最新更新日期 2024-10-11 by 張添皓醫師的牙髓診療室
【本篇重點1】牙裂會自己好嗎？齒裂、裂齒有救嗎？
【本篇重點2】怎麼預防牙裂、齒裂、裂齒呢？
『張醫師，我上個月吃杏仁果的時候，聽到「喀啦」一聲，牙齒就痛了！從那個時候開始，我吃東西就無力了，咬下去會痛，不敢咬啊！』
『添醫師，你說我的牙齒有牙裂；那麼，牙齒裂開會自己好嗎？齒裂、裂齒有救嗎？』
『皓醫師，牙裂不痛、但長膿包，可以不理它嗎？一定要拔牙嗎？可以顯微根管治療嗎？』
你是不是有牙裂的經驗？
或是，到醫療院所去牙齒定期回診的時候，醫師發現你的牙齒有牙裂。但你非常驚呀，因為你可能完全沒有任何疼痛、不舒服；這時會懷疑、猶豫是不是要處理「牙裂」的問題呢？
這一篇，我用8個問題，簡單回答你；每當我跟我的，顯微根管治療特診有緣病人說「你的牙齒，可能有牙裂喔！」的時候。
這8個問題，幾乎就是大家最常問的問題；也是Dcard、PTT必問的問題。
若你還有時間，還想閱讀更詳細，請看：
● 你有斷牙、牙齒撞掉出來的經驗嗎？6個常見問題跟你說牙齒外傷、撞斷牙的該怎麼辦？精華版
問1：牙裂是什麼？
牙裂，白話的說，就是牙齒裂掉。有的人會稱為齒裂、裂齒。
大多情況是可以在牙齒表面上看到有裂的紋路、或裂的縫隙；有些是牙齒裂掉、或崩掉一塊。
依照裂的縫隙、延伸的方向、位置、成因，有不同的學術名詞上的分類。
先說在前，我這邊會用白話，民眾容易理解方式說明，如果倆要比較學術以及更深入了解，可以參考我之前寫的《牙外傷，與牙裂傻傻分不清楚！這兩有關係嗎？》…
1. 牙齒外傷「有關」的牙裂。
2.牙齒外傷「較沒關係」的牙裂、裂齒、齒裂、裂紋、斷裂咬頭、牙根裂。
詳細請看【牙裂、齒裂、裂齒到底是什麼？裂齒症也是一樣的嗎？牙裂的5種樣態】
問2：牙裂的原因是什麼？什麼情況容易牙裂？
關於牙裂，簡化來說，不外乎就是「時間、力量」這兩關鍵因素。
牙齒受力的時間〈瞬間、累積時間〉、以及牙齒能夠承受的力量，我們簡化下表來看。
| 力量，超過牙齒能夠承受 | 力量，低於牙齒能夠承受 | |
| 短時間、瞬間 | 牙外傷為主 | 短期內，可能相安無事，但有潛在風險。如裂紋 |
| 長時間、累積 | 多次牙外傷？ | 齒裂、牙裂、裂齒 |
而這些表現在牙齒的裂，民眾口頭上都稱為「牙裂」。
所以，別再說，你沒有受到牙齒外傷、也沒咬到硬的，為甚麼也會牙裂呢？或許你就屬於下圖中下半部的象限；隨著日常使用、日積月累，而漸漸出現牙裂。
問3：牙裂，是牙齒哪個部位裂呢？
1.牙裂的範圍深度：
1. 牙冠：有的牙裂會局限在牙冠部分。
2.牙根：有的裂，會局限在牙根部分。
3. 牙冠+牙根：有的裂會從牙根延伸到牙冠、或是牙冠延伸到牙根。
2.牙裂影響的牙齒結構
從橫切面來看，牙裂的深入範圍可以從最外層，往裡面延伸進去。
1. 最外層：牙釉質 (牙冠部分)、牙骨質(牙根部分)。
2. 中基層：牙本質。當牙裂開始延伸進入牙本質的時候，這時候外在的物理性刺激(例如：冷、熱、咀嚼…等)、化學性刺激(甜、酸、鹹…等)、或是細菌以及產物的刺激，病人就會有一些冷熱敏感不舒服、甚至牙齒咬東西會痛…等。
3. 最內層：牙髓腔。這個時候，更深一層的牙髓，或多或少已經受到影響、感染，開始牙髓發炎。
要是這牙髓炎比較劇烈，有可能會急性疼痛。
要是這牙髓發炎沒那麼劇烈，屬於慢性發炎或許你只會感覺到怪怪的；然後忽略，但受影響的牙髓，漸漸邁入死亡，成為牙髓壞死；然後牙根尖骨頭破壞，牙齦長膿包。
3.牙裂影響到牙齒周邊的齒槽骨
