牙縫蛀牙是什麼？牙縫蛀牙症狀？如何處理與預防。高鐵的震動弄得藍經理焦頭爛額【顯微根管治療案例、小故事】

最新更新日期 2024-02-25 by 張添皓醫師的牙髓診療室

★貼心小提醒，若沒時間看案例故事，可以直接跳到後面【牙縫蛀牙是什麼？症狀？如何處理與預防】

 

★貼心小提醒，若沒時間看案例故事，可以直接跳到後面【牙縫蛀牙是什麼？症狀？如何處理與預防】

 

一則有緣貼心的訊息

過年完，打開訊息、Email，除了滿滿的新年祝賀詞之外，就是多到爆炸問我要不要抽神經、該不該拔牙、一定要顯微根管治療嗎…等。

 

今年開始，關於臨床我的回訊息原則如置頂，其他的我倒是有時間有看到就順手回一下。

 

這讓我想到去年耶約莫是這個時間，元宵節後的一則，讓我記憶深刻的訊息。

 

這位，在新竹高鐵旁邊某公司工作，的藍經理，訊息我稍作修飾，大致如下：

 

「張醫師，您好！」

 

「是這樣的，前幾天元宵節，湯圓卡我牙縫，很不舒服。給 ooo 院長評估，然後他介紹我務必給您顯微根管治療。」

 

「我已經約了初診評估時間，若不打擾的話，附上我的x光片給您參考。」

 

「我有仔細看過您的文章，等評估的時候再跟張醫師討論！」

 

那天，看到這一連串體貼的訊息，讓我上班心情簡直好到爆炸。

 

心想，這麼體貼的病人，到底是如何呢？

 

 

排不上號的牙痛

幾周後，一個寧靜的午後，雖然太陽高掛，但元宵節後即將春天的溫度，還是讓人昏昏欲睡。

 

一身青藍淡套裝、低跟鞋、俐落短髮襯著藍碎鑽石、象牙白質感公事包；藍經理隨著淡雅的香水，步入診間。

 

「藍經理，您訊息說，湯圓卡我牙縫，不舒服呀？」我好奇問。

 

「是呀！元宵節那天，我跟我家老爺子，煮了幾個抹茶湯圓牙，我最愛的。沒想到，黏呼呼的湯圓跟熱抹茶餡，直接卡入牙縫；偏偏那瞬間勾不出來，酸痛到流眼淚呀！」藍經理生動的說著。

 

「熱湯圓、熱抹茶餡，卡牙縫；越急越沒工具清出，我完全可以想像這個悲慘。」邊說，我想到我那常卡食物牙縫，頗感同身受。

 

經過一系列臨床檢查判斷我，我便開口說：「藍經理，妳的大臼齒蛀牙，已經很嚴重呀？之前都不會痛嗎？」

 

藍經理笑了一下，神情輕鬆地回答說：「張醫師，痛，當然會隱隱酸痛啊，但我已經習慣了把痛感當作是工作壓力的一部分。你知道的，我們公司的工作壓力大到，牙齒痛都排不上號呢！」

 

「更何況，我每天從新竹坐高鐵到台北，再從台北坐回新竹，比蛀牙痛還要累人呢！這種累，和牙痛比起來，簡直小巫見大巫了。」

 

我聽了不禁笑出聲來，心想這藍經理也挺幽默。

 

我繼續說：「那這次來，是決定要解決這個『排不上號』的痛感了嗎？」

 

藍經理來我這邊看牙齒放鬆熟睡

「不不不！其實我是來這邊放鬆的！」

 

「放鬆？！看牙醫放鬆？」我驚訝地看著她。

 

「哈，說實在的，能在這兒坐一坐，不用想工作，不用被高鐵的震動弄得焦頭爛額，還真是一種奢侈的休息。除了ooo 院長轉診外，尤其是我家那位老爺子推大推薦張醫師呀！」藍經理一派輕鬆地說著，眼神中流露出一絲難得的放鬆。

 

「啊！是王教授，每次在我這邊顯微根管治療，都熟睡鼾聲連連；光是看那如琴弦震動的牙齒隔離障，我就知道大學教授的辛苦呀！」

 

(題外話，王教授是我老病人，新竹某國立大學工學院的老師，他是因為反反覆覆牙齦長膿包，才來找我的，我記得好像有寫過他的故事。)

 

接下來的治療過程中，藍經理AirPods，聽著她自己專屬音樂，漸漸的鼾聲微起，她的顯微根管治療旅程也一步一步走下去。

 

