最新更新日期 2024-02-15 by 張添皓醫師的牙髓診療室
接續前一篇的故事。【七篇認識根管治療(1)：根管治療是抓蛀牙洞裡面的蟲嗎？還是真的有一條神經可以抽出來呢？】
話說，拖鞋男爆氣地講完電話；飯糰豆漿掛在把手上，騎著他拿輛屁股翹的高高的改裝車，拿掉消音器的引擎，奮力地吼叫離去。
而我也歸縮回我的辦公室，撥開包在飯糰外面的那張頭版報紙，就著皺巴巴圖片，看著比柯文哲市長還搶眼的「學姊」的花邊新聞，她的一舉一動似乎也成為媒體寵兒。
邊看邊享用我最愛的阿妹招牌飯糰，一口咬下那個包著半截老油條、配上阿妹飯糰的秘密特製辣蘿蔔乾、厚厚爆漿的美乃滋、圈上一圈大片海苔的飯糰，這滿滿的幸福感，簡直就是預告著美好的一天即將降臨。
叩叩叩！「主任！9 點的病人到了，坐在椅子上等你。」才吃了1/3的飯糰，小梅就迫不及待地敲門，因為她知道準時開診絕對是我的原則，她從不敢忤逆。
大口咕嚕那不怎麼樣的小7拿鐵，披上白袍，罩上小綠帽，掛上雙層綁帶式口罩，走向診療椅。
拖鞋男散發出濃郁令人反胃的煙味，形成一道厚重氣牆，就像幽遊白書的仙水忍的聖光氣把我彈在距離 6.5 步遠的垃圾桶前。顯眼的藍色人字夾腳拖，挑起我心中OS：「挖$#@X！那不就是拖鞋男的那雙夾腳拖嗎？！」
「好吧！這就是緣份，不是我度化他，就是他度化我！」咬著牙關我走進去了，開啟我問診模式 A。「先生您好！巴拉巴拉……」我自介加寒暄幾句。
「醫生阿！我這邊腫起來啦！你看！牙齒旁邊都會流出黃黃臭臭的水呀…」拖鞋男掀開上唇，指著右上門牙、側門牙、犬齒說道。
還沒說完，「嘶！嘶！囌嚕！囌嚕！喀~~呸~」拖鞋男，奮力吸著那滲出的含著膿的口水然後大力地朝著痰盂呸瀾。
「醫生，我看了我們家鄉下診所，都說我這些牙齒之前抽神經沒抽乾淨，骨頭爛掉了，要來醫院看啊！』
『可是我都不會痛呀，只不過反覆長牙包有這麼嚴重嗎？我都沒感覺也啊！一定要根管治療，抽牙神經嗎？是不是你們醫生畫虎爛呀？」不想看就算了，拖鞋男一副老子就沒事，想看你們醫師到底怎麼搞的感覺。
好吧！接下來我替大家介紹拖鞋男應該要知道的根管治療〈抽神經〉、牙髓病可能的症狀。
如果要回味上一篇再請點： 七篇認識根管治療(1)：根管治療是抓蛀牙洞裡面的蟲嗎？還是真的有一條神經可以抽出來呢？
當您訴說：『為什麼，抽神經沒抽乾淨？』的時候，可能在您的身上主要有的三大症狀如下：疼痛、腫起來長膿包、與沒有不舒服只是例行檢查時被發現有狀況。
疼痛：牙痛、與牙齒敏感
牙齒敏感
呼吸、刷牙、喝冷水、喝酸性飲料、氣泡飲料、吃甜食巧克力、咀嚼食物會酸軟…等，都會牙齒敏感、牙齒酸酸的。
可能的原因有：蛀牙、牙裂、最近補牙、調矯正線、做牙套、嵌體、牙齦萎縮…等；或舊的填補物崩裂、再一次蛀牙、刷牙方式不當、牙齒美白、胃酸逆流…等。諸多原因可能會讓您牙齒敏感；至於牙齒敏感的成因以及應對方法，請閱讀這一篇：牙齒敏感：你不可不知的三項密技！
牙齒疼痛百百種
牙痛與敏感，不容易區別，也常被混為一談。很多初期的症狀是以牙齒敏感做為表現，但牙齒敏感，不代表要根管治療、或抽神經、顯微根管治療。而牙痛的表現也是很多種：
●怎麼痛？刺痛、悶痛、鈍痛、抽痛、像被電到的痛？
●痛的區域？是局部在某個牙齒痛？還是整個兩三顆牙都痛？或是痛到耳多前面、後腦杓、太陽穴附近也痛、眼眶附近也痛？有脈搏蹦蹦跳的痛感？
●痛從什麼時候開始？一天的哪個時間最痛？每痛一次持續多久？一天痛幾次？
●沒吃東西時也會痛起來？還是只有吃東西時才會痛起來？喝冰水痛？喝熱水痛？
●做什麼活動時會更痛？還是沒做什麼就痛？搭機、潛水、登山會不會痛？
●躺著更痛？坐著向前傾的時悶痛？做事的時候更痛？聽到聲音、看到光線、聞到某些氣味反而會痛起來？痛到流眼淚？痛到噁心想吐？痛到盜汗？痛到心悸感？
●什麼方式會緩解疼痛？吃止痛藥呢？還是肌肉鬆弛劑？還是睡飽就不痛？還是放鬆聽音樂就不痛？
這些發生在口腔、牙齒附近的疼痛太多原因了，根管系統或牙髓生病、感染只不過是其中原因之一。
牙痛，就一定是牙齒的問題嗎？
牙痛不一定是牙齒的問題喔，牙痛大致有兩來源。
1. 牙齒本身的問題造成疼痛
● 蛀牙嚴重感染牙髓以及發炎的疼痛
● 牙周疾病相關的疼痛、智齒的冠周炎
● 咬合不整、干擾…等問題造成的疼痛
● 牙裂
