我的牙齒破洞了，牙根內吸收
去年，一位中年男子，約莫50多歲，戴著鴨舌帽、穿花格襯衫，踩著勃肯鞋，
一走進我的新竹、竹北顯微根管治療特診；滿臉疑惑地把轉診單往我桌上一放：
「醫師，我的牙齒……破洞了！」語氣中透露著人生巨變的震撼。
「而且還長牙齦膿包？有救嗎？」
「一定要拔牙嗎？可以用，顯微根管治療救牙齒嗎？」
牙根內吸收，是什麼？
牙根內吸收（internal root resorption，IRR），是牙根吸收的其中一種形式！
雖然有很多理論提出解釋，截至目前為止，比較常被學術界提出的解釋如下：
牙根內吸收，是由於破牙細胞odontoclasts 的過度活化，
導致牙齒硬組織（特別是牙本質）的損失。(請見下兩張圖)
就像是樹幹，被白蟻在內部蛀蝕掏空類似；
因此，這個牙根內吸收破壞，是從牙齒「內部」的根管系統開始；
隨著疾病進展，原本只是在內部的破壞，就會吃穿孔到牙根外表面；就成了內外相通的牙根吸收。
♥ 3D立體影像，請看【牙根內吸收。3D數位根管影像】
牙根內吸收，病因和原因
內根吸收的病因，尚不完全清楚，但已確定有幾個因素有助於其發展：
1. 牙外傷：
牙齒的物理性損傷，像是牙外傷、撞擊、跌倒，佔很大比例。
2. 牙髓發炎、牙髓炎：
牙髓系統內，的慢性感染或發炎，導致破牙細胞過度活化，分解牙本質；恐會刺激牙根內吸收。
3. 矯正治療：
矯正中，牙齒移動過程中，極少數情況會伴隨著牙根內吸收。
這大多與，個人體質，以及自我的免疫反應有所關聯；
或是，自己牙齒清潔不佳，導致蛀牙；而牙髓慢性感染或發炎，牙髓炎，間接發生牙根內吸收。
但，這種情況不太常見；若有遇到，可以跟醫師討論。
4. 遺傳因素：
有些人，可能因遺傳因素；就有較高牙根內吸收的風險 。
牙根內吸收，臨床4症狀
1. 牙根內吸收，很多時候，是無症狀的。
2. 若牙髓神經活著時，吸收正在進展時，可能會出現牙髓炎的症狀，例如牙痛、牙酸、牙悶痛、脹痛、無力、牙齒搖動…。
牙根內吸收繼續進展，可能會導致牙髓壞死、牙根穿孔而長牙齦膿包！
3. 若曾經根管治療過的牙齒，初期大多沒症狀。中後期，可能會有長牙齦膿包、牙齦腫、牙齒搖動
4. 除了以上，也很多病人完全沒任何不舒服的症狀；直到在定期回診洗牙的時候，或是其他原因拍X光片的時候，偶然會發現！
牙根內吸收，治療 – 顯微根管治療
經過醫師的鑑別診斷後，通常牙根內吸收治療，會先考慮以顯微根管治療、根管治療、抽神經；這類「非手術」方式處理。
顯微根管治療時，醫師會在牙科顯微鏡的放大以及強力的光源下，
配合顯微根管器械、超音波、甚至水雷射…等；精準定位並處理牙根內吸收。
最後，依照不同況，會有不同形式的生物陶瓷材料的填充與修補。
牙根內吸收，顯微根管治療，失敗怎麼辦？
雖然醫療不是100%；每一項治療都有其成功率；也很多牙根內吸收，是不適合顯微根管治療。
所以，當你有牙根內吸收，經過顯微根管治療後；還是有症狀、甚至持續發炎、破壞；那麼可能有以下可能的治療計畫；
但老話一句，這些計畫的選擇是否合適於你，必須要你的醫師親自為你鑑別診斷後，討論。
1. 顯微牙根尖手術
顯微牙根尖手術，醫師在顯微鏡下，藉由手術方式移除發炎與感染。
並用生物陶瓷、或合適材料修補。
但，並非所有情況可以用此手術，
