最新更新日期 2025-09-11 by 張添皓醫師的牙髓診療室
牙齦膿包，是牙周病還是牙根尖發炎？
「張醫師，我的醫師說：『我X光片牙根尖端骨頭黑黑的，被侵蝕掏空，要顯微根管治療…』這是牙周病嗎？」
「張醫師，我牙齒會痛，有時候牙齦會腫起來，還長了一個膿包，輕輕一壓還會有血水、膿水跑出來這是牙周病嗎？」
這些對話，幾乎每天都在我的新竹、竹北顯微根管治療診間上演。
很多朋友常常搞不清楚，自己的牙齒問題，究竟是牙周病在作怪？
還是牙齒裡面的，牙髓神經，出了狀況？牙根尖發炎？
這真的不能怪你，因為「牙根尖周圍炎、牙根尖發炎」和「牙周病」不只是字面上看起來很像，有時候症狀真的很像，都可能出現牙痛、牙齦腫、甚至長出牙齦膿包。
但是，這兩種問題的「病因」和「處理方式」可是天差地遠！
健康牙齒簡介，卡通圖
先看以下的卡通圖，介紹健康的牙齒。
「牙根尖周圍炎」vs「牙周病」簡介，卡通圖
比喻：牙齒是一棟房；從「裡面壞」還是「外面壞」？
要區分這兩種病，「牙根尖周圍炎」和「牙周病」；我們先來想像一下，你的每一顆牙齒，都像一棟獨立的房子。
1. 牙根尖周圍炎 ：房子的「管線」出問題
牙根尖周圍炎、牙根尖發炎，則像是這棟房子內部的「水管或電線」壞掉了。
最常見的原因就是蛀牙蛀得太深，
→ 細菌、感染突破了房子的牆壁（牙釉質、牙本質），
→ 然後，一路殺進最核心的房間，「牙髓腔」。
→ 牙髓腔裡，住著牙齒的神經和血管，就像是整棟房子的總水電開關。
→ 當細菌入侵後，會導致牙髓炎、牙髓壞死（水管電線爆掉），
→ 這些微生物、細菌和其產生的毒素，會從房子地基最末端的管線出口（牙根尖的小孔）滲透出去，
→ 造成地基末端周圍的區域（牙根尖周圍的骨頭）發炎、化膿。(下圖X光)
→ 甚至在房子外的地面上，冒出一個一個隆起（牙齦膿包），
→ 嚴重時更可能讓整片區域都腫起來（臉腫、蜂窩性組織炎）。
♥ 詳細請看【牙根尖黑影，牙齒有關或無關、牙髓根管疾病的牙根尖黑影，常做的治療？顯微根管治療！】
2. 牙周病 ：房子的「地基」出問題
牙周病，就像是這棟房子的「地基」被掏空了。
→ 病因，大多是因為牙齒周圍的「牙菌斑」和「牙結石」長期堆積，
→ 這些細菌會導致地基周圍的土壤（牙齦）發炎、紅腫、流血，甚至進一步侵蝕、破壞房子的地基（齒槽骨）。
→ 當齒槽骨這個地基慢慢流失，房子就會開始搖晃（牙齒鬆動），最後可能整棟倒塌（牙齒脫落）。
牙周病，很多時候是「慢性」的，像個小偷一樣悄悄地進行，初期你可能只有刷牙流血的感覺，但等到牙齒明顯搖晃時，通常都已經是中後期的嚴重狀況了。
一個是從裡面壞：牙根尖周圍炎、牙根尖發炎
一個是從外面壞：牙周病。
「牙根尖周圍炎」、「牙周病」是什麼？可能的症狀？治療方式？
接下來，分別介紹「牙根尖周圍炎」、「牙周病」是什麼？可能的症狀？可能的治療方式？
但，一定要找牙醫師鑑別診斷，千萬別道聽塗說相信秘方。
但您可以根據自身感受，做個初步的資料收集。
牙根尖周圍炎、牙根尖發炎（裡面壞）
1. 主要病因：
• 深度蛀牙： 這是最常見的頭號兇手！
• 牙齒外傷： 以前曾因跌倒、撞擊傷到牙齒，即使外觀沒事，內部的神經也可能已慢慢壞死。
