作者：中華民國衛生福利部部定牙髓病專科醫師 、顯微根管治療 (最後更新日期：2025-12-24)
文章重點摘要
1.核心觀念更新：
2025 年最新國際指南將牙科電腦斷層 (CBCT) 的地位，從考慮使用提升為複雜病例的「首選 (Preferred)」工具 。
2.輻射安全新知：
觀念從「劑量越低越好 (ALARA)」轉向「精準診斷下的劑量優化 (ALADAIP)」 。
3.鉛衣政策建議：
根據最新科學證據，拍攝頭頸部的影像檢查 (包括牙科電腦斷層) 時，鉛衣、護頸防護可能已不再被推薦。
（但台灣臨床仍需視法規與民眾感受調整）。
4.臨床應用：
顯微根管治療中，針對鈣化根管、牙裂、再次根管治療、顯微根尖手術、困難根管、牙根吸收、穿孔…等，牙科電腦斷層CBCT 能提供比傳統 X 光更精準的 3D 影像。
『張醫師，以前照牙科X光都要穿那件重重的鉛衣，為什麼現在國外說不用了？』
『張醫師，為什麼顯微根管治療前，你建議我要拍這張 3D 的電腦斷層？一般的 X 光片不夠嗎？』
診療椅上的一位竹科工程師的主管，眉頭深鎖，手裡緊緊抓著包包，眼神裡充滿了對未知的恐懼，還有對荷包的不捨。
這不僅是病人的疑惑，其實也是牙醫學這十年來巨大的演進。
如果你還記得十年前的手機長什麼樣子，你就能想像，這十年間影像科技的進步有多驚人。
最近2025 年，美國牙髓病學會（AAE）與美國口腔顎面放射學會（AAOMR） 發布了最新的聯合聲明，徹底更新了我們對於牙科電腦斷層（CBCT）的使用指引 。
這份新指南告訴我們：
牙科電腦斷層CBCT，已經不再只是備用的輔助工具，在許多複雜的顯微根管治療中，它已經成為了首選 。
就像我們要去一個從未去過的深山秘境，一般的X光片就像是平面的手繪地圖，大概知道方向；
但 3D 電腦斷層（CBCT）就像是高解析度的衛星導航，哪裡有斷崖（牙裂）、哪裡有路障（鈣化），看得清清楚楚。
今天，就讓我張添皓醫師，以顯微根管治療角度出發，為大家解析這份 2025 年最新的 12 點牙科電腦斷層影像指引。
一、觀念大翻轉：輻射安全與鉛衣的迷思。從「越低越好」到「精準優化」
過去我們常說輻射劑量要 ALARA（As Low As Reasonably Achievable，越低越好），好像只要劑量低就是王道 。
但 2025 年的新觀念是 ALADAIP ： 在診斷可接受的範圍內，針對特定適應症與病人進行「優化」 。
意思是說，我們不能為了省一點點輻射劑量，拍出一張資訊不足的影片，讓治療計畫較不明確，那才是最大的浪費與傷害。
而我自己追求的，就是「剛剛好的精準」
鉛衣可能不再是必須？
最新的科學證據指出，對於頭頸部的影像檢查，穿戴鉛衣和甲狀腺護頸已經不再被推薦 (No longer recommended) 。
因為現在的機器非常先進，鉛衣的防護效益已不明顯，甚至可能因為擋住影像造成干擾，而需要重拍。
張添皓醫師小叮嚀：
雖然美國學會這麼說，但我們在台灣，仍須尊重當地的法規與病人的安全感。
因此根據核能安全權委員會資料「看牙醫拍攝牙齒X光片擔心輻射？是否須穿戴鉛護頸與鉛衣？」指出(2025-10-17)：
1. 關於鉛護頸之穿戴原則：
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依國際輻射防護建議（如 國際放射防護委員會、國際原子能總署、歐盟、美國 FDA、ADA 等）
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不建議將鉛護頸作為牙科 X 光之例行性防護措施
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理由包括：
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現代牙科 X 光機已能有效限縮射束於必要成像區域
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額外防護效益有限
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鉛護頸若擺放不當，可能遮擋主射束、影響影像品質
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成像不良可能導致重拍，反而增加病人總輻射劑量
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2. 關於鉛衣之穿戴原則
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基於牙科 X 光檢查對健康風險影響極低
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國際共識認為鉛衣毋須作為例行性防護措施
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是否穿戴鉛衣，應由牙醫師依臨床專業判斷：
