最新更新日期 2024-03-31 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『張醫師，我的牙髓神經還活著，應該要抽神經嗎？要顯微根管治療嗎？』
『添醫師，根管治療、抽神經後，我的牙齒不就死掉了嗎？』
『皓醫師，要是我的牙髓還活著，就不是牙骨髓壞死嗎？
這三句話，是我臨床門診，天天遇到病人詢問我的。
你是不是也有一樣的問題呢？
這一篇，我會以牙隨神經活著，該抽嗎？這個看似點單的問句著手，跟你聊聊我們顯微根管專科醫師的觀點。
牙髓神經活著，該抽嗎？
有人跟我說：沒有死亡叫做活著！
那麼植物人呢？那麼最近要上演的，駭客任務中做為生物能源的人呢？
腦死？心臟停止？
這一連串醫學與哲學的議題，我這邊暫不討論。
而我在門診的時候，很多病人會問：「張醫師，我的牙髓神經活著該抽神經嗎？」
乍聽之下非常有哲學思辨的意味。
這個問題有兩個子命題：
1. 什麼叫做，牙髓神經活著？
當你問牙髓神經活著的同時，那就意味著什麼叫做牙髓神經死亡？
而牙髓神經活著，更進一步的追問下去，就是牙髓神經是怎麼活著？
健康的活著？不健康的活著？行屍走肉的活者？病入膏肓的活著？還是生不如死的活著？抑或是迴光返照的活著？枯木逢春的活著？
至於什麼是牙髓根管神經，請點看：抽神經的「神經」是不是一條可以被抽出來的東西嗎？
而我們牙髓病的學術上，把牙髓神經死亡，稱為牙髓壞死，請點連結參考。
2.什麼叫做，該抽神經？
a. 抽神經的「抽」是什麼意思呀？
就是因為早期的時候，誤以為牙齒會痛，就是牙齒裡面那一條神經壞掉，只要抽掉就不會痛了。就像我們屋子裡的電線壞掉，把壞掉的電線「抽」出來就可以了。所以，才有所謂「抽神經」的用詞。
但隨著近代研究進展，對於牙齒裡面的神經，卻已經跟早期的觀點有所不同了。現在我們醫師所說的根管治療、或牙髓處置、牙髓病治療。不過呢，為了溝通方便我們醫師還是常常會用「你的牙齒要抽神經」來表示；這也而常常造成大家醫師病人之間的誤會。
至於拔神經、或毒神經，而已經越來越少聽到了，畢竟時代在進步了。
請參考1.：毒神經、拔神經好恐怖！根管治療、抽神經傻傻分不清？
請參考2.：牙髓壞死一定會長膿包嗎？我不會痛、沒感覺啊！要抽神經根管治療嗎？
請參考3.：牙髓壞死一定要抽神經嗎？可以不根管治療嗎？你們醫生都愛抽神經！
b. 那麼有所謂的，不該抽神經嗎？
這該不該，不是你我說了算的；而是要問牙髓根管神經本身受影響、感染、以及健康的狀況；也不是二分法「該、不該」的問題。
也就是說，當牙齒的牙髓根管神經受刺激、感染、生病後，也就是我們學術上常說的：牙髓發炎、牙髓壞死。
這時，醫師會依照牙髓根管神經狀況，給予各階段所對應的治療。這就是我的根管治療中心思想是階段任務的處理思維；每個階段都有其任務。
想更進一步詳細，簡單了解根管治療，請點看精華七篇：一步一步帶你認識根管治療系列7篇！
接下來，我先回答你的問題，「牙髓神經活這該抽嗎？」
但，先說在前，這只是為了讓你好理解，實際臨床上比這複雜一百倍！
因此，我很粗淺把你想問的「牙髓神經還活著、以及該不該抽」分為以下3類：
情況1. 牙髓神經活著，完全健康
我們日常使用、吃飯、說話都在使用牙齒，所以牙齒在能夠承受日常面臨的刺激情況下，仍可以自行修復，而沒有生病。
人就是會老化的生物，牙齒也會老化，這承受刺激能力、以及修復能力，或多或少也會受到年紀影響。
所以，這就是我自己最常跟你說的：『活著，健康牙髓！但這健康會隨著年紀日常使用，而有所不同。』
