最新更新日期 2025-11-24 by 張添皓醫師的牙髓診療室
牙齒根管阻塞、根管鈣化、根管細小、狹窄，需轉診牙髓病專科醫師評估顯微根管治療
你有沒有遇過這種情況：
甚至咬東西還會痛？
或是，你的牙醫師說：「你的牙齒根管阻塞、根管鈣化、根管細小、狹窄需要轉診給牙髓病專科醫師評估…」
很多病人，以為這些是「牙齒沒救了」，可能要拔牙以及植牙！
但事實上，這有很多時候，可能只是—根管阻塞。
這篇文章，我想用一個我在顯微根管治療中心，日常的真實案例，帶你看清楚這類狀況背後的原因，
也讓你了解為什麼我這樣的專精於「顯微根管治療」的「牙髓病專科醫師」，能幫助這類的牙齒重新獲得第二次機會。
根管阻塞是什麼？為什麼神經管會「堵住」？
1. 神經管裡長「鈣化」：牙齒自己封路
a. 這可能是隨著時間使用、老化，自然的現象之一。
b. 另外，若牙齒如果曾經受過牙外傷、長期發炎、外部的物理性化學性刺激、或做過活髓治療、牙髓保存治療…等，牙髓神經管，也會不斷沉積硬組織 (鈣化)，通道會一點一點變窄，最後像石化一樣被封住。
2. 過去治療留下的「硬痕跡」：通道被材料擋住
有時候，這顆牙齒以前治療過，過去使用的填補材料經過多年硬化、變性，
時代留下的痕跡，以及當年的技術方式，再加上早期使用的材質，有些和現在不同，在牙根深處形成一層又硬又緊的「封印」。
3. 天生構造變異、獨特、太彎：像迷宮一樣
有些牙齒的牙髓系統、神經管天生就特殊。
例如：彎曲、狹窄、額外神經管…等
例如：C型神經管、C型根管、峽部（isthmus）或、根尖分岔（apical delta）…等
更容易堆積碎屑、或被鈣化擋住。
【參考資料】
根管阻塞，還會痛？牙齦膿包不消呢？為什麼症狀不消呢？
如果你的牙齒在根管治療、抽神經時，仍然持續疼痛、腫脹，或牙齦上長出小膿包，
去看牙醫師的時候，醫師有提到根管內有「阻塞」現象，你可以看以下整理：
常見可能原因是病菌、感染，還沒被處理到你的免疫力可以走向修復階段。
在治療過程中，牙髓根管系統，可能因為之前的充填物、結構複雜、嚴重彎曲、根管鈣化等原因出現「阻礙點」（像一個路障）。
→ 這個阻礙點，會擋住治療工具、沖洗液、藥物；
→ 導致醫師無法深入到牙根最尖端，有效處理清潔該區域的感染源。
→ 這些殘留的病菌、細菌與毒素，超過我們自身免疫系統可以負荷，而持續活躍，引發炎症，這就是您持續疼痛、長膿包的原因。
{殘留病菌} + {毒素} >{自身免疫系統負荷} ⇒ {持續炎症}
【案例分享】那顆「做過卻還在痛」的牙齒
前輩轉診，嚴重根管阻塞的竹科工程師
那天的午後，診間裡的燈光靜靜灑在顯微鏡下。
高先生坐在診椅上，脖子還掛著公司門禁卡。
他是竹科，某晶圓大廠的工程師，
平常的日子都被時程表、專案、會議塞滿。
這次，卻被一顆牙齒逼得放下工作，走進我的診間。
他是因為牙齦膿包，去前輩的診所治療；
經過前輩好多次努力的根管治療、抽神經，牙齦膿包一直不消，牙痛仍在；所以前輩轉診過來我的顯微根管門診。
初診評估那天，他一屁股坐上診療椅，指著長膿包的牙齒，無奈地說：
「張醫師，我這顆牙是不是沒救了？我不想拔牙呀！」
我看著螢幕上的X光片，霎時心中就有個譜了，
那顆牙的根管，像一條被時間與治療歷史交錯的河流，
「這顆牙齒的根管通道，被嚴重堵住了…」
