最新更新日期 2022-04-03 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『 牙外傷，一定會牙裂嗎？』
『牙外傷，要是有牙裂，就一定檢查出來嗎？』
『牙裂，一定是牙外傷造成的嗎？』
『醫師說我牙肉長膿包，就是牙裂，但我不記得有撞到呀？』
『為什麼多年前這一顆牙齒撞到，到現在才牙裂掉呢？』
『為什麼明明有電腦斷層、顯微鏡，這些厲害儀器，裂齒、牙裂還是檢查不出來呢？』
這些問題是臨床上，病人最常問的問題；也常常把牙外傷、牙裂，你可能把這兩個搞混了。
這一篇，我不打算寫太文謅謅太學術；我想要以簡單的邏輯關係來跟你說說「牙外傷、牙裂」。
您可以依照所需，跳到想看的地方！
牙齒就像輪胎的啟發〈沒時間可直接跳下一段〉
前幾天，因為一個輪子好像刺到釘子，消氣很快；於是假期一結束，我就把車子遷去輪胎廠檢修。
檢修報告一出來，我真的大驚了一下；四個輪胎，居然有三個有狀況：
第一個輪胎，釘子很大刺的很深，無法補胎了，要直接換新胎！
第二個輪胎，原本以為沒事，但還是有釘子刺到，可能是小小短短釘子，補胎就可以了！
第三個輪胎，也原以為沒事，雖然沒有刺到釘子，但似乎有一些小小龜裂，不影響行車安全，定期檢修即可！
在休息區等待輪胎處理，喝著咖啡，我忽然想到：這就不是跟我們臨床上牙裂、裂齒、牙外傷的牙齒類似嗎？
輪胎啟發 1.
剛剛車子裝上新輪胎，狀態非常棒；隨著時間過去一天天的使用，輪胎即使沒刺到，或多或少會有大或小的龜裂。也許因為龜裂太小，你還是可以開車沒察覺異樣；但是突然有一天開車過程中爆胎了。
這就是根牙齒類似，都有可能在每天正常使用，慢慢會隨著功能使用、老化、損壞！
輪胎啟發 2.
一個意外不小心刺到釘子，若不嚴重，也許補胎一下就可以了！
這跟牙齒也很類似，要是一個外傷，造成牙裂。要是牙裂的情況不嚴重；經醫師鑑別診斷，做一些處置後，牙齒仍可以使用。但，已經不如從前了，能夠承受的力量也更低了。
輪胎啟發 3.
一個意外不小心刺到釘子，若很嚴重，就無法補胎了，需要直接換新的輪胎。
這跟牙齒也很類似，要是一個外傷，造成牙裂。要是牙裂的情況很嚴重；經醫師鑑別診斷，可能要拔牙！
以上三個輪胎一生縮影的故事，您是不是曾經是這故事的主人翁呢？
牙外傷、牙裂，你可能把這兩個搞混了
我們回到這次主題，牙齒外傷，只不過是牙裂的其中一種原因；牙裂，不一定都是牙外傷造成的！
而在我專精的牙髓病領域，我們會把「牙外傷」與「裂齒」分成兩個章節來敘述。
不過，我的臨床上經驗，病人 99.99% 都無法把這兩個搞清楚。
而在這邊，我也打算簡化，用病人也許可以理解的角度，嘗試著去談談看「牙外傷」、「裂齒」、「牙裂」的種種！
簡單來說，牙齒外傷，會有很多表現；牙裂是牙齒裂掉的一種表現。
牙外傷，一定會牙裂嗎？
答案不一定！
請看上圖牙外傷、牙裂的圓圈；兩個重疊部分才是同時發生。
我們來回想一下，當您收到外傷，是不是就是那「生死一瞬間」的事情？
而牙齒遭受到牙外傷，也就是牙齒瞬間遭受到的力量。
所以說「瞬間的力量，沒有超過牙齒負荷」，牙齒就不會牙裂了。
但「瞬間的力量，超過牙齒負荷」，牙齒才會有不同程度的牙裂。
這邊要注意的是，若牙外傷，而牙沒有裂的話；牙外傷還會有其它的狀況〈牙周的受傷、支撐牙齒的骨頭受傷、牙肉的受傷…等〉下一篇會跟大家介紹。
牙外傷，要是有牙裂，就一定檢查出來嗎？
答案不一定。
請看上圖三個圓圈；三個重疊部分才是同時發生；但有很大部分，卻是「牙外傷 + 牙裂，但檢查不出來」。
就像上述說的「瞬間的力量，超過牙齒負荷」，牙齒才會有不同程度的牙裂。
最大的關鍵點是這不同程度的牙裂到底會不會被「檢查出、被發現」？
然而，這不同程度的牙裂，儀器以及醫師檢查也就不一定可以順利檢查的出來；這也是醫病之間常互相矛盾的部分！
為了方便大家了解，我們可以簡化，幾個方向？
1. 牙裂的程度
這不同程度的牙裂，就像是海灘上的沙，你無法在乾溼交界的過度帶明確畫一條線，指著線的這一端是乾的、另一端是濕的。
牙裂也是如此，一端是沒牙裂、另一端是可被檢查出有牙裂；但中間的過度帶的牙裂，無法被明確的檢查出、被發現。
我們也許可用以下簡圖來說明。
您的牙裂可能在這 1 ~ 6 是不同嚴重程度的牙裂的可能；所以當您說「牙裂」，其實有不同嚴重的程度！就有可能會影響這顆牙齒能不能留下來繼續使用，或是經過治療後，能夠使用多久？
2. 檢查儀器的極限
不同程度的牙裂要被「檢查出、被發現」；與當時的儀器極限，以及醫療水平有很大的關係。