● 牙外傷…等
● 牙齒最近接受的牙科處置，也有可能也會有短期疼痛。例如：蛀牙補牙、做牙套、嵌體、貼片、矯正治療、牙科相關手術、牙齒美白、
2. 非齒源性疼痛
不是牙齒本身的問題而造成的疼痛，而是由身體其他地方的疾病或感染，以及傳遞痛的感覺的線路接錯了，讓我們誤以為是牙痛，其實是身體其它地方的問題。例如：
● 顳顎關節相關障礙、或咀嚼肌群相關的疼痛
● 三叉神經變化造成的疼痛
● 原發性頭痛：例如偏頭痛或叢集性頭痛；或續發性頭痛。
● 鼻竇受感染造成的疼痛
● 其它：口腔黏膜相關、或皰疹的疼痛、癌症疼痛、心因性疼痛…等。
腫起來：長膿包、蜂窩性組織炎
牙齒長膿包、牙包的表現也很多種
●膿包長在牙齒邊緣嗎？還是長在牙齒尖端？是一個小白點？還是鼓起一球軟軟的？會自行破掉嗎？
●從什麼時候開始長膿包？多久長一次牙包？長膿包的時候會不會發燒？會不會吞嚥、呼吸困難？
牙齒長膿包、牙包與牙髓相關的原因
牙齒內部的牙髓–牙本質複合系統感染、生病；若沒有盡早處置，感染持續向牙根尖擴散，甚至跑到牙根尖外面的骨頭。
牙根尖周圍的骨頭被侵蝕、破壞、掏空，所以病人會覺得牙齒搖動變大，咬起來浮浮的不穩，就像地基被掏空一樣。
蜂窩性組織炎、臉腫
隨著疾病進展，牙齒周邊骨頭破壞更加嚴重，有可能會有蜂窩性組織炎的風險，甚至拖累附近牙齒、神經管、鼻腔、副鼻竇…等一些構造，也可能會有鼻竇炎、膿鼻涕的症狀出現。
蜂窩性組織炎是牙科急症之一：臉腫起來，越來越嚴重，腫的地方溫熱、紅腫、壓痛；腫到眼睛、吞嚥困難、突然張口困難、呼吸困難、伴隨體溫升高。這時，要先去解決危及生命的問題，穩定後才去把需要根管治療、抽神經的牙齒問題處理好。
沒有不舒服：只是被檢查出來
有時候您只是去例行檢查牙齒的時候，也沒有疼痛、也沒有腫、也沒有膿包、牙齒也沒有搖搖的；但是醫師也許在看過拍攝的X光片後、或牙科電腦斷層，或在牙齒活性測試後，或在X光、電腦斷層影像發現牙根尖黑影；或發現某些沒有抽過神經的牙齒居然變色。
經過鑑別診斷，發現這顆牙齒牙髓壞死〈神經死掉了〉；醫師就會建議您要根管治療。
若這些需要顯微根管治療、根管治療、抽神經的牙齒，只是在疾病初期階段，您還沒有不舒服感覺；但隨著疾病越來越嚴重，就會有上述的痛、腫的感覺。您若忽略它，最後病入膏肓，可能要拔牙甚至嚴重感染危及生命。
三大類症狀，可能與根管治療有關。
當您訴說：『為什麼，抽神經沒抽乾淨？』的時候，可能在您的身上主要有的三大症狀如下：
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痛： |
疼痛的區域、時間頻率、表現、如何加重、如何減緩、齒源與非齒源性疼痛。 |
| 腫： | 膿包的區域、時間頻率、表現、如何加重、如何減緩。注意會危及生命的牙科急症，蜂窩性組織炎。 |
| 沒不舒服 | 在例行檢查中，發現一些疾病初期表現 (牙髓壞死、牙根尖黑影、牙齒變色…) 可能病人自身沒感覺，您若忽略它，最後病入膏肓，可能要拔牙甚至嚴重感染危及生命。 |
文章授權
七篇，讓您簡單完整了解根管治療抽神經
七篇認識根管治療(1)：根管治療是抓蛀牙洞裡面的蟲嗎？還是真的有一條神經可以抽出來呢？
七篇認識根管治療(2)：沒牙痛只有長膿包可以不要根管治療嗎？聊聊牙髓病症狀之痛、腫、牙包
七篇認識根管治療(3)蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉？不行直接填補起來嗎？淺談牙髓的三步驟侵犯流程、與七大原因。
七篇認識根管治療(4)根管治療可以不要問東問西，直接抽神經不就好了？淺談根管治療前初診評估的問診
七篇認識根管治療(5)為什麼抽神經又要拍X光？用針刺牙肉？電牙齒？冰牙齒？淺談根管治療常用的10大檢查
七篇認識根管治療(6)抽神經為什麼做這麼多次？不就是拿針銼一銼，放個藥就好了嗎？簡介根管治療八步驟
七篇認識根管治療(7)抽神經後牙痛、腫起來之外？還有那些您應知的根管治療後三大注意事項
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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