不適合做顯微根管治療：7 個常問的問題
我發現最近一兩年，越來越多朋友聽過「顯微根管治療」；
甚至很多病人，為了挽救牙齒，特地從中南部、東部輾轉來到我，張添皓醫師的新竹、竹北顯微根管治療門診，
以下的問題，就是我在門診、Threads、PTT、Dcard中，很多病人以為「顯微根管治療」是什麼神奇解方，可以救起所有生病的牙齒。
張添皓醫師，請問…
1. 為什麼我牙醫建議拔牙，而不是顯微根管治療？
3. 老年人適合做顯微根管治療嗎？
4. 傳統根管治療失敗後，都可以用顯微根管再治療？
5. 顯微根管治療很貴，若不適合治療，還有其他選擇嗎？
6. 要是有嚴重的糖尿病、骨質疏鬆、免疫疾病、癌症…等；可以顯微根管治療嗎？
7. 牙醫建議拔牙是為了賺更多錢嗎？難道不能顯微根管治療嗎？
其實，不是這樣的，
以下幾個觀點，是我結合醫學實證以及我多年臨床經驗，統整幾個「不適合做顯微根管治療，幾種情況」
I. 非醫療部分，4情況，不適合顯微根管治療
1. 懷疑、質疑，關於顯微根管治療者
經醫師解說，仍然對於顯微根管治療，大大懷疑、甚至質疑不相信。
或是謬誤認為，顯微根管治療會100%成功。
2. 經濟考量
顯微根管治療，通常成本較高，若患者因經濟因素無法承擔此項費用，則可能選擇傳統根管治療作為替代方案。
3. 時間無法配合
通常要做到顯微根管治療的牙齒，難度都比較難，
相對所花的單次時間與總次數、總時期，絕對會比較多
4. 顯微根管治療後，牙齒不想製作合適的修復物
經醫師評估，若建議顯微根管治療後的牙齒，
需要做上正式贋復物 (假牙牙套、嵌體、蓋冠體…等)，而不想製做的病人。
II. 醫療部分，3狀況，不適合做顯微根管治療
以下這些情況，通常需要拔牙，後續可能考慮植牙、牙橋、活動假牙或其他修復方式。
但，所有的治療計劃，一定要經過醫師鑑別診斷評估；並親自與病人討論合適的治療計畫！
1. 牙齒已無法保存，牙齒不具修復價值
A. 垂直牙根縱裂
牙根，出現垂直方向的裂紋，垂直牙根縱裂。
遇到這類牙裂，幾乎是不可修復；建議盡早拔牙，減少感染擴散。
有的垂直牙根縱裂，在還沒顯微根管治療前，就可以十之八九的診斷出來。
有的垂直牙根縱裂，必須要在治療過程中，移除舊有牙柱釘、充填材料後，才會顯現。
甚至，也有一些情況，治療完都無法發現的，初期牙根縱裂！
B. 嚴重的牙周病
牙齒周圍的支持結構，如齒槽骨、牙周韌帶，嚴重頗壞與喪失；而顯微根管治療、根管治療無法改善牙齒的支持穩定性時；
通常需牙周評估，是否牙周治療可以挽救牙齒；如果真的無法挽救，拔牙也是一種選擇。
但有些牙周-牙髓聯合疾病，是有機會藉由「牙周病治療 + 顯微根管治療」來拯救牙齒，需要醫師評估！
C. 嚴重的牙根吸收
牙根外吸收、牙根內吸收，簡單來說就是牙根某些地方，因特殊原因、或不明原因而被「吃掉」！
可能是牙外傷、慢性發炎症、矯正治療後的正常生理變化、或是諸多不明原因…引起。
醫師會評估吸收類型、程度，輕微情況可以觀察或治療，嚴重者可能無法保留牙齒。
D. 牙根長度不足、過短
當牙根過短，無法提供足夠的支持未來的假牙牙冠時；
這類牙齒，常建議拔除，並進行後續缺牙的修復。
E. 牙齒已有嚴重破壞
若假牙牙冠或牙根大部分已經被破壞，甚至連根管治療過程中的，隔濕、或是使用牙齒隔離障隔濕，都無法。
這類牙齒，幾乎可能無法進行有效修復，即使完成根管治療也難以恢復功能。
F. 嚴重彎曲、狹窄、阻塞之根管
雖然，顯微鏡能在一定程度上，協助觀察與定位；
但若根管極度彎曲、鈣化、阻塞，儘管使用顯微鏡也可能無法順利通過或清理到位。
G. 不是根管、牙髓相關的致病因
不一定全都是牙髓、根管系統感染的原因。
例如：牙周病、非齒源性疼痛、嘴破、口腔潰瘍、顳顎關節障礙、鼻竇炎、心臟問題…。
所以，要是醫師評估後，你的牙齒生病原因，比較不是根管、牙髓相關的致病因；
那麼，顯微根管治療，就沒什麼幫助！
♥ 請看：【懶人包：顯微根管治療、根管治療、抽神經後，牙痛、牙齒不舒服，11個常見的問題】
2. 急性感染：
當存在急性感染時，可能需要趕快處理急性染的症狀；而不是等待顯微根管治療。
等控制感染下來後，再考慮後續的顯微根管治療。
通常遇到，臉種、蜂窩性組織炎的時候，
3. 患者無法配合、或身體條件不允許
A. 張口度不足、嘴巴張不太開
對於後牙區的大臼齒、小臼齒，需要較大的張口度，需要仔細考量。
嘴巴張不太開的病人，應有所取捨。
B. 容易嗆到、恐懼害怕
這需依這病人的程度不同，有所取捨。
但並非容易嗆到、恐懼害怕都無法治療，還是需要與醫師討後才可知。
C. 身體健康狀況：
患者的某些健康狀況，如免疫系統疾病、未控制的糖尿病、嚴重心血管疾病、或其他影響治療預後的疾病，也可能使得顯微根管治療不適合。
或是，身體有其他疾病，需要先以生命為重、生活質量為重治療計畫之考量；而牙科治療便是取捨之一。
例如，某些癌症，需要化學治療、放射線治療…等；
或是有使用特殊藥物，例如某些骨質疏鬆、癌症類藥物…等。
結語：不適合顯微根管治療，7 種情況
以上這些情況，無論是醫療、非醫療的情況，以及所有的治療計劃，一定要經過醫師鑑別診斷評估；並親自與病人討論合適的治療計畫！
千萬別道聽塗說、以及請勿用網路上的文章內容，來堅持自己想做的治療。
我的衛教文章，也只是參考；
我自己臨床上，都是採取醫病共享決策SDM，Shared Decision Making，與我有緣的病人討論。
有任何疑惑，請直接與你的醫師討論；或是尋求多方意見。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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