若牙齒位置不佳、牙齒狀況、病人狀況不適合的話；拔牙也是一種選擇。
若手術後，牙根內吸收還是有症狀、甚至持續發炎、破壞；最後可能需要拔牙。
2. 蓄意再植術
蓄意再植術，是以手術將牙齒從齒槽骨中拔出來。
醫師在口腔外面，處理、清潔、修補這顆拔下來的牙齒後，然後立即將同一顆牙齒重新植回牙槽中。
要注意的是，不是每一顆牙齒都可以採以蓄意再植術。
例如：嚴重的牙周病的牙齒，牙根開展、牙根變異的牙齒、病人張口度、牙齒位置、剩餘健康齒質結構…等。
若在一開始的拔牙步驟中，拔下來的牙齒碎裂、或牙根斷裂；那麼這顆牙齒在大都情況下，則無法保留，必須拔牙！
3.拔牙
如過牙根內吸收持續惡化，周邊骨頭持續破壞；
或是，整體剩餘健康齒質結構不佳；
拔牙，不僅移除惡化的牙根內吸收，也可以有效停止受影響的骨頭持續破壞。
牙根內吸收，顯微根管治療，水雷射處理，我的個人經驗！
這個案，就是去年差不多這個時候，
前輩診所醫師轉診到我的， 竹北、新竹顯微根管治療特診，
這顆原本不看好的，牙根內吸收個案，
一年前，我嘗試著用牙科水雷射輔助，
在顯微鏡下，經過幾次奮戰，移除根管內的，感染以及發炎；再用生物陶瓷，扎扎實實封填。
一年後的追蹤，沒想到這顆牙齒與主人還真有緣。
繼續在口內，跟著主人享用著美食。
牙根內吸收，周先生的故事
牙根內吸收，似乎像是人生哪裡出了一個洞
「張醫師，我的牙根被吃出一個破洞了！怎麼辦？」
大概是一年前吧，我的顯微根管治療門診，來了一位特別病人。
五十多歲，戴著鴨舌帽，穿著格子襯衫和黑馬褲，腳上踩著勃肯鞋。
一進來，周先生拿著一張轉診單，皺著眉頭嚷著：
「張醫師，我的牙根破洞了？」
「而且還長牙齦膿包？有救嗎？」
語氣裡，滿滿的不安；
讓我聽起來，好像這不是在說牙齒，而是說他人生哪裡出了一個洞。
經過我的一連串的臨床檢查；他的牙根內吸收的確很嚴重，就像牙齒裡面被啃掉了一塊。
「周先生，這顆牙齒，預後不是很好呀！」我看著X光片，說到。
周先生推一推鴨舌帽，露出滿懷希望的眼神：「但我總覺得，牙齒啊，也有它自己的生命，能救，我還是想試試。」
試著給它一個機會
於是，我開始了第一階段的治療。
除了日常精細的顯微根管治療的流程外，我額外用了牙科水雷射，清掉壞死感染的部分，
再用，生物陶瓷，把破洞補起來。
治療完的時候，我看著周先生，心裡默默祝禱著告訴他：「接下來，就看它的生命力了。我們再追蹤看看。」
一年後，周先生，回來了。
他看起來輕鬆多了，一進診間，開心的說：「張醫師，它還在，沒事的！」他張開嘴讓我看，那顆牙穩穩地健康留在原地。
我超驚喜的，像看到一顆曾經奄奄一息的植物又重新茁壯。
牙齒的破洞雖然修復了，但它能撐住，是因為它有自己的韌性；與牙齒的主人還有緣分呀！
我們常常覺得牙齒不過是一個器官，壞了就拔掉。
但它是我們身體的一部分，陪我們吃飯、說話，甚至承載我們的記憶。
我常說：「對待牙齒，或許也該像對待一份生命、緣分；多給它一點耐心，給它一個機會。你會發現，它能回報你的，遠超過你的期待。」
參考資料
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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