最新更新日期 2024-04-05 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『醫師，我長膿包抽神經的那顆牙，臨時牙套掉了、不見了！』
『醫師，我牙外傷正在根管治療那顆牙，它臨時牙套被我咬碎了，怎麼辦呀？』
『醫師，為什麼根管治療前、顯微根管治療前，還要做臨時牙套呀？這很麻煩耶！』
『醫師，根管治療，不就一下子就好，可以不要做臨時牙套嗎？』
以上這些問題，就是日常在我的顯微根管治療特診中，天天被問到的問題，
這一篇，我就以下面最常見的 9 個問題，我以根管治療的角度、顯微根管治療出發，看待臨時牙套這件事情。
至於臨時牙套的其他面向，並非我的專長，麻煩請教您的牙科醫師喔！
PS：這又是一篇寫了一年半的文章，若有任何建議，歡迎私訊呀！
PS：新增，我自己的顯微根管治療病人，要是你臨時牙套、臨時填補物脫落、或鬆動該怎麼辦？(2023/02)
Q1. 牙套就牙套，為什麼加上一個「臨時」呀？
『牙套就牙套，為什麼加上一個「臨時」呀？』
『臨時牙套、牙橋是什麼？』
之前我有一系列的文章在介紹永久牙套、贋復物，可以點擊看一下：做牙套、牙橋、假牙，一定要先抽神經、根管治療嗎？3階段前中後告訴你，醫師在想什麼？
這邊我要先說一下，贋復物其實包含很多，而牙套，只不過是其中一種。
而要了解臨時牙套，我們線來看看臨時贋復物的學術上定義：
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上述文謅謅的定義，我來講的白話一點：
時間：臨時的意思，就是在正式贋復物(假牙牙套、嵌體、齒雕)製作前的一段時間。
目的：增強美學、穩定、或功能；可以用來幫助確定治療方法、特定治療計劃的有效性、或用來計劃最終贋復物的形式和功能。
常見名詞：臨時牙套、臨時假牙、臨時牙橋、暫時贋復物、過渡時期假牙…等。
Q2. 臨時牙套的材質跟正式牙套有什麼不同？
這邊我不打算複雜的介紹。
臨時牙套：
大多以牙科樹脂材料做成。
然而光是牙科樹脂類的材料，就有非常多的種類，隨著時代進步，不同類型應用在臨時牙套樹脂類的材料在硬度、美觀、耐用度、密合度皆有所不同。
然而，牙科樹酯用途非常廣泛，應用在牙科非常多的地方。〈例如：補牙樹酯、活動假牙、全口假牙、臨時假牙…等〉；用在臨時牙套上的牙科樹酯，只不過是其中一種方式。
正式牙套：
不外乎就是金屬類的、全瓷類的、金屬與瓷類的。基本上，這些材質都是比臨時牙套更耐用、更堅固。
Q3. 臨時牙套、牙橋是要套在根管治療的牙齒哪兒呢？
當然是套在「剩餘牙齒」及有「加強結構」材料的牙齒上啦！
〈這又是一個超長篇的內容，我已經寫到一半了，暫時先看下兩張圖，內文敬請期待。〉
所以，在根管治療前、中、後的剩餘齒質是絕對關鍵中的關鍵。
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這邊我舉個前輩跟我分享地震後的房子，做為例子：
很多需要根管治療的牙齒，移除蛀牙後的剩餘的脆弱齒質，就像是地震後的房子一樣的不堪一擊！
原本房屋五面，屋頂 + 四面牆。
但地震，把一間房子的一扇牆壁與屋頂震垮，這樣房子就剩下三面牆啦，非常不穩固。
於是就在倒塌的強，臨時用鋼架先架起一扇牆，好讓房子剩下的結構穩固；而房子的外圍，再用加強的鋼柱撐著。
然而，
● 鋼架先架起一扇牆 = 根管治療的牙齒，額外使用的加強結構
● 房屋外圍撐住的鋼柱 = 臨時牙套
● 房屋剩下三面牆 = 剩餘齒質結構
這些都加強了剩餘齒質〈地震後的房屋〉的結構，好讓牙齒能夠順利做完根管治療，以及繼續使用到終老。 |
Q4. 根管治療前、中、後，臨時牙套的目的有哪些呢？
這邊我指的臨時牙套，也可以是臨時牙橋，臨時贋復物。