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設備條件
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檢查目的
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個別病人狀況（如兒童病人）
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如果你覺得穿著比較安心，我們依然會為您提供最周全的防護。
二、顯微根管治療的 12 點建議 (2025更新)
這份新聲明將牙科電腦斷層 CBCT 的地位，從 2015 年的「應考慮使用 (should be considered) 」，
建議為 「應作為首選影像模態 (should be the preferred imaging modality) 」 。
但如果只是一般的蛀牙檢查、牙齒一般檢查，口內X光片（根尖片、咬翼片）仍然是首選。
如果 2D影像就看得很清楚，我們就不需要動用牙科電腦斷層 。
【診斷、治療前的規劃】
建議 1. 症狀矛盾、非特異性臨床症狀、或找不到原因，建議牙科電腦斷層
當你喊痛，但 X 光片看起來沒問題；或是症狀跟影像對不起來（矛盾），這時候，就建議局部視野的牙科電腦斷層。
打個譬喻：就像你覺得家裡牆壁裡有漏水聲，但外觀看不出來，這時就需要熱像儀直接掃描，而不是一直用肉眼盯著牆壁看。
根據研究，牙科電腦斷層CBCT，能夠在一般X光影像顯現之前，檢測到根尖病變 。
這對於診斷根管治療後，的持續性疼痛（如非典型齒痛 atypical odontalgia），有很高的參考價值 。
這也是我臨床中，很多轉診來的病人、困難牙齒的病人，的需求之一。
在顯微根管治療中，如果遇到鈣化根管、阻塞（神經管塞住像路障一樣）、特殊解剖構造(彎曲、變異)、額外神經管、或是要處理之前根管治療治療的極限，牙科電腦斷層是定位的好工具。
它能幫我們在微米之間，找到那些蛛絲馬跡。
【治療中】
建議 2：鈣化根管、額外神經管，建議牙科電腦斷層作為術中影像學資訊之一
一般X光影像，較無一致性顯示根管的數量，
而牙科電腦斷層在檢測額外根管（如上顎大臼齒的第二近心頰側根管）方面表現出更高的敏感性和特異性。
【治療後】
建議 3：一般口內X光片，應為術後即刻影像檢查的首選。
然而，對於複雜、困難病例，建議牙科電腦斷層為影像學檢查方式。
【非手術性根管再治療(重新根管治療、二次根管)：面對過去的難題】
建議 4. 懷疑垂直牙根縱裂 (VRF)，建議牙科電腦斷層
如果臨床檢查，懷疑牙裂、牙根裂，但一般 X 光看不出來，則建議牙科電腦斷層 。
雖然，只靠牙科電腦斷層，想要直接看到斷裂線較難，會受到當下斷裂線粗細大小、及充填材料假影的影響。
但可以通過特定的骨流失模式、和牙周韌帶空間變化，來輔助診斷；資訊遠高於一般 X 光片。
建議 5. 評估先前根管治療癒合不佳？評估是否需要進一步處理，建議牙科電腦斷層
當之前的根管治療後的牙齒，因疾病關係，癒合不佳、還有症狀；
這時，醫師要評估下一階段的治療；
例如：重新顯微根管治療、顯微尖手術 (開刀)、或拔牙？
建議 6. 非手術根管再治療時，建議牙科電腦斷層
非手術顯微根管再治療，的首選影像方式，就是牙科電腦斷層。
可用於評估先前根管治療的狀況，例如根管充填品質、分離器械、破洞穿孔的定位…。
評估計畫下一階段的治療方式、步驟、預後…等。
【手術性再治療：顯微根尖手術的藍圖】
建議 7. 顯微根尖手術術前規劃，建議牙科電腦斷層
顯微根尖手術時，我們需要牙科電腦斷層，來定位牙根尖與病灶大小、位置；
評估附近的解剖構造(例如，鼻竇…)；若有需要，也可以規劃手術導引板。
【特殊情況】
建議 8. 人工植牙術前評估
這點大家比較熟悉，植牙前看骨頭條件、位置、角度、相對附近解剖構造…等 。
【創傷性損傷】
建議 9. 牙齒外傷，建議牙科電腦斷層
牙齒撞到後、牙外傷，有沒有牙根斷裂？牙齒有沒有脫位或移位？
有沒有齒槽骨骨折？
2025 指南強烈建議要牙科電腦斷層，因為它能給我們的治療決策（例如要固定多久？何時要根管治療介入…等），更多參考的細節。
【吸收性缺損】
建議 10. 牙根吸收（內吸收、外吸收），建議牙科電腦斷層
要區分是從裡面、還是外面吸收？
決定能不能救？
預後如何？要怎麼治療？
【預後評估】
建議 11. 無症狀的癒合評估，一般 X 光是首選
治療結束後，定期回診，如果病人一開始沒有症狀，術後我們優先拍一般的 X 光片就好 。
建議 12. 若術前有拍牙科電腦斷層 (建議5)，術後建議牙科電腦斷層追蹤，這是一個新的觀念：
如果我們一開始就是用牙科電腦斷層診斷出病灶，且病人沒有症狀，為了精準比對骨頭癒合的狀況，使用小範圍牙科電腦斷層可能是合適的，但要視個案而定。
但如果病人本來術前有症狀，或術後出現新症狀，建議牙科電腦斷層追蹤 。
常見問題 Q&A
Q：張醫師，為什麼要做顯微根管治療需要拍電腦斷層？一般的 X 光片不夠嗎？