• 牙裂、裂齒： 咬到硬物或長期磨牙，造成牙齒出現肉眼難見的裂縫，讓細菌有可乘之機。
• 其它： 嚴重的牙齒磨耗、或鄰近牙齒的感染擴散等。
2. 你可能有的症狀：
• 劇烈疼痛：
牙齒會自發性地劇痛、抽痛，尤其在晚上平躺時更為明顯，常會痛到睡不著覺，感覺牙齒有心跳般的搏動感。
• 咬合劇痛：
吃飯時，一咬到那顆牙；就痛得跳起來，完全不敢用那側咀嚼。
• 長牙齦膿包：
在牙齒旁邊的牙齦上，冒出一個像青春痘的「牙包」，有時會自己破掉流出黃白色的膿液或血水。
這個牙齦膿包的位置，通常離牙齦邊緣較遠，比較靠近牙根的末端。
• 牙齒變色：
受傷或牙髓壞死的牙齒，顏色可能漸漸變得暗沉，呈現灰黑色或黃褐色。
• 臉部腫脹：
嚴重的急性發炎，感染會擴散到周圍組織，造成臉頰、下巴、甚至眼睛下方都腫起來，這就是危險的「蜂窩性組織炎」，常伴隨發燒、倦怠等全身症狀。
3. 疾病進展
→ 當牙髓壞死後，
→ 牙髓腔內的微生物、細菌和壞死組織會產生毒素；
→ 這些微生物、毒素會從牙根尖端的小孔，滲透到牙根尖端周圍的齒槽骨裡，引起發炎反應。
→ 這時候，身體的免疫細胞會來「打仗」，試圖清除感染。
這些反應持續，就會導致：
a. 骨頭被破壞：
牙根尖周圍的骨頭，被細菌、毒素侵蝕以及發炎反應，在X光片上會看到不規則或橢圓形的黑影。(如上圖X光)
這也是你常聽到的，醫師跟你說，你「牙根尖骨頭被侵蝕、爛掉」、「牙根尖黑影」
b. 形成膿腫、膿包：
如果感染嚴重，身體會把這些細菌和死掉的細胞圍起來，在齒槽骨頭裡形成一個充滿膿液的「膿腫」，
這個膿包，可能在牙齦上凸起，這就是俗稱的「牙包」或「牙齦膿包」。
嚴重感染擴散，可能會臉部腫脹，這就是「臉腫、蜂窩性組織炎」
若牙根尖靠近上顎竇，膿液有可能會往鼻竇跑；偽裝成鼻涕排出；這就是「齒源性鼻竇炎」症狀之一。
4. 常見的治療
a 根管治療、顯微根管治療：
根管治療、或是我最常做的「顯微根管治療」。
就像把房子裡壞掉的電線水管拆掉，然後徹底清乾淨，再封填起來；
這是保存牙齒最主要的方式。
b. 根管再治療、顯微根管再治療：
如果第一次根管治療成功、或再次感染、或出現新的狀況，可能需要評估顯微重新根管治療。
c. 顯微根尖手術：
在某些特殊情況下，可能需要從牙根尖端進行切除手術，直接清除感染組織。
d. 顯微再生牙髓治療、根尖成形術：
針對未成熟階段的恆牙、牙根尖未閉合；可以考慮：顯微再生牙髓治療、根尖成形術
f. 牙齒拔除：
如果牙齒破壞太嚴重，無法修復，或是感染無法控制，就只能忍痛拔除了。
治療過程中，醫師會仔細評估您的狀況，選擇最適合的治療方式。
牙周病（外面壞）
1. 主要病因：
• 口腔衛生不良：
刷牙不正確、沒有用牙線、牙間刷…等；在牙齦邊緣，細菌、牙菌斑長期堆積，鈣化形成牙結石，是主要元兇。
這些細菌會導致地基周圍的土壤（牙齦）發炎、紅腫、流血，
甚至進一步侵蝕、破壞房子的地基（齒槽骨）；齒槽骨這個地基慢慢流失！(看上圖X光)
• 其它風險因子：
抽菸、電子菸、過度飲酒、糖尿病、賀爾蒙改變（如懷孕）、遺傳等，都會增加罹患牙周病的風險。(如上圖)
2. 你可能有的症狀：