以我自己根管治療專科醫師的觀點，這些臨時的東西，在根管治療的前、中、後，大致可歸類為以下幾個目的：
目的一、保護剩餘齒質、與維持其它功能
這是病人常問我的問題：『根管治療後，不就要做正式牙套了嗎？需要這麼麻煩，再做一個臨時牙套呢？』
這是因為，您這顆根管治療的牙齒的剩餘齒質，在治療前、治療中、治療後，就已經很弱了，牙齒咬裂風險非常大！
至於什麼叫做很弱，這是需要醫師的專業鑑別診斷，而不是您自己感覺良好的認為牙齒還不錯！
換句話說，要是您的牙齒剩餘結構〈剩餘齒質〉，足夠強壯、以及能夠提共足夠的功能，那就不太需要臨時牙套，但需經過醫師評估喔！
所以當您的牙齒，被判定需要臨時牙套，大多是您的牙齒剩餘齒質比較弱，所以需要臨時牙套來一起幫忙您的牙齒。
1. 若您的牙齒，原本有正式牙套：
而這牙齒，因為種種原因而需要「拆牙套+重新根管治療」。
很多時候這些需要重新根管治療的牙齒，難度都非常難，需要醫師花好幾個月、好多次才有辦法完成根管治療。〈請看：簡介根管治療八步驟。重新根管治療。〉
於是在這漫長幾個月的根管治療過程中，就需要臨時牙套，來替代被移除原本的牙套功能。〈例如：保護剩餘齒質的功能、減少咬裂風險、吃東西功能、美觀的功能…等功能。〉
2.若您的牙齒，原本沒有牙套：
還記得常見的根管治療七大原因嗎？
我們一起來想想看，這些需要根管治療原因中的嚴重蛀牙（齲齒）；牙裂、裂牙、裂齒…都有甚麼特別之處呢？
沒錯，就是您想的那樣「原本齒質破壞嚴重、剩餘齒質脆弱」。
這時，就需要臨時牙套來強化、保護剩餘脆弱的齒質、減少咬裂風險；並暫時地部分恢復牙齒原本功能。〈例如：吃東西功能、美觀的功能…等功能。〉
目的二、良好的密封：
密封，這是根管治療中，最、最、最在意的部分。
有良好的密封，可以減少口腔的細菌，侵入我們正在處理、或已經處理完的根管牙髓系統，藉此提高根管治療的成功率。
有良好的密封，也可以讓我們在根管治療過程中，置放在根管系統的藥物，不會漏出來。
因此良好的密封，讓你根管治療的牙齒，保鮮！
詳細內容請看《三個問題回答您，根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套；就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險！》
目的三、觀察與配合其它處置：
1. 觀察
根管治療過程中、或是根管治療後，有些特殊狀況，醫師會安排定期回診；觀察一陣子病人對治療的反應如何？才有辦法決定下一步要做正式牙套呢？還是根尖切除手術？還是預後不佳建議拔牙呢？或是其它…
這時候，醫師也許會依照你的狀況，建議使用臨時牙套，作為在觀察期間，提供牙齒功能、密封與保護的功能。
2.其它處置
在根管治療過程前、中、後；要是你的牙齒狀況比較特殊，醫師也許會合併其它的處置與治療。
醫師可能藉由臨時牙套來調整牙肉、牙冠空間、牙齒排列、咬合功能重建…等，例如，使用牙齦切除術、牙冠增長術、矯正拉出、矯正治療、植牙、活動假牙…等。
或是利用臨時牙套，來維持咬合空間、齒列穩定、牙齦牙肉的穩定…等。
以上三個是最常見在根管治療過程中，需要製作臨時牙套。
當然，還有上述三個未提及的，醫師會依照個別情況，給予臨時牙套。
Q5. 根管治療中的臨時牙套為什麼鬆動、為甚麼會掉呀？
先說在前，我並沒打算涉及所有的臨時牙套狀況；這邊的情境是，你的牙齒「正在根管治療、抽神經」的療程中，而且有裝臨時牙套，不小心鬆動或脫落的情況下，我會以我臨床上最常見的跟你分享！
1. 原本剩餘齒質結構比較弱，臨時牙套抓得很辛苦
請您想想看，為什麼你的這顆牙齒，要根管治療呢、顯微根管治療呢？