治療結束後，藍經理拿下耳機站起身來，伸了一個懶腰，漱口完說：「張醫師，我好像睡著了！」

 

我笑著：「藍經理，是阿！而且還『頗~熟~睡~』的，看來平日工作很累呀。」

 

說完，身旁的助理小碧，皺個眉頭白眼了我一下。

 

我緊接著，請藍經理看著我用顯微鏡拍的圖片，說到：「藍經理，妳平常該不會忙到沒時間用牙線吧？」

 

「牙線？我刷牙只有用牙刷哩。偶爾才用牙線棒。」說完，她頗不好意思看著她螢幕上的顯微鏡照片與X光。

 

「妳看，應該就是沒有每天仔細用牙線；所以你的蛀牙，就從牙縫蛀進去；所以在咬合面完全看不出蛀牙的黑洞！」我斬釘截鐵地說到。

 

「難怪喔，我自己刷牙照鏡子，牙齒看起來白白都好好的，難怪上次去 ooo 院長那邊定期洗牙，拍完X光片，就把我轉診來了！」

 

接下來，我就大致教藍經理如何好好刷牙、把牙刷好、絕對要用牙線或牙間刷；以及口腔清潔確實。

 

如果你想知道我跟藍經理分享那些，可以點這一篇，我有完整介紹口腔清潔【你刷牙是正確的嗎？潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具】

 

 

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牙縫蛀牙，顯微根管治療圖。藍經理的牙縫蛀牙

♦ 下左圖，在顯微根管治療下拍攝，咬合面是看不到蛀牙；因為蛀牙是躲在牙縫側邊。

 

♦下右圖，是牙縫蛀牙中後期的X光。提醒你，牙縫蛀牙在初期，因為角度以及破壞程度還沒那麼多，X光不一定可以拍到。

 

 

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張添皓醫師顯微根管小知識：預防牙縫蛀牙，必用牙線、牙間刷。

我是一位顯微根管治療的牙髓病的專科醫師，平日工作就是專注於顯微根管治療上，也就是解決超級無敵困難的所謂的抽神經。

 

我時常在我顯微根管門診見證，像藍經理這樣因繁忙工作，而忽略口腔清潔，而造成牙縫蛀牙案例。

 

 

牙縫蛀牙是什麼？

牙縫：是位在兩顆牙齒左右兩個接觸區域；由於牙縫較為狹窄，無論牙刷的刷頭再怎麼小，也不易把牙縫清潔乾淨，因此容易堆積食物殘渣和牙菌斑。

 

牙縫蛀牙：，是指牙齒與牙齒之間的縫隙 (齒間) 因為沒有清潔乾淨，導致細菌、與牙菌斑堆積，進而侵蝕牙齒牙釉質、牙本質，形成的蛀牙。

 

若蛀牙本身的深度較深，或是蛀牙所影響範圍較深遠；細菌以及毒素就更容易侵犯內部的牙髓 (根管神經)，造成牙髓感染與受影響的程度就越大。

 

繼續侵犯下去，就是我們學術上常說的：牙髓發炎、牙髓壞死。

 

 

 

牙縫蛀牙，可能會有症狀？

1. 初期，不太會有症狀、X光片也幾乎無法發現。或者會有輕微牙齒敏感！

 

2. 下一步，牙縫可能會出現黃色或褐色的斑塊。但有些斑塊只不過是牙齒染色、牙結石。

 

3. 甚至，牙縫卡到食物時，感到疼痛或牙酸痛。

 

4. 牙縫有異味、牙齒敏感；但並不是說有牙齒敏感就是蛀牙。

 

5. 當牙縫蛀牙，侵犯內部的牙髓 (根管神經) 時；有可能會牙痛牙酸，或牙不痛但牙齦長膿包。

 

♥ 關於蛀牙要不要根管治療：請看

 

【為什麼補完蛀牙後，還是可能會要根管治療、抽神經、顯微根管治療呢？病人問到爛的9個問題！】

 

【蛀牙鑽太深嗎？我補牙回去後一直痛，最後要根管治療抽神經、顯微根管治療？2個錯誤迷思】

 

【根管治療中挖開蛀牙時，發現沒蛀到牙髓神經，可以臨時喊卡不抽神經了嗎？】

 

【〈懶人包〉為什麼補蛀牙後會酸痛？17個你補完蛀牙後最想問的問題！】

 

 