所以說，要是你有牙裂，但現在的儀器、醫療極限無法發現；並不代表你沒有牙裂。就像這張示意圖，若您的牙裂剛好在 2、3、4 的等級，就不一定可以檢查得出來！
儀器與醫療水平的日新月異，您一定可以感受的到。
就像以前牙科影像，就只有用沖洗的 X 光片，現在已經進步到有數位牙科X光片、牙科錐狀束電腦斷層。這些影像上的進步，讓牙科疾病鑑別診斷，更往上提升一層。
就像這張示意圖，原本您現在的牙裂是在 4、5、6 就可能被檢查出來；當醫療儀器知識的進步，未來可能在 3、4、5、6就可能被發現牙裂了！
3. 時間
我常說，時間是你我最好的朋友。
正如上述，若您的牙齒外傷，而造成的牙裂太小，而無法被檢測出來。
隨著時間過去，牙齒即使在這日常的功能使用下，仍會不斷累積，最後小小的牙裂成為較大的裂縫。或者是小小的牙裂，受到突如其來的外力〈比如說，不小心咬到硬物〉，而加速變成為較大的裂縫。
那時候，你就會有症狀、以及被那時候的醫療儀器以及醫療水準可檢測出來。
所以說：牙齒有裂，若沒症狀，並非無事，時候未到！
牙裂，一定是牙外傷造成的嗎？
上一個主題，「牙外傷，一定會牙裂嗎？」若反過來說：「牙裂，一定是牙外傷造成的嗎？」
答案也不一定。
關於牙裂的原因，請務必看這一篇：牙裂、裂齒症候群，到底是什麼？裂齒症也是一樣的嗎？
對於牙裂，這邊有兩個關鍵因素：牙齒受力的時間〈瞬間、累積時間〉、以及牙齒能夠承受的力量，我們簡化下表來看。
| 超過牙齒能夠承受的力量 | 低於牙齒能夠承受的力量 | |
| 瞬間 | 牙外傷為主 | 短期內，可能相安無事，但有潛在風險 |
| 累積 | 多次牙外傷？ | 齒裂、牙裂、裂齒 |
一、牙齒本身能夠承受的力量：
剛冒出來相年輕對健康的牙齒，當然能夠承受較大的外傷力量。
隨著年紀與時間的增長，牙齒也會隨著日常使用，一點一滴累積小損傷，只不過您不一定有症狀。然後，突然來一個不用太大的瞬間外力，牙齒就裂了。
每一顆牙齒當下的條件〈健康？發育狀況？蛀牙？根管治療過？牙周病？老化？〉、單一顆牙齒的區域〈牙齒表面、齒頸部…等〉都可能跟這一顆牙齒本身能夠承受的力量有關！
這就跟我們一開始的輪胎故事類似！
二、瞬間的力量超過牙齒負荷
這就是，牙外傷造成的牙齒斷裂的主因。
常與衝擊創傷相關。上一篇有詳細介紹。《牙外傷(1)：主要原因、國小居然才是高峰期？外傷牙5大原因與3必要預防》
例如：車禍、從自行車墜落，以及意外造成的臉部衝擊，這些是常見的原因。然而，這些類型的外傷性斷裂、牙裂、裂齒，主要發生在前牙區域較多，這種比較是「瞬間的力量超過牙齒負荷」有關；這也是我們一系列文章，來介紹。
三、時間與能量的重複
這就像我們常說的「滴水穿石」效應！
雖然你當下的力量很小，還沒達到裂的狀況，但重複幾百千次的牙齒不當受力、或亂使用；漸漸累積，牙齒就裂了。
這滴水穿石效應的，牙裂的原因，就是與以下介紹的重複及累積時間與能量有關。請參考：牙裂、裂齒症候群，到底是什麼？裂齒症也是一樣的嗎？
牙裂，一定是牙外傷造成的嗎？我們只能說，一部分是吧！請不要忘了，還有這個「滴水穿石」累積的力量呀！
結論
以上討論的三個主題、好像是在繞口令一樣。
1. 牙外傷，一定會牙裂嗎？
2. 牙外傷，要是有牙裂，就一定檢查出來嗎？
3. 牙裂，一定是牙外傷造成的嗎？
答案都是不依定，這些互為關係，但非絕對。
我寫這一篇的目的，是希望大眾能夠多了解。
一個疾病、一個症狀，並不是你單純一對一的因果。
當你希望醫師給你一個百分百明確的答案時，這就是神才做得到的領域了！
所以，面對這些難題的時候，我會建議病人可以有「灰度認知、黑白決策、動態調整」的想法；這樣醫病才會更和諧，才不會陷入醫德綁架的對立與衝突！
牙齒外傷系列文
(1)主要原因、國小居然才是高峰期？外傷牙5大原因與3必要預防
(3)醫師不要再問了啦，牙齒撞斷很痛，快治療啦！淺談從死神手中搶回來的問診。
(7)牙齒撞裂掉、牙齒碎一角，你該做的三件事？以及來不及看得到醫師時，該怎麼辦？
(8)斷片不見或不能用，是不是沒救了？你該三問自己能不能配合：牙齦切除術、牙冠增長術、矯正拉出、手術拉出
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參考資料
● Pathways of the Pulp, 11 ed. Ch20, 21.
● Endodontics Principles and Practice, 5 ed. Ch11.
作者：張添皓 牙髓專科醫師
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