最新更新日期 2022-07-13 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『張主任，我 11 喝熱水、冰水會痛！』
『張主任，我 12 一年多前根管重新治療後，到現在還，悶悶脹脹的！』
『張主任，就是 12 這牙根尖端有黑影，牙齦又長了膿包，會不會再度惡化呀！是否牙裂呀？』
當我一踏進診間，問問問，連三問的楊小姐，讓我驚訝萬分。
暗暗心想：咦？她怎麼會知道我們牙科的術語？該不會是來踢館的吧？
忐忑不安之餘，口中默念：心若冰清、天塌不驚、萬變猶定、神怡氣靜！
先不管這麼多了，不管面前是誰，對我來說都是一視同仁的患者。
那就照著我的 SOP 一步一步的尋找那麼一點的蛛絲馬跡。
我愛「聊天」
『主任，你又要聊天了齁！』在開始初診的時候，助理小梅都會丟下這麼一句話！然後就無聲無息的飄走，去旁邊做她的行政雜事。
與其說是聊天，其實我都是把問診偷偷安插在，小梅所謂的「聊天」裡呀！
楊小姐的右上門牙，似乎是經過百般波折仍然無法明確地找到病因。
據說是曾經在南部第一次根管治療，然後置入牙樁坐上牙套，使用了十多年相安無事！
一年多前，她的右上側門牙因為疼痛、腫脹、牙齦長膿包，在她的娘家中部診所根管再治療。剛開始治療完，症狀都解除了，直到六個月前，又開始覺得悶悶脹脹，有時甚至痛到睡不著！
也因為這樣，楊小姐就在接下來的每個月一號，準時九點，撥打電話進來約診。
第一次沒成功，慢了5分鐘；我的約診就已經額滿了！不死心的她，隔了一個月後繼續搶播，據她說是 9:02 分，照樣額滿！
第三次，再隔一個月很有毅力的，用三支哀鳳一起打，終於在9:00分10秒打通，預約上兩個月後的今天，我的初診評估。
180天的煩心，楊小姐整日為了這兩顆牙齒，時不時的就會想到這牙齒的命運；這就像是心中一塊大石頭壓著她，拖著疲累的精神捱到這天的初診評估！
她的門牙，就痴痴地在那邊等待我做最後的審判！
與皓同行-最終審判
就在拍攝牙科X光的時候，小梅在我耳邊開玩笑的說：『主任，病人的牙齒到你這邊，都好像來判生死的。你就是「與皓同行-最終審判」呀！』
小梅脫口而出的這句話，著實讓我嚇一跳。
心想：我到底哪裡像那七位閻君呀？是宋帝王、秦廣王還是五官王呢？硬要說的話，我倒是比較像是幽冥使者的角色吧！
『唰 ~ 』 X 光室門打開，病人回到診間，在等待 X 光影像出來的空檔，其它該做的檢查與評估一樣都沒少。
「壓、搖、深、咬、冷、熱、電、光、染、麻！」十字檢查口訣，邊測試邊默念。〈請參考：淺談根管治療常用的10大檢查〉
但，仍然無法明確地找出她不舒服的原因；霎時間，我的思緒就被困在千古沙漠中的流沙。
『主任，X 光了喔！』這句話，小梅把我從流沙中給拉出來。
盯著螢幕上的 X 光，回想著剛剛收集到的一連串資訊，腦中 i9 CPU 以超越 3.00 GHz 的運算，試圖找出一個答案！
不是閻君，而是使者
許久，那面天地鏡，似乎如水中漣漪般浮出幾個摸糊不清的「垂直牙根縱裂」！
『張主任，是牙裂嗎？』楊小姐平靜清澈的嗓音問到。
『我看垂直牙根縱裂的可能性有4成、持續感染大約3成、另外3成就是其它可能性的總和了！』我非常誠懇地跟楊小姐說。
『好，我了解！4成牙根裂！謝謝主任！』楊小姐爽快的這 13 個字，讓我措手不及。
她不像一般的病人聽到牙裂反應那麼的劇烈，反倒是平靜中帶點諒解的說：『那接下來我能怎麼配合呢？』
『等！』我沉著音調說著。
『等？是時間嗎？』楊小姐似乎已經知道我想說的！
對於那些症狀無法明確鑑別診斷的個案來說，『時間』的確是最好的鑰匙！
而我們醫師呢？
我想，或許就像是陪伴病人牙齒的幽冥使者吧！
我們醫師，無法改變牙齒的事實，只能像這些使者一樣，在閻王的審判前，盡力幫您的牙齒得到適當的歸宿。
但別忘了，您的牙齒生死，不是依賴在使者 – 也就是我們這些醫師身上；而是長在您的口中的牙齒。
您平日怎麼對待自己牙齒？如何使用？盡力保養清潔？這才是讓這顆牙齒在面臨審判前，適得其所的判決！
她原來是…
『謝謝醫師！我會依約回診的。』楊小姐說完，起身準備離開診間。
心中自忖：楊小姐的初診評估，怎麼這麼的行雲流水般的順利？沒有半點廢話、爭論？
『楊小姐，冒昧請教您？請問您怎麼這麼了解我們的術語呀？』
『我是口腔衛生學系畢業的呀！主任，三個月後見囉！』
看著她離開診間的背影，想著我剛剛腦中閃過的幽冥使者與閻王這角色，不就是我之前很常說的：
『醫師沒有預測未來的能力，也沒有操控生死自在的神蹟。醫師不過是個園丁，讓您的牙齒在春夏秋冬之際，過得比較舒適。』
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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