣化」。建議轉診給牙髓病專科醫師，透過顯微鏡放大的視野與專用超音波器械來尋找並打通，千萬別輕易放棄這顆牙齒。
Q: 根管阻塞現在不痛，可以不理它嗎？
A: 如果這顆牙齒沒有生病、蛀牙，根管鈣化的阻塞，是天然的現象。
但如果牙齒有生病、蛀牙、牙髓發炎、牙髓壞死、牙根尖周圍炎(牙根黑影) ….等感染，則絕對不行不理！
不痛不代表沒發炎。阻塞的根管深處通常藏有細菌，長期下來會導致齒槽骨被破壞、反覆長出牙肉膿包，最後可能整顆牙齒保不住只能拔除。
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Q: 顯微根管治療一定能打通阻塞嗎？
A: 雖然顯微鏡能大幅提升打通的成功率，但醫療沒有 100%。疾病本身的嚴重度與牙齒解剖結構仍有限制；不過比起肉眼，顯微根管治療絕對是目前保留真牙的最高標準。
Q: 根管真的打不通，就只能拔牙嗎？
A: 不一定。
可以盡量清潔後，根管充填；然後回診觀察！
若還有症狀，經過評估後，或許還能採用「顯微根尖手術 (Endodontic Microsurgery)」從牙根底部清除感染，這是拔牙前的最後一道防線。
Q: 張添皓醫師有在幫忙做植牙嗎？
A: 沒有喔！張醫師專精顯微根管治療；不做植牙、也不做假牙冠、一般根管治療、洗牙補牙…等。若最終評估必須拔牙且有植牙需求，張醫師會協助轉診給專業的植牙醫師處理。
參考文獻
[1] Giri K, Banga K, Arora S, Elmsmari F, Pawar AM. Management of calcified canals during root canal treatment. A systematic review of case reports. PeerJ. 2025;13:e19900.
[2] Kim BN, Son SA, Park JK. Endodontic retreatment of a calcified anterior tooth using a 3D-printed endodontic guide. Int J Comput Dent. 2021;24(4):419-427.
[3] Yang, Y. M., Guo, B., Guo, L. Y., Yang, Y., Hong, X., Pan, H. Y., Zou, W. L., & Hu, T. (2016). CBCT-Aided Microscopic and Ultrasonic Treatment for Upper or Middle Thirds Calcified Root Canals. BioMed research international, 2016, 4793146.
[4] Alberdi JC, Troiano I, Troiano MA, Sanchez PM, Alves FRF. Effective Management of Calcified Root Canals Using Static-guided Access: A Case Series. Eur Endod J. 2025;10(1):73-82.
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作者：《大人的牙齒保健室：牙好人不老，從口腔開始打造你的健康長壽方程式》
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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