最新更新日期 2024-01-31 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『哼！醫師要我做假牙牙套，就是要賺錢？』
『可惡！我的醫師一直要我抽神經的牙齒做牙套，明明補起來，就用的好好的！』
『真討厭！醫師每次都威脅我，顯微根管治療、根管治療、抽神經後的牙齒，不做假牙牙套，牙齒會裂掉！』
『聽說，顯微根管治療、根管治療、抽神經的牙齒，牙齒壽命會減少很多哩？！』
『抽完神經，多久要做假牙牙套呀？』
『顯微根管治療、根管治療〈抽神經〉後牙齒，我應該這麼做呢？！』
零、牙套只是其中一種贋復物！
根管治療、抽神經後，需要合適的贋復物；而牙套只是其中一種贋復物！
最主要的目的：
就是讓這一顆生病的牙齒，經過治療後，雖然不能回復到未生病前的狀態，但還是能繼續在口腔內執行應有的功能〈美觀、咀嚼、發音…等〉。
這邊這有兩個重點：
1. 贋復物：
補牙的樹脂、玻璃離子體、嵌體、3D齒雕、牙套…等。
2. 合適：
這邊合適指的是，醫師經過評估，根據病人剩餘齒質狀況、疾病預後、病人本身的使用習慣、預算、時間、期望、口腔清潔…等因素。
另外，這「合適」與病人討論，利用醫病共享決策的概念，來擬定醫病可接受的贋復物的治療計畫，而非單方面說了算。
一、若無合適的贋復物會怎樣？
根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套、贋復物；就好比騎摩托車、腳踏車沒戴安全帽一樣的危險！
●功能：牙齒的美觀、咀嚼、發音…等，日常功能大受影響。例如，無法好好咬碎食物，講話漏風 … 等。
●牙裂：牙齒平常在用的時候，牙裂、裂齒、咬崩的機率大大提升。
●滲漏：容易有牙冠部分的滲漏，也就是說讓新的細菌、感染，再度從牙冠部分滲透，並侵入根管治療後，已經清潔過的牙齒的根管、牙髓系統。最後導致牙齒長膿包，需要重抽神經、重新根管治療。
二、為什麼要合適的贋復物 (補牙的樹脂、玻璃離子體、嵌體、3D齒雕、牙套…等)
原因一：讓你治療前缺損很大的牙齒，在治療後受到保護、恢復功能
合適的贋復物，可以恢復與重建牙齒在不同位置的功能〈美觀、咀嚼、發音…等〉。
並且，給予良好的保護；尤其是我們日常吃東西、說話中不斷給這根管治療過牙齒壓力的時候，可以減少牙齒裂掉的機會。記得這邊只是說：「降低牙裂機率」，絕對不是說「完全不會裂掉」。
●根管治療前，牙齒本身就已經缺損了！(如上圖)
我們必須回到，牙齒根管治療的原點，想想到底是什麼原因才導致您的牙齒需要抽神經（根管治療）？
舉例我們常見的兩大原因如下：1. 蛀牙、齲齒。2. 牙外傷，而牙齒部分齒質崩裂，牙齒內部感染或受傷。〈註：還有其它原因〉
您有發現嗎？當您這顆必須根管治療的牙齒，在醫師治療前，牙齒本身結構就已經不完整了！醫師治療前，牙齒本身結構就已經不完整了！醫師治療前，牙齒本身結構就已經不完整了！〈很重要，所以說三次〉
而根管治療後，醫師努力使用贋復物〈牙套、嵌體、補牙…等〉補強這受損的牙齒；但是，無法讓受損處，再生出跟您一開始一模一樣的了。
其次，因上述原因需根管治療的時候，牙冠部分的開口本身就必須移除一部分齒質；加上在尚未治療前，本身齒質就有一部份缺損。根據文獻報導，這些加總的原因，結果牙齒的牙冠部分的剛度大約降低了20% ~63%。這麼一來，牙齒因在日常使用而裂掉的風險，相對高很多。
●根管治療後，牙齒做牙套，就好比騎摩托車戴安全帽。(如下圖)
還記得嗎？剛有提到贋復物〈牙套、嵌體、補牙…等〉有很多種；這邊我以牙套做個比喻。
常聽前輩醫師，說牙套就像是騎車戴的安全帽一樣，安全帽可以減少車禍時的頭部的傷害，但不能保證完全毫髮無傷。
合適的贋復物也是如此，讓我們牙齒在執行日常功能時，降低剩下齒質崩壞的機率，但不能保證完全不會裂！
●抽完神經、根管治療後，多久要做牙套？(如下圖)
舉一個牙套作為贋復物的例子：在文獻指出，在一個 8 年的回溯性研究中顯示，在根管治療完後的四個月內做牙套，牙齒的存活率〈留在口內、仍有功能〉可達 85%；而根管治療完後的牙齒，超過四個月才去做牙套，牙齒的存活率會降低至 68%。
但，醫師會視病人的情況，有些狀況觀察期間會超過四個月。所以絕對要依照醫師建議，不是我這邊說四個月就可以的。