「但我們試著慢慢開路，看能不能救回來。」
「加上鈣化根管，還有彎曲根管…」
「看來，要好幾次約診，才能搞定呀！」
工程師卡專案，我卡根管；不一樣的通道，一樣的痛
幾次的治療中，我在顯微鏡下尋找那條細小的通道。
專注於顯微鏡的世界，很安靜，
光線照進去的那一刻，我看見那段被堵住的地方，及鈣化與彎曲的挑戰。
那，就是他反覆疼痛與膿包的根源。
我慢慢清除、沖洗、再重塑通道，直到那股壓抑的壓力終於被釋放。
治療結束那天，高先生開心誇張地說：
「終於救回來了，張醫師，謝謝你這幾個月沒有放棄我的牙齒呀。」
「說真的，我整個通體舒暢呀…」
我笑著點頭：「因為感染控制、疼痛釋放了，身體自然就開始修復了。」
我常覺得，顯微根管治療不只是救牙齒，
更像在提醒我自己與我有緣的病人：
有些問題，不是「看不見就沒事」，
而是「堵太久就會，發炎、氣悶…」。
【案例分享】根管阻塞處理：顯微根管治療，照片、X光
1. 左邊的顯微根管治療圖：
可以看到放的超大的牙齒內部，找到根管開口，以及根管相連的狹窄區域
2. 右邊的X光片可以清楚看到：
上圖：根管通道有阻塞，還有嚴重鈣化，深處感染仍在。
下圖：顯微鏡下重新打通、清潔後，牙齦膿包改善消失；最後根管充填。
根管阻塞，該怎麼辦？牙齒還有救嗎？
根管阻塞，尋求牙醫師、或牙髓病專科醫師的協助與評估，顯微根管治療計畫
除了家庭牙醫師之外，專精於顯微根管治療的牙髓病專科醫師，也是處理根管阻塞的專家。
我會使用牙科顯微鏡，提供高倍率的清晰視野，大大提高處理複雜根管、繞道、移除阻塞的成功率。
顯微根管治療，利用高倍顯微鏡與強光照明，讓牙髓病專科醫師，能看清牙齒內極細微的通道結構，進而精準、保守、安全地清除阻塞與深層感染。
簡單說，它的價值在於「看見別人看不見的地方」。
許多病人以為「再做一次根管治療」就是重來，
但事實上，顯微根管治療不是重做，而是用不同於肉眼的視野、更精準的面對新的問題。
♥ 請看 【顯微根管治療，有比傳統根管治療好嗎！7 大常問的問題與解答】
♥【影片】：【顯微根管治療全攻略：適合那些牙齒？費用？流程？難症解析抽神經、牙裂、牙齦膿包】
根管阻塞，常見 4 種處理方式？
牙醫師、牙髓病專科醫師會根據阻塞的程度和位置，選擇最適合的治療方案：例如顯微根管治療、顯微牙根尖手術…等。
1. 繞道處理：
我們會用極精細的顯微器械，顯微鏡下精準嘗試在阻塞點旁邊另闢路徑繞過去。
清潔並密封，阻礙點後方殘餘的感染區域。
這就是牙髓病專科醫師，的顯微根管治療的價值之一。
2. 移除阻塞：
在顯微鏡輔助下，使用特殊工具（如，根管超音波）將導致阻塞的物質移除。
讓整個根管重新暢通，達到完整清潔。
3. 保留在根管裡面：
以些時候，阻塞太嚴重、阻塞過久；醫師經過努力，也無法上述 1.繞道 2.移除。
就像廚房排水管卡油汙菜渣，久了之後甚至跟石頭一樣硬；一般通水管的工具、溶劑也無法打碎，以及讓水管通暢。
這時，醫師就會把可清潔到的範圍，清潔、消毒並密封；好讓我們的自身免疫力修復。
若，還是有症狀以及無法改善，則可慮下一階段的，顯微根尖手術、或拔牙。
4. 顯微根尖手術、拔牙：
如果前三項都無效，或感染嚴重。
顯微根尖手術，則是切開牙齦，在顯微鏡下，切除牙根尖端感染組織、清潔牙根尖外周圍的發炎與感染，並以生物陶瓷類材料逆向根管充填。