漸漸地就會有一些熟齡、銀髮族牙髓的特色出現。(我正在寫，有機會再跟大家分享)
若這刺激超過牙齒能夠承受的範圍，牙齒就會生病，需要醫師幫忙了！
舉個例子：隨著年紀，身體會老化；就像我們的手指皮膚，也開始出現皺紋，健康的手指也會老化；即使老化，也是符合該年紀的健康程度；而很多人喜歡，跟年輕的時候比較；但我認為，這完全不需要比較；春夏秋冬、生老死，這就是自然規律。
我們的牙齒也是如此，什麼年紀，便有其相對應的牙齒該有的健康程度。
● 健康的牙齒，你可以做到以下三件事情，讓你牙齒用的長長久久：
不外乎這三件事情：正確口腔清潔、生活飲食注意、定期回診。
請點選：如何讓牙齒健康？
情況2. 牙髓神經活著，部分健康
先說在前，以下牙髓健康或生病程度的分類，是我為了讓你比較好理解而簡化的。
實際上，醫師會在臨床上的一些牙髓相關、配合治療中觀察牙髓內部變化，才有辦法獲得足夠資訊來決定所謂相對接近組織切變中的「牙髓健康判斷」；所以，請不要誤解了。
另外，以下提及的生病的牙齒，雖然可經過治療而改善狀況、還可使用；但要跟完全沒生病前的牙齒比起來，多少還是有影響。
就像是中古車出狀況，修修補補後，還是可以開，但是要與全新的車比起來，當然無法比。請參照：生病牙就像是與中古車！
接下來，我會以蛀牙的程度舉例；不同程度的蛀牙，影響牙髓根管神經的健康狀況。
a. 牙髓神經活著，絕大部分健康
若牙髓神經只是受到輕微的影響、生病，也就是說大部分的牙髓神經還是健康的；
所以，醫師只要處理那些受感染、受影響的少部分生病的牙髓後；剩下那些大部分健康的牙髓神經，大多可以自行修復。
舉個例子：最常見的就是蛀牙，輕微的淺層蛀牙 (請看上圖)，雖然會影響牙髓的健康；但經過醫師移除蛀牙、補牙後，牙髓仍然有很大的機會健康的活著。
醫師可能的治療關鍵字：顯微活髓治療、補牙、嵌體、牙套、假牙。
b. 牙髓神經活著，中等部分健康
若牙髓神經只是受到中度的影響，也就是說約有一半牙髓神經還是健康的；
所以，醫師還是必須處理那些受感染、受影響的少部分生病的牙髓後；剩下那些健康的牙髓神經，醫師給予合適的環境、合適的生物材料，讓剩下健康的牙髓有機會繼續健康的存活下去。
但，也會因為種種原因、個體差異，有可能本來剩下健康的牙髓神經，邁向死亡，也就是等等會提到的牙髓壞死。
舉個例子：最常見的就是蛀牙，中度的中層蛀牙 (請看上圖)，雖然會影響牙髓的健康；但經過醫師移除蛀牙、補牙後，牙髓有機會健康的活著；也有可能會牙髓發炎、邁向死亡牙髓壞死。
醫師可能的治療關鍵字：顯微活髓治療、顯微根管治療、根管治療、補牙、嵌體、牙套、假牙。
c. 牙髓神經活著，極少部分健康
若牙髓神經受到嚴重的影響，也就是說約只剩下極少部分的牙髓神經還是健康的；
醫師可能需要以根管治療來處理那些受感染、受影響的生病的牙髓。
盡可能保留那移除感染後，剩下健康的牙根、牙冠、牙周，進而做上牙套、假牙、嵌體，好讓牙齒繼續有功能的使用。
舉個例子：最常見的就是蛀牙，嚴重的深層蛀牙 (請看上圖)，牙髓幾乎都受到影響了；這時候需要由醫師移除蛀牙、移除感染的牙髓神經，也就是根管治療。
醫師可能的治療關鍵字：顯微根管治療、根管治療、再生牙髓治療、根尖成形術、根尖生成術、嵌體、牙套
3. 牙髓神經死掉、壞死
若牙髓神經受到嚴重的影響、感染、邁向死亡；接下來就是牙髓壞死。
若一直不處理這牙髓壞死，牙根尖端外面的骨頭，會被破壞；也就是我們常見的牙根尖膿腫，而這膿腫進而在牙齦上產生牙齦膿包、嚴重情況會造成臉腫、蜂窩性組織炎。
