最新更新日期 2023-07-14 by 張添皓醫師的牙髓診療室
從上週超夯議題，「蜂蜜檸檬」。據新聞報導，這飲料熱銷大賣，光是這兩天，我就遇到三個典型的病歷，就跟這蜂蜜檸檬扯上關係。
病歷一：臉上長了一顆，一直都不會好的痘痘
一位 43 歲的中年婦女，今天好不容易第一次來到我這邊初診顯微根管治療評估。據病人說，幾個月前，左下臉頰一直反覆出現青春痘，看了皮膚科、整形外科都沒辦法改善；於是，經由一個月前，整形外科轉診到我這邊。
「醫生，那天看了新聞，想說喝看看蜂蜜檸檬，我臉上的這反覆流膿的痘痘，會不會自己消掉呀？人家都說蜂蜜檸檬水會養顏美容的！」她邊滑著手機，邊說道。
「如果是牙齒、牙髓、根管的問題，光靠喝蜂蜜檸檬水『根本無法解決』你的問題！」我斬釘截鐵的說。
| 請點擊由牙齒來的皮膚上的膿包竇道、牙齦上膿包詳細跟您說：
牙齦膿包的病因，大致可分為與牙齒相關的、以及與牙齒不相關的。
1.與牙齒相關的：牙髓發炎、壞死、牙根尖膿腫、牙周相關、智齒相關…等問題。
2.與牙齒無關的：骨髓炎、腫瘤、或是一些拔牙後的感染、口腔手術後的感染…等。
3.根管治療後牙齦長膿包：如果是根管治療完立即長膿包，建議先觀察二、三周；有時候是我們身體的一些反應。如果根管治療後反覆長膿包好一陣子了，這要讓醫師鑑別診斷是否上述的與牙齒相關、與牙齒無關的原因。
4.若這膿包往上方的鼻竇竄過去，有可能會發生鼻竇炎。這稱為：牙髓病源性鼻竇炎 MSEO〈請點擊〉。
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病歷二：牙酸
我的得意左右手小梅，手中拿著一瓶蜂蜜檸檬，邊喝邊走到辦公室來奏著眉頭說到：「主任我跟你說，你知道最近超夯的蜂蜜檸檬嗎？」
「我剛去全家買了一瓶，冰涼的蜂蜜檸檬水時。第一口超冰，冰到牙酸痛的受不了；趕緊吞下去，然後立刻就不酸了。主任，我是不是又蛀牙了呀？」
(1) 這可能是：牙齒敏。或牙齒，齒源性相關的初期表現
據統計， 到牙科診所就診的病人中，平均 12%的病人有牙齒敏的問題，而這些牙齒敏感病人中，每人平均約有 3.5 顆的牙齒敏感。而以 18 ~ 44 歲，的女性居多，可見牙齒敏感已成為病人來牙科就診常見的原因之一了。
牙齒敏感只是簡稱而已，比較正式的說法是「牙本質敏感症」。牙本質敏感因暴露的牙本質，對於外界的刺激，產生短暫、劇烈酸痛；這些刺激有物理性刺激：如溫度的冷、熱，震動，氣流，摩擦，咀嚼硬的東西；以及化學性刺激：如酸、鹹、甜…等。
牙本質敏感不是單一的疾病，也就是說它只不過是「症狀」而已，而有很多的牙齒相關問題、疾病，都會表現出「牙本質敏感」的症狀。
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請點擊牙齒敏感，你不可不知的三項密技！詳細跟您說： 1.牙齒敏感是什麼？
2.牙本質敏感的主角 – 牙本質到底是什麼？
3.牙齒敏感的三大原因：牙齒相關〈初期蛀牙、牙裂、近期牙科處置、牙齒填補物微滲漏、牙齦萎縮、牙齦發炎…等〉、不當口腔清潔、飲食與生活。
4.牙齒敏感處理的三項密技：定期回診、正確的口腔清潔、生活行為調整。
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(2) 這可能是：牙裂、裂齒、牙隱裂
牙齒斷裂通常與衝擊創傷相關。例如：車禍、從自行車墜落，以及意外造成的臉部衝擊，這些是常見的原因。然而，這些類型的外傷性斷裂主要發生在前牙區域較多，這種比較是「瞬間的力量超過牙齒負荷」有關，之後會花個時間來簡介。