大多是因為，嚴重破壞範圍較大的蛀牙、或是牙齒外傷、或是重新根管治療的牙齒移除牙柱心後，這些剩餘的牙齒本質就已經非常弱、非常少了；雖然這時醫師會用各種加強方式〈例如：人造暫時牆壁…等〉好讓根管治療能夠順利進行。
但剩餘牙齒還是很弱，即便醫師使用用各種加強方式〈例如：人造暫時牆壁…等〉，臨時牙套要在日常生活使用過程中，要能夠安穩的固定，以及抓住這脆弱的齒質，是非常大的挑戰以及辛苦的。
即使您再怎麼小心，臨時牙套就很有可能在日常生活使用中，脫落或鬆脫。
2. 飲食與生活一個不小心，臨時牙套就BYEBYE
● 太黏、需要咀嚼較久的食物、有夜間磨牙的病人、或是不當使用〈例如：咬筆、咬瓶蓋…等〉都有可能讓臨時牙套容易鬆脫、甚至把臨時牙套咬裂掉。
然而把臨時牙套咬裂，卻是根管治療中的牙齒，臨時牙套壞掉常見的原因之一。
● 另一個常見的因是在使用牙線、或牙間刷的時候；因為臨時牙套與牙齒之間，是使用臨時黏膠；有時候我們使用牙線或牙間刷方向稍不注意，就容易把臨時牙套弄到鬆脫。
有鑑於此，我自己對於臨時牙套針對每一位病人有不同狀況，有建議特殊牙線或牙間刷清潔方式。
而您，則建議請教您的牙醫師，適合您的臨時牙套的口腔清潔方式。
Q6. 臨時牙套鬆脫、或掉了，當下怎麼辦
即使我如同上述一再的小心，臨時牙套還是鬆脫、或脫落，當下我該怎麼辦？
1. 鬆動還沒掉落 – 避免咬碎
如果臨時牙套只是鬆動還沒掉下來，盡快找您的醫師約診，評估是否可以黏回去；以我的經驗，有一半以上的情況因為剩餘齒質不足的關係，是無法黏回去的
這時，盡量避免使用這顆牙齒咀嚼、用這邊吃東西，而且務必加強口腔清潔以及漱口水使用！
2. 鬆動掉下來、或咬碎 – 取下並保存
如果臨時牙套整個掉落，或是鬆動到您可以用手指輕易的取下；建議用大量的自來水清潔後，把臨時牙套泡在清水，之後再拿給醫師黏回去。
若是臨時牙套咬碎，盡量收集咬碎的臨時牙套，讓醫師評估是能夠修理；不過，不要期待太高。
而沒有臨時牙套包覆的牙齒，盡量避免使用這邊吃東西，而且務必加強口腔清潔以及漱口水使用！
Q7. 臨時吞進去，當下怎麼辦
很多時候，病人自己都不知道在什麼情況下臨時牙套脫落、不見不見的。
比較無法預測的是，吃東西的時候，隨著食物吞入。
而常見的臨時牙套吞入，其實就是異物吞入的原則，簡介如下；而每一位病人狀況不同，務必要請教您的醫師！
1. 吞入消化道：
你可能的表現出來的狀況：
這是比較常見的臨時牙套吞入狀況；因為臨時牙套本身沒什麼尖銳的部分，所以當你吞進去消化道的時候，大多覺得喉嚨卡卡的、怪怪的。甚至有些病人沒什麼感覺，等旁人見到提醒，才發現原來自己的臨時牙套不見了。
另外提醒是，有些牙齒因為會配其它的牙科處置，所以可能會在臨時牙套上，加裝一些附屬裝置；而這些附屬裝置有些是比較尖銳的，這部分要特別注意。
因此，當臨時牙套被你吞進去食道的時候：
建議可能的處理：
● 建議尋求耳鼻喉科、腸胃科醫師專業評估。
有些情況，臨時牙套可能會隨著糞便 1~3 天甚至到 7 天排出。這時，你要注意觀察糞便，若沒有發現，則建議你去給腸胃科醫師評估。
● 建議這時候，連絡你的牙科醫師之，而你的牙科醫師會依你的臨時牙套個別情況，評估下一步。
● 絕對不要：隨意催吐、用偏方亂喝東西、或是自己隨便拿東西在喉嚨裡亂撈…
2. 吞入氣道：多為緊急情況
你可能的表現出來的狀況：
若是臨時牙套不小心吞入氣道，大多數的病人反應會非常大，會像嗆到水一樣，不斷的咳嗽，呼吸困難、甚至呼吸不到。
建議可能的處理：〈引用：中華民國牙醫師公會全國聯合會，異物吸入/吞入急症處理〉
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Q8. 若來不及找牙醫師約診黏回去，該怎麼辦呢？
當然盡快黏回去是最好的做法。要是真的有難處，則以下幾個注意事項：
1. 保存好臨時假牙：