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牙縫蛀牙，治療方式？

牙縫蛀牙，與一班常見的蛀牙治療方式類似。補牙、嵌體、齒雕、冠蓋體、假牙牙套…等。

 

1.  補牙：蛀牙小範圍就可以補牙。

 

2. 嵌體、齒雕、冠蓋體、假牙牙套：蛀牙範圍稍大，的選擇之一。

 

3. 顯微根管治療、根管治療、抽神經：當蛀牙細菌或毒素，直接或間接影響到內部牙髓神經；無論你有沒有主觀的牙痛不舒服、或長膿包；就是需要治療。

 

4. 拔牙：當蛀牙造成的牙齒缺損太大、嚴重的牙根蛀牙…等，讓剩餘的健康牙齒的齒質不足，則可能需要拔牙。

 

 

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牙縫蛀牙，預防4訣竅

1. 刷牙：

早晚兩次正確刷牙，每次至少刷牙 2 分鐘，使用含氟離子 > 1000 ppm 牙膏。

 

注意，這邊要「正確」，不是隨便刷、不是有刷就好。包含牙刷大小、刷牙手勢…等。

 

 

2. 牙線、牙間刷：

使用牙線、牙間刷清潔牙縫，是預防牙縫蛀牙的最有效方法。

 

牙線、牙間刷，能夠清除 牙齒間隙 (牙縫) 中，牙刷幾乎清潔不到的食物殘渣和牙菌斑！

 

每天至少仔仔細細，正確使用一次牙線，清除牙縫中的食物殘渣和牙菌斑。

 

沖牙機，只是輔助，絕對不可以取代牙刷、牙線、牙間刷…等，機械性清潔。所以，若有使用沖牙機，沖完牙縫後，務必絕對要使用牙線、牙間刷。

 

 

 

3. 定期回診，牙科檢查與清潔。

定期回診，及早發現和治療牙縫蛀牙。

 

但千萬不要有這迷思：「定期回診就不會蛀牙」，這是完全錯誤觀念。因為：

 

a. 會不會蛀牙，在於你自己的飲食習慣、刷牙、口腔清潔有真的正確嗎？

 

b. 牙縫蛀牙，是從牙齒左右兩邊接觸牙縫開始。因為在牙縫，所以這先天的死角，在牙醫師檢查時候很難或無法發現。

 

初期的牙縫蛀牙，因為牙齒破壞只有一點點，還沒達到X光的偵測範圍，因此也無法抓出問題；醫師也無法治療。

 

而疾病是隨時間進展，所以若有初期無法發現牙縫蛀牙；在一定時間，蛀牙破壞的最小值，發展到剛好可被客觀的儀器、X光、牙科顯微鏡、牙科電腦斷層從…等，發覺、醫師的臨床鑑別診斷抓出來，這樣就可以治療了。

 

所以，定期回診非常重要。

 

 

4. 飲食注意：

a. 減少食用酸性食物和飲料；

酸性食物和飲料會侵蝕牙齒的琺瑯質(牙釉質)，增加蛀牙的風險。

 

例如：果汁、汽水、可樂、奶茶、有糖咖啡茶類、氣泡水…等；這些都是提高蛀牙、牙齦炎的風險呀！

 

♥ 請閱讀【氣泡水會蛀牙嗎？會腐蝕牙齒嗎？4個飲用碳酸飲料常見問題】

 

 

b. 少吃高糖食物、糖果、甜點

糖果、蜜餞：甜食，本身就是蛀牙的元凶；尤其是不斷的隨口吃，你的口腔的環境，一直處於酸性環境，更容易讓牙齒蛀牙。

 

c. 少吃黏性食物

湯圓、元宵、蘿蔔糕、年糕、麻糬、粽子：特別黏，容易附著在牙齒上、也容易卡牙縫，不容易刷乾淨。

 

♥ 請閱讀【10大容易引起牙痛、牙齦長膿包飲食、及10大容易牙裂的零食】

 

 

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結語：減少牙縫蛀牙，必用牙線、牙間刷。

因此，就像藍經理的遭遇；我強烈建議即便在忙碌的生活中的你，也應該設定時間進行基本的口腔牙齒清潔，特別是使用牙線、牙間刷。

 

此外，定期進行牙科檢查也是保持口腔健康的關鍵。專業的牙醫可以在早期發現問題並給予適當的治療建議，避免疾病進一步惡化。

 

當然平日的飲食注意，高糖、酸性、黏性食物就少碰為妙。

 

 

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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師

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