另外造成牙裂的原因，就是與以下介紹的「重複及累積」時間與能量有關，而造成牙裂的。在些微受傷或裂縫時，不太會有症狀，或是當下根本沒意識到受傷，因為也許只有非常輕微的感覺。但是隨著時間，從小的裂紋到裂縫甚至牙裂，這時候就會有症狀〈冷熱敏感、咬東西會痛、甚至長膿包…等〉來求醫了。
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請點擊牙裂、裂齒症候群，到底是什麼？裂齒症也是一樣的嗎？詳細跟您說。 1.牙裂表現出的症狀千奇百怪，有時跟蛀牙很像、或牙齒敏感很類似、有些表現出吃東西咬起來無力酸軟、甚至跟一些牙周症狀類似。但我們不可倒果為因，也就是我們不可說有這些症狀都稱為牙裂，而是牙裂有可能有這些症狀。
2.牙裂受「時間」的影響佔了很大部分。也就是說現在沒有牙裂，不代表以後不會有有牙裂；或是現在只有輕微的牙裂，不代表隨著時間牙裂程度不會變嚴重。所以定期回診，對於牙裂是非常非常重要。
3.牙裂除了牙齒外傷的原因之外；另一個主要原因就是吃硬、韌的食物，吃冰塊，啃骨頭、螃蟹，咬緊牙關，夜間磨牙…等。
4.牙裂的處置，如果影響到牙髓系統，則有牙髓相關處置；如果牙齒結構受損，則有不同類型的贋復〈補牙、嵌體、牙套…等〉；嚴重的牙裂，拔牙是很有可能的。至於是否可以拔出來，轉個方向用再植術保留牙齒，需要慎重評估。
5.最好的預防方法，除了牙齒外傷預防之外。最重要的是調整生活及飲食習慣。
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病歷三：牙痛
隔壁陽春麵 52 歲的魏老闆，在地新竹人，說話中氣十足，豪爽不修邊幅。平時中午、晚上，我常包個魚丸湯跟魯肉麵帶回診間享用。
今天在麵攤前魏老闆，邊煮著面邊說：「主任，我從小都愛去新竹城隍廟附近的蜂蜜 X 王，點愛喝冰冰涼涼蜂蜜檸檬、楊桃汁。爽快呀！以前喝都沒事，兩周前，開始牙痛了。而且是含在嘴巴裡牙超痛，吞下去後，還是持續抽痛好久！」
(1)可能是牙髓〈牙神經〉受感染、發炎所導致
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請點擊喝冷水、喝熱水會牙痛，要抽神經嗎？要根管治療嗎？看詳細。 以下 8 個是臨床上較常見的原因，別忘了還有其它的因素。 1. 嚴重蛀牙（齲齒）
3. 牙根吸收
4. 尚未發現的額外神經管〈例如 C型神經管、大臼齒近心頰側額外神經管MBII…等〉
5. 嚴重牙周病
6. 腫瘤、囊腫
7. 不當的飲食、生活行為：過度愛吃硬的、咀嚼冰塊、愛喝酸、氣泡飲料、夜間磨牙、咬緊牙關…等可能的因素。
8. 其它：過度或不當的牙齒美白、不當過度的叩齒、其它原因。
9.若要詳細了解牙髓〈根管、牙神經〉侵犯流程與機制，請看牙髓的三步驟侵犯流程、與七大原因。
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有疑慮，請找專業的醫師評估
先說在前，牙痛的可能性有非常多，要非常小心鑑別診斷來源。有可能跟牙齒有關〈齒源性〉，有可能跟牙齒無關〈非齒源性〉。點選以下連結看詳細：
●牙齒有關〈齒源性〉、牙齒無關〈非齒源性〉的疼痛。牙痛，真的是牙齒來的嗎？以及牙痛要如何描述？
記住：絕對不是有這些症狀一定都是牙齒問題，或牙齒有問題一定有這些症狀，任何疑慮，先尋求專業的醫師鑑別診斷，勿輕信道聽塗說、以及自我醫療。
小心，聽信秘方，悔不當初。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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