若您的臨時牙套整個掉下來，則建議把臨時牙套拿來「刷洗 + 泡在乾淨水中」
2. 回診評估
請盡快找您的醫師回診評估與處置。
3. 沒有臨時牙套保護的牙齒，五個小心：
暫時冠部填充，小心脫落、
剩餘齒質，小心咬碎、
暫時牆壁，小心崩壞、
清潔根管，小心感染、
根管藥物，小心滲漏！
沒有臨時牙套包覆的牙齒，盡量避免使用這邊吃東西，而且務必加強口腔清潔以及漱口水使用。
Q9. 沒有臨時牙套保護，是否細菌會侵入？
這個問題，是非常多的病人問我的；我有幾個要點，跟您分享。
不過，沒有臨時牙套保護，是否細菌會侵入，這牽涉到以下比較可能的情況，而病人您應該無法自行觀察或知道。
1. 根管治療入口處的暫時填補物、暫時牆壁有無脫落、鬆動、縫隙…等？
還記得我們根管治療的根管治療八步驟流程嗎？還記得其中的第五個步驟：暫時材料覆蓋嗎？
這暫時材料，其中一個目的，其實跟臨時牙套的部分功能類似，就是「密封 – 減少牙冠部滲漏」！
所以，在每一次根管治療結束時，你的醫師會視牙齒的個別情況，用不同暫時填補物材料、以不同方式，把根管治療的開口蓋起來，最後再罩上臨時牙套。
即使您的臨時牙套脫落，根管治療牙齒的上面，或許還有一些材料、臨時填補物，像蓋子一樣蓋住。
若這些蓋住的材料，足夠完整，細菌侵入的可能性降低許多。
若這些蓋住的材料、或暫時牆壁，已不足夠完整、脫落、崩壞、滲漏的話，細菌侵入的可能性大幅提升；成功率受影響以及治療時間會拖長。
但這些，病人你自己不容易觀察與辨別，最好的方式，就是盡快找醫師回診吧！
2. 您的口腔清潔正確嗎？
當您的臨時牙套掉了，也已經與醫師約回診了。
而沒有臨時牙套包覆的牙齒，除了盡量避免使用這邊吃東西，最重要的是加強口腔清潔。
也就是說，好的口腔清潔，就可以減少牙菌斑、食物渣渣停留在這沒有臨時牙套包覆的牙齒；如此一來，細菌就不容易侵入了！
但重點就是盡快找醫師回診吧！
● 關於口清清潔，請點：你刷牙是正確的嗎？潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具。
結語
臨時牙套，在有些需要根管治療的牙齒，有非常重要的地位。
然而，在根管治療的前中後，臨時牙套脫落或碎裂，請勿慌張。
把握以下四個原則：小心吞入、找醫師、口腔清潔、避免咬裂沒有臨時保護的牙齒。
相信你面對臨時牙套掉了、開始鬆動了，絕對是游刃有餘！
Q10. 張添皓醫師的顯微根管治療病人，要是你臨時牙套、臨時填補物脫落、或鬆動該怎麼辦？(2023/02)
以下，只適用於我自己，張添皓醫師的顯微根管治療病人；非我的病人，可以跳過這一段內容。
●首先：不用過度擔心；因為我自己的顯微根管治療病人，我都會「預先想到」你可能會遇到這個狀況。
因此，我自己會在你的根管開口附近，做了好幾道 (3~4道) 的保護與防線；而臨時臨時牙套只是第一道防線。
●所以，若短時間內2~4週脫落或鬆動，細菌感染不至於這麼容易長驅直入到你的根管系統。
●我的病人，建議你可以：
1. 放寬心、不用急。
2. 跟醫療院所聯絡。
3. 依照上述Q9.口腔清潔原則。
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特約門診預約：張添皓新竹顯微根管。竹北顯微根管。高鐵顯微根管特約門診
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特約門診：張添皓關新里顯微根管。竹北顯微根管。新竹高鐵顯微根管特診
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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