最新更新日期 2023-05-23 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『我牙齒撞傷，看起來好好的，我又不會痛，有要抽神經嗎？』
『我十年前牙齒撞到，現在牙肉長出一個膿包哩！？有要根管治療嗎？』
『我的上門牙的顏色，都黑黑灰灰的好醜呀！記得，這一顆牙好像是十幾年前車禍，牙齒外傷哩？我的醫生說要根管治療後再做牙齒美白哩，但是太難了，所以轉過來給張醫師您呀！』
還記得前一篇嗎？牙外傷：牙髓〈牙神經〉生死未卜的命運！
前一篇重點是牙齒外傷後，我們牙齒裡面的神經〈牙髓〉的可能會怎麼樣、以及會有那些症狀！？而這一篇，雖然是延續上一篇，但這一篇我著重在以下兩點：
1. 牙齒外傷；根管治療處置有什麼特別嗎？
2. 牙齒外傷；你牙髓〈牙神經〉的狀況與不同階段的處置思維。
老話一句：每個人的情況不一樣以及介入方式、材料有所不同，不可一概而論。請依照您的醫師，為您專屬的鑑別診斷擬定治療計畫。
牙齒外傷，根管治療〈抽神經〉三點特別考量！
第 1 點：牙齒外傷當下，讓牙髓受傷、感染的程度。
第 2 點：在恢復期的時候，牙髓生存能力的變化與個體差異。
第 3 點：受影響不只是一時的，而牙外傷受影響時間是非常漫長的；每個階段都有不同變化的可能！
除了上述三點比較特別之外，大致處理起來的技術與步驟其實可以參考，我有一系列文章，來說明牙髓病治療、根管治療〈抽神經〉，是在做什麼，務必請看：七篇認識根管治療系列。
一顆牙齒要不要根管治療並不是 yes or no 、非得要怎麼做才可以；尤其是牙齒外傷的根管治療部分，更是牽涉到非常多的變因，牙齒外傷的根管治療〈抽神經〉部分，大致上能夠處理方式，其實之前都介紹過了。而我自己喜歡使用階段性任務來看待根管治療。
特別提醒：以下的三階段，是我參考前輩概念，可以參考這一篇：隧道。活髓治療。我的體悟：灰度認知、黑白決策、動態調整。
而這些階段，絕對不是說一定非得依照順序 I、II、III 一路下來；都可以視外傷牙齒當時情況、後須追蹤的反應，有所不同調整。
而牙齒外傷所需的追蹤時間，可不是一兩年的事情，而是五年、十年、二十年…甚至更久。也就是說，以下三階段，可能會短至幾個月，長的話可能至二十年以上。
第一階段：PhaseI
活髓相關治療、間接覆髓術、直接覆髓術、活髓截斷術、牙根尖生成術…等
第二階段：Phase II
第三階段： Phase III
牙齒外傷；您牙髓〈牙神經〉的狀況與可能的處置
1. 牙髓〈牙神經〉未暴露
若牙髓尚未暴露出來的話，醫師也許會依照您的牙齒外傷的情況，使用保護的材料〈例如：生物陶瓷、三氧礦化合物、玻璃離子體…等〉，先暫時或是永久的覆蓋住受影響的齒質。這比較偏上述的階段〈Phase I〉。
或是依照您的外傷牙地當時狀況、以及未來可能的情況，醫師可能會提早根管治療的介入。這比較偏上述的階段〈Phase II〉。
然後視情況，醫師會以不同的贋復的方式〈請看前幾篇：斷片不見或不能用，是不是沒救了？你該三問自己能不能配合：牙齦切除術、牙冠增長術、矯正拉出、手術拉出〉恢復牙齒外觀與功能。
2.牙髓〈牙神經〉已經暴露
這會依牙齒外傷後，當您的牙髓牙髓〈牙神經〉已經暴露時，醫師可能會依照您的牙髓〈牙神經〉照暴露的時間、當時的環境乾淨與否、牙齒的發育階段、病人的配合以及理解程度、醫師手邊有的工具與材料、剩餘齒質…等，有所不同處理方式。
就是上述的階段一〈Phase I〉、階段二〈Phase II〉、階段三〈Phase III〉都有可能。
結語
牙齒外傷，牙髓、牙齒內部神經的狀況變化非常大，絕對不是你現在如何，未來就一定如何。
很多情況是，你現在處於不確定狀況，醫師只能暫時處置，接下來就隨著時間更迭，牙髓情況有所改變，醫師也因此有所不同的處置，正如我一直提到的三階段。
所以，不要再強迫醫師給你的外傷牙一個絕對會如何的答案了。因為，牙齒一旦受傷了，牙齒就不太可能恢復到受傷前，只能像中古車一樣，修修補補
預告
你一定會有疑問：牙齒外傷後，看起來醫師都做得差不多呀？為什麼隔壁鄰居小浩的牙齒外傷後，牙醫師處理完就沒事了呢？而我的牙齒外傷，處理完後，還遇到牙根吸收、長膿包、牙髓壞死、牙齒變色呀？
你一定會覺得怎麼這麼不公平，明明都是撞到同一顆牙、都去看同一個醫師、都做類似的治療，而我的外傷牙命運卻這麼悲慘。
下一篇我會簡單介紹：牙齒外傷後，影響牙髓治療計畫常考慮的八個關鍵因素。敬請期待！
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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