牙裂，雖然是牙齒裂。但這些裂縫，卻是藏汙納垢、以及細菌微生物，從口腔侵入到牙齒旁邊骨頭的高速公路。
原本有如地基、支持牙齒的齒槽骨，摧枯拉朽般，牙裂牙齒周邊的骨頭遭到破壞，牙齒動搖、牙周囊袋很深、甚至長出膿包流膿。
除此之外，牙裂也可能會從內部往外延伸出去。
問4：牙裂都檢查的出來嗎？
牙裂的檢查，我自己臨床上大致分兩大方向
1. 在牙齒結構上尋照牙裂的裂縫。
最大的裂縫我們用裸眼或許可見到。
細一點的裂縫，就需要放大工具、牙科顯微鏡，或配合特殊燈源、或配合特殊染色，幫忙一起尋找與發現。(如下圖)
即使是放大工具，仍有極限；會不會有非常細微的牙裂縫，因為太細微，以至於儀器設備無法發現。
而這非常細微，無法發現的的牙裂縫；隨著時間的證明，遲早會越裂越大，只要定期檢查，就可以在未來的日子中慢慢發現了。
2. 間接由其它症狀，推估牙裂！
●牙科X光、牙科電腦斷層
無論是牙科X光、或是牙科電腦斷層，都絕對無法100%發現牙裂的縫。
所以，千萬不要有這個迷思：「牙裂，就要拍牙科電腦斷層，來診斷」；這完全是錯誤。
我們只能藉由牙科X光、或是牙科電腦斷層，表現出的牙齒影像、相對應的骨頭變化…等；再配合其它相關檢查以及主訴；間接推斷以及懷疑是否有牙裂。
●牙周囊袋探測
這主要測試牙齒周邊的骨頭破壞的狀況、樣態；間接推斷、懷疑牙裂的可能性。
●咀嚼與咬測試
藉由病人疼痛、不舒服、其它反映；間接推斷、懷疑牙裂的可能性。
●其它相關測試：請看《為什麼抽神經又要拍X光？用針刺牙肉？電牙齒？冰牙齒？淺談根管治療常用的10大檢查》
問5：牙裂會自己好嗎？牙裂有救嗎？
牙齒是身體中，非常特別的構造。
舉個例子，我們皮膚，在被刀子割傷後，傷口經過處理後，還可以自己長好；或是經過縫合，傷口還可以自己長好。
但牙齒，卻不會如此。一旦牙齒出現裂縫，就幾乎不會自己好了。但大致有以下兩種情況：可能有救、可能沒救。
老話說在前，我的文章只是衛教文章；絕對無法替你的醫師幫你的牙齒鑑別診斷。
1. 牙裂可能有救，但需要修復前準備、以及良好的修復：
a. 牙裂範圍：
這種的牙裂可能有救，其牙裂，通常侷限在牙冠部位。
但，並非所有牙冠部位的都可以保留。
一旦牙齒出現裂縫，就幾乎不會自己好了；而需要牙醫師的輔助，牙裂修補、製作贋復物 (牙套、3D齒雕、嵌體)；讓牙齒有功能繼續使用。
b. 修復前準備：
•依照牙髓狀況；決定是否要根管治療、顯微根管治療、活髓治療…等。
•依照剩餘在齒槽骨內的牙齒或牙根狀況；是否需要以矯正、或手術方式露出；並經過治療，做上假牙牙套與良好的修復。
這些最主要目的，就是替剩餘齒質爭取更多可利用的價值。有時候單獨一項即可完成目標，而有些時候可能需要結合好幾種方式。
c. 修復好後，仍需要好好保養：
• 牙齒使用、咀嚼要小心。
• 口腔清潔，要注意。
• 定期回診，不可忘！
以上三個保養方式，請參考《根管治療後，牙齒的保養，三原則》
2. 牙裂幾乎沒救：
a. 牙裂範圍：
• 牙裂，裂到牙根上，可從牙根外表面發現；或在放大設備下 (例如顯微鏡) 觀察牙齒內部的結構。
• 嚴重的牙冠裂，以至於無法用修復的方式保留牙齒。
• 牙裂嚴重的話，即使想用牙裂修補、製作贋復物也沒幫助太多，最後仍然要面臨拔牙。
就像是，騎摩托車車禍，腳骨折，需要穿輔具幫忙走路；這輔具就像是牙齒贋復物。要是嚴重骨折，甚至可能要截肢，這截肢就像是牙裂的牙齒無法保留，而拔牙。
b. 拔牙後的修復：
當這些剩餘在齒槽骨內的牙齒或牙根，狀況差，無法被後續重建時的利用；拔牙就是一個選擇了。