A：因為傳統 X 光是平面的，像手繪地圖；電腦斷層是立體的，像衛星導航。
對於複雜的根管系統、鈣化（路障）或牙裂，電腦斷層能提供多面向資訊，提高治療計畫的精準、提高成功率。
Q：拍牙科電腦斷層輻射劑量很高嗎？
A：現在我們使用的是，優化後的低劑量小視野牙科電腦斷層，風險是可控的。
雖然比一般單顆 X 光片高，但遠低於醫用全身電腦斷層。
為了救這顆牙齒，這個劑量的效益是遠大於風險的 。
Q3：為什麼醫師說 X 光看不清楚，需要拍電腦斷層 CBCT？
A：因為一般 X 光是平面影像，有些病灶或結構會被牙齒附近的解剖構造重疊遮住。
電腦斷層提供立體影像，能更清楚看到牙根、骨頭與病灶的空間關係，幫助釐清疼痛原因。
Q4：根管治療做完後，一定要再拍電腦斷層追蹤嗎？
A：不一定。
若本來術前有症狀，並有拍牙科電腦斷層評估；或術後出現新症狀，或許可以用牙科電腦斷層多一些醫療資訊。
結語：溫柔的科技，是為了更精準的治癒
從 2015 到 2025，這十年的演變告訴我們一件事：牙科電腦斷層不再是奢侈品，而是顯微根管治療中，為了追求極致成功率的關鍵之一。
它就像是我的高倍率顯微鏡與立體導航地圖，幫助我在錯綜複雜的根管迷宮中，避開險阻，找到出口。
但老話一句：「物物而不物於物。」
工具終究是工具，再先進的牙科電腦斷層，也需要醫師的專業判讀，以及那一顆為病人著想、溫暖而審慎的心。
我們使用高科技，不是為了炫技，而是為了在「精準與溫柔」之間，為您保留那顆珍貴的牙齒。
(本文資訊僅供參考，實際治療計畫請依醫師臨床診斷為主)
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延伸閱讀：
1.【影音】顯微根管治療 vs 一般根管治療：價格、效果、成功率大解析與比較表
2. 顯微根管治療，有比傳統根管治療好嗎！7 大常問的問題與解答
關於作者：張添皓醫師
♦ 中華民國衛生福利部部定牙髓病專科醫師、國立臺大醫院口腔醫學部兼任主治醫師、中國醫藥大學新竹附設醫院，顯微根管治療中心主任暨牙髓病科主任
♦ 顯微根管治療專家
♦ 張添皓醫師顯微根管治療中心創辦人
♦ 專注於：顯微根管治療、顯微根尖手術、顯微牙髓保存術、活髓治療、再生牙髓治療、鈣化根管、牙裂評估…等。
♦ 更多案例分享：我的顯微根管治療日常範圍
♦ 診療項目介紹：顯微根管治療項目
參考文獻：
【比較：2015 ~ 2025】AAE與AAOMR聯合立場聲明：錐束電腦斷層(CBCT)在根管治療中的應用
名詞解釋：以下CBCT指的是牙科錐狀束電腦斷層
| 2015年建議 | 2025年建議 | |
| 診斷 |
• 一般X光片首選
• 若臨床症狀不一致或不明確時，考慮使用局部CBCT |
• 若有需要，建議可以局部CBCT首選。
• 咬翼或根尖X光片，可用於補充蛀牙檢測。 |
|
初次評估 |
• 對於疑似複雜解剖構造、或額外根管之牙齒，建議考慮使用 CBCT。
• 術中若需尋找鈣化根管，CBCT 也是建議選擇。
|
局部 CBCT 應為術中識別與定位鈣化根管，以及處理醫源性意外的首選方式。 |
| 術後評估 | 根尖X光片，應作為術後即刻影像的首選。 |
• 即刻術後影像首選仍為根尖片；
• 若有特殊個案，則局部CBCT 是較佳選擇。
|
| 非手術再治療 |
• 若 2D 影像無法確診垂直根裂 (VRF) 或治療不癒合時，應選用 CBCT。
• 亦可用於評估器械斷裂或穿孔。 |
• CBCT 為診斷 VRF、評估前次治療不癒合、及處理特殊狀況（如分離器械、穿孔…）的首選。
• 新增支援引導式治療 (Guided techniques)。
|
| 手術再治療 | • 顯微根尖手術，應考慮使用 CBCT 進行術前規劃，以定位根尖、並評估鄰近重要解剖構造。 |
• CBCT 為顯微根尖手術術前規劃的首選。
• 用於微創手術、動態導航或超音波骨窗蓋技術的精確測量。
|
| 牙科外傷 | • 局部CBCT 應考慮用於診斷牙外傷、牙根斷裂、脫位、及局部齒槽骨骨折。 |
• CBCT 為外傷診斷的首選。
•對於偵測側向脫位、與皮質骨板骨折特別重要。
|
| 癒合評估 | 未在 2015 建議中明確列出獨立章節 |
• 無症狀者首選根尖X光片。
• 若初始治療即使用 CBCT 評估，追蹤時使用 CBCT 亦屬合適。 有症狀者，則依再治療準則辦理。 |
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作者：《大人的牙齒保健室：牙好人不老，從口腔開始打造你的健康長壽方程式》
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特約門診：張添皓關新里顯微根管。竹北顯微根管。新竹高鐵顯微根管特診
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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