這時候，醫師可以做的，大多是根管治療了；若牙根尖周邊骨頭破壞的很嚴重，那就只剩下拔牙了！
醫師可能的治療關鍵字：顯微根管治療、根管治療、再生牙髓治療、根尖成形術、根尖生成術、嵌體、牙套、拔牙。
結論：牙髓神經活著，該抽嗎？
看了上述簡單的分類，你還會認為「牙髓神經活著，該抽嗎？」是個三言兩語就可以決定的事情嗎？
真的沒那麼簡單，有疑問請交給專業的醫師評估、鑑別診斷；千萬別道聽塗說，聽自己想聽的結果。
總結以下5點給你參考：
1. 抽神經是早期用法，現在稱呼為根管治療、牙髓病治療。
2. 我的治療哲學：根管治療、牙髓病治療，許可以用以 Phase I〈活髓相關治療〉、Phase II〈非手術性根管治療、再生牙髓治療〉 與 Phase III〈重新根管治療、手術性根管治療、自體齒移植、蓄意再植…等〉概念；不同階段有其不同的任務；灰度認知、黑白決策、動態調整。
3. 活著，要看是生病的活著，還是健康的活著。
4. 生病的活著，大多就要抽神經、根管治療。也就是第2.點的我的治療哲學，階段任務的概念。
5. 嚴重生病的牙齒，若經過醫師鑑別診斷，無法保留；請盡早移除，以免病入膏肓連累附近的牙齒以及組織，甚至蜂窩性組織炎的嚴重感染。
問題集錦
問1. 常見可能刺激、或造成牙髓牙神經生病原因
原因一、疾病相關
3. 腫瘤、囊腫、齒源性囊腫
原因二、習慣相關
1. 吃檳榔、口香糖、啃骨頭、吃韌的食物〈如：烤魷魚〉、吃硬的〈如：整顆堅果〉、咀嚼冰塊、愛喝酸、氣泡飲料、夜間磨牙、咬緊牙關、喜歡忽冷忽熱交替吃東西〈例如吃火鍋、吃冰〉 …等可能的慢性因素。
2. 過度或不當的牙齒美白、不當過度的叩齒、夜間磨牙、咬緊牙關、咬瓶蓋、咬電線…等其它原因。
| ♥ 關於牙髓壞死的原因詳細可以參看：蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉？不行直接填補起來嗎？淺談牙髓的三步驟侵犯流程、與七大原因。
♥ 關於牙髓壞死的名詞解釋：牙髓炎、牙髓壞死到底是什麼？可以說人話嗎？ |
問2. 牙髓系統、根管神經遭受到感染、刺激，我們身體會怎麼樣反應呢？
牙齒內部的牙髓根管神經，遭到刺激或感染 (例如：蛀牙、牙齒外傷、酸甜冷熱、藥劑、細菌、病毒…等) ；而我們人體的免疫系統對這些刺激的反應，就是發炎，也就是我們常說的牙髓炎。(請看下圖)
發炎，在我們身體幾乎大同小異；反應以及作用也大多類似；發炎的目的，就是利用我們自己身體裡面的免疫功能的反應，適當的時間、適當的身體自我調控下，來對抗、對付剛剛說的危害刺激，好讓我們身體可以自行修復，回復正常。
而在牙齒裡面的牙髓炎，也因為那些發炎的作用下，病人你的症狀就會感覺到腫脹、疼痛…等。
但，若是那些刺激、感染，遠超過我們身體免疫功能可以對付的程度，幾使在移除刺激後，受傷的部分也難以回復到原本沒生病的狀況了。
甚至，那些刺激、感染持續侵犯進行，而我們不去理它的話，根管神經最後就邁向死亡，也就是常聽到的牙髓壞死。(請看下圖)
若一直不理這牙髓壞死，牙根尖端外面的骨頭，會被破壞；也就是我們常見的牙根尖膿腫，而這膿腫進而在牙齦上產生膿包(請看下圖)、嚴重情況會造成臉腫、蜂窩性組織炎。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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