正如缺牙的重建：可以考慮人工植牙、牙橋、活動假牙、自體齒移植…等。
問6：牙裂，需要根管治療嗎？
當你的牙裂，經過鑑別診斷後，如「問5.」，還有機會保留下來的時，加上牙髓神經受到影響；這時候就需要根管治療、顯微根管治療、活髓治療…等。的介入。
若難度較難，拔牙也是個選擇。至於需不需要，
一定要經過你的醫師，為你鑑別診斷後，才知道喔！
問7. 牙裂，有無預防方式？
1. 預防牙齒外傷
●在可預防下，盡量減少牙外傷。例如在某些運動的時候，可以配戴運動護牙套。
● 三大預防牙齒外傷：場所要安全、防護需到位、知識必教育。
請參考《外傷牙5大原因與3必要預防》
2. 日常生活使用，食物與生活習慣
●太硬的食物〈硬芭樂甘蔗、啃骨頭、咬冰塊…等〉、或需要咀嚼很久的食物〈口香糖、肉乾…等〉盡量減少。
●請勿拿牙齒去做不該做的事情：例如咬瓶蓋、咬電線、咬筆…等。
●若有嚴重的夜間磨牙的情況，建議尋求醫師評估是否使用咬合板、或護牙套保護牙齒。
●自我提醒，減少日常生活中，不自主地咬緊牙關。
問8. 牙裂會痛嗎？牙裂不痛、但長膿包，可以不理它嗎？一定要拔牙嗎？
絕對！絕對！不行不理它！
1. 如果只是，微小的牙裂，不理它，牙裂會繼續擴大與嚴重，甚至影響牙髓感染、牙齒周邊骨頭破壞，牙齦長膿包；到時候開始不舒服的時候，除了拔牙之外，旁邊的鄰近牙齒、鄰近骨頭都會一起遭殃。
2. 裂縫或斷裂的牙齒可能會導致牙齒敏感，特別是對冷、熱、甜或酸的刺激、咀嚼時加劇。
3. 如果裂縫深入到牙髓神經，可能會引起劇烈的疼痛。
4. 若牙裂的深度延伸至牙根處，刺激牙周組織，也會引起疼痛或咀嚼不適、牙齒動搖。。
5. 更嚴重的牙裂，會牙痛、臉腫、蜂窩性組織炎，恐會危及生命。
6. 至於需不需要拔牙，務必要給醫師鑑別診斷 (請看上面的，問5.)；若是無法保留的牙齒，也建議提早移除這感染的牙齒，以免上述1.2.的狀況。
結語：牙裂會自己好嗎？齒裂、裂齒有救嗎？
牙裂、齒裂、裂齒，以目前的文獻證據，我們的身體是無法自己長出齒質，把裂縫修復、把裂縫填滿。
要是你有懷疑牙裂、齒裂、裂齒，千萬別有先入為主的觀念。
先找醫師鑑別診斷，看是哪一種牙裂。
是屬於牙齒外傷相關的牙裂呢？
還是裂齒症的牙裂？
至於有沒有救，處理方式對是每一個人都不相同，千萬別把別人的經驗，當作你自己也可以如此。
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5. 三個牙裂病人，三樣情！告訴你，時間原來才是牙裂的裁判！
參考資料
Cracking the Cracked Tooth Code: Detection and Treatment of Various Longitudinal Tooth Fractures
Cohen’s Pathways of the Pulp, Ch22. 12th ed. 2021.
台灣人口垂直牙根縱裂：Clinical and Radiographic Characteristics
AAE: Cracked Teeth and Vertical Root Fractures: A New Look at a Growing Problem
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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