請注意，根管治療後的牙齒，若經醫師評估若建議做牙套時，請沒有懸念的立刻去做牙套吧！
原因二：讓你治療後的牙齒，保鮮！
●維持根管治療品質，牙冠密封是絕對必要。若您根管治療，根管充填後的牙齒，沒有合適的贋復物，非常容易有牙冠部分的滲漏。
也就是說讓新的細菌、感染，再度從牙冠部分滲透，並侵入根管治療後，已經清潔過的牙齒根管、牙髓系統。最後導致牙齒長膿包，需要重抽神經、重新根管治療、顯微根管治療…。
→關於什麼是根管充填，請點：根管充填是什麼。
→關於根管治療的步驟，請點：根管治療八步驟。
合適的贋復物，就是最好的密封。而這密封，打個比喻，就像是你平常喝保特瓶裝可樂的蓋子，要是打開瓶蓋後沒有蓋緊，汽都跑掉了，甚至還會讓螞蟻跑進去；這蓋子就是扮演「密封」的角色。
以根管治療、抽神經的觀點來說：無論在根管治療前、中、治療後，根管系統的密封，絕對是必要並且是根管治療成敗，的重要步驟之一。這麼說好了，沒有良好的密封，就不用談有好的根管治療預後了。
●根管治療後的牙齒裂掉，會怎麼樣呢？
牙齒裂掉後，以牙齒本身結構來說，就像是「如地震，震裂的房屋」，大多數是無法有功能留在口內，繼續執行功能。
根管治療後的牙齒裂掉，直接破壞密封；會讓牙齒再一次受到感染。因為這裂縫，會成為細菌、病原侵入的高速公路；直達我們原本已經治療過且密封起來的根管系統。
進一步，讓牙齒成為感染來源，除了破壞牙齒外，還會感染牙齒周邊的骨頭、甚至影響鄰近的牙齒；恐怖的是，有可能會危害生命，以及全身性感染的蜂窩性組織炎。
至於關於牙裂，請點：牙裂、裂齒症候群，到底是什麼？裂齒症也是一樣的嗎？
三、根管治療〈抽神經〉後牙齒，您應該這麼做！
1. 遵照醫師鑑別診斷，為您的根管治療〈抽神經〉後牙齒，選擇合適的贋復物。
牙科填補材料，有填補範圍的極限及適應症；若遇到缺損範圍過大的牙齒，則超過材料極限。所以，應該選擇哪類型的贋復物〈牙套、嵌體、補牙〉；請遵照醫師的建議，而不是一昧的只是想補起來就好；卻忽略您生病的牙齒是否適合恰當的贋復物。
有的狀況雖然一開始有機會填補起來，隨著時間、反覆功能性的使用，這些填補材料可能會崩解，造成牙冠部分滲漏，讓口腔內的細菌經由滲漏的縫隙侵入，造成牙髓-牙本質複合系統再次感染。更嚴重的，不僅是填補材料崩解，而牙齒本身也會崩裂、牙裂、齒裂。
2. 平常的口腔清潔、刷牙要加強；食物與生活習慣要注意。
●口腔清潔、刷牙
目前潔牙推廣教案很多種，這邊引用美國牙科學會最新與民眾推廣的摘要。至少使用含氟牙膏每天刷牙兩次以上，每次刷牙兩分鐘以上，以及至少每天仔細使用牙線一次。
關於刷牙、口腔清潔，請點選：
♦你刷牙是正確的嗎？潔牙懶人包，一次讓您搞懂刷牙的零零總總。
♦牙齒敏感
●食物與生活習慣
太硬的食物〈硬芭樂甘蔗、啃骨頭、咬冰塊…等〉、或需要咀嚼很久的食物〈口香糖、肉乾…等〉盡量減少。請勿拿牙齒去做不該做的事情：例如咬瓶蓋、咬電線、咬筆…等。
注意：十大銷魂零嘴，卻是根管治療〈抽神經〉牙裂的宿敵；請點連結。
注意：根管治療〈抽神經〉正在進行中的你，中秋烤肉該注意哪些食物呢？請點連結。
若有嚴重的夜間磨牙的情況，建議尋求醫師評估是否使用咬合板、或護牙套保護牙齒。並且在可預防下，盡量減少牙外傷。例如在某些運動的時候，可以配戴運動護牙套。
3. 定期回診
定期回診是必要的，因為牙齒跟我們人一樣是動態的，隨著時間更迭，也會有生老病死。
醫師除了檢查病人自我口清清潔狀況；還會檢查是否有新的、再一次的感染源侵入，最常見的就是次級蛀牙、或是牙裂 …等。
結論，兩個重點：功能、密封
1. 根管治療、抽神經後的牙齒，需要合適的贋復物。讓您這一顆經過治療後的生病牙齒，雖然不能回復到未生病前的狀態，但還是能繼續在口腔內執行應有的功能〈美觀、咀嚼、發音…等〉。
2.合適的贋復物，就是根管治療、抽神經後的牙齒，最好的保鮮盒。
對於根管治療後，牙套的製作；在美國牙髓病專科醫學會的病人指引中，也是建議如此；大家可以參考
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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