若條件無法顯微根尖手術，拔牙也是個選擇！
根管阻塞，若不治療可以等症狀自己好嗎？
如果有症狀，絕對不行！請勿拖延。
1. 感染不會自己消失：
只要深處的感染源還未被處理；疼痛、腫脹和不舒服，就會持續或反覆出現。
2. 拖延的風險：
感染拖越久，破壞的周圍骨頭越多，會增加未來處理的困難度，最壞的情況可能會導致牙齒無法保留。
甚至感染擴散，波及隔壁的牙齒、解剖構造，臉腫、蜂窩性組織炎。
如果沒症狀，可以定期追蹤觀察。
1. 若牙根尖周圍健康、X光穩定、假牙冠密合，或許觀察追蹤；
通常1～2年拍一次放射學影像、X光，以時間的前後，比較有影像學上沒有變化；以及症狀上的改變與否。
2. 若高風險，例如懷疑次級蛀牙(二次蛀牙)、假牙冠密合不好、牙根尖黑影、或大臼齒的複雜根管系統。
或許建議 0.5年～1 年追蹤一次。
3. X光黑影 ≠ 失敗、或再一次感染
有時只是在顯微管治療、根管治療、抽神經後的牙齒，X光見到牙根尖周圍黑影；這可能是癒合比較慢醫些、或材料影像，給它時間觀察，很多都會慢慢好轉。
但，如果沒有先前的X光、或放射學影像；也很難去「比較」！
所以當下若沒症狀，定期追蹤觀察，讓時間證明！
♥ 請看 【牙根黑影！根管治療後的牙齒，發現疑似牙根尖周圍病變該麼辦？美國牙髓病學會最新公報，3大對付原則跟你分享！】
4. 觀察期間，若出現牙痛、腫脹、牙齦膿包、假牙冠鬆動，就要回診重新評估是否需要顯微根管再治療。
保留您的自然牙，是我們的共同目標。
根管阻塞的問題，關鍵在於找到那條被時間和感染封閉的通道。
作為專注於此的牙髓病專科醫師，專精於顯微根管治療的我，相信藉由顯微根管治療，能夠用最微創、最精準的方式，解決肉眼無法看見的深層感染。
請相信專業，不要輕易放棄您的牙齒。
如果您對自己的牙齒狀況有疑慮，歡迎預約我的顯微根管治療中心門診，讓我們為您提供詳細的評估與個人化治療建議。
【免責聲明】
中華民國衛生福利部部定牙髓病專科醫師
現任臺大醫院口腔醫學部兼任主治醫師
作者：《大人的牙齒保健室：牙好人不老，從口腔開始打造你的健康長壽方程式》
本文僅供衛教參考，實際診斷與治療請務必諮詢您的牙醫師。
|
© 張添皓醫師，保留所有權利。歡迎分享本文連結。本人張添皓於本網站所有內容、文字、圖像、影音、資訊均為已獲得著作權之保護。非經本人同意授權不得以任何形式轉載、重製、出版、修改、使用、散佈、公佈、或以其他方式使用。全文轉載請事先來信詢問。Email: [email protected]。 本網站口腔相關主題僅供參考， 內容並不能代替專業判斷、建議、診斷或治療。並且無法對與本網站鏈接的外部網站的信息負責。 |
特約門診預約：張添皓新竹顯微根管。竹北顯微根管。高鐵顯微根管特約門診
●
●
作者：《大人的牙齒保健室：牙好人不老，從口腔開始打造你的健康長壽方程式》
●
特約門診：張添皓關新里顯微根管。竹北顯微根管。新竹高鐵顯微根管特診
●
●
作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
●
認識：顯微根管治療是什麼？
●
病歷：顯微根管實例。精華
●
快速獲得第一手衛教資訊：
張添皓醫師牙髓診療室Facebook專頁
●