• 刷牙時牙齦流血：
這是最常見也最容易被忽略的，初期警訊。
• 口臭：
長期有口臭問題，怎麼刷牙都改善不了。
• 牙齦紅腫、牙齦萎縮：
牙齦看起來紅腫、飽滿，或者反而牙齦萎縮，讓牙齒看起來變長、牙縫變大。
• 牙齒鬆動、位移：
感覺牙齒搖搖晃晃，甚至位置跑掉。
• 咀嚼無力：
吃東西時感覺牙齒軟軟的，使不上力。
• 牙齦流膿：
膿液，可能是從牙齒與牙齦之間的縫隙（牙周囊袋）滲出，而比較不像一顆像青春痘的膿包。
3. 常見治療
牙周病的治療是階段性的，目標是控制發炎、停止破壞。包括：
• 基礎治療：
全口洗牙(牙齦上牙結石)、牙根整平術，徹底清除牙齦深處的牙結石與微生物細菌。
• 牙周手術：
對於嚴重的狀況，可能需要進行翻瓣手術或牙周再生手術。
• 定期維護：
牙周病就像慢性病，需要長期抗戰，患者必須維持良好的口腔清潔，並定期回診追蹤檢查，才能穩定控制。
「牙根尖周圍炎」VS「牙周病」比較表
| 根尖周圍炎 | 牙周病 | |
|---|---|---|
| 特徵 | 從牙齒內部往外攻擊 | 從牙齒外面往內攻擊 |
| 常見原因 | • 牙髓，受微生物、細菌感染；或過度刺激。
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• 口腔衛生不良： 刷牙不正確、沒有用牙線、牙間刷…等。
在牙齦邊緣，牙菌斑長期堆積，鈣化形成牙結石，是主要元兇。
• 其它風險因子：抽菸、電子菸、過度飲酒、糖尿病、賀爾蒙改變（如懷孕）、遺傳等，都會增加罹患牙周病的風險。
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| 區域 | 牙根的尖端、以及根尖周圍齒槽骨 |
牙齒周圍，包含牙齦、牙周韌帶、齒槽骨 |
| 常見症狀 | • 牙齒冷熱敏感(初期)
• 牙齒無特別不舒服(中期)
• 牙齦膿包、流膿
• 嚴重時，臉腫、蜂窩性組織炎
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• 牙齦流血、口臭
• 牙齦萎縮、牙齒鬆動
• 牙周囊袋很深
• 牙齦腫長膿包、牙齦周圍滲出膿液
• 嚴重時，臉腫、蜂窩性組織炎
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| 疼痛感 | • 初期：多為自發性抽痛、酸痛、電到感覺；
• 中期：大多沒有不舒服感覺，會誤以為沒事！
• 後期：牙齒悶脹痛、腫脹感
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• 初期：幾乎無痛、或輕微怪怪悶痛
• 中期：悶痛、脹痛
• 後期：持續痛，牙周膿腫導的痛，牙齒搖晃的痛
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| 放射線學影像 | 牙根尖端，有圓形或橢圓形的骨頭破壞黑影(看上圖) | 牙齒周圍的齒槽骨，水平性或垂直性流失(看上圖) |
| 牙髓活性 | 幾乎都是牙髓壞死、沒有活性 | 一般牙周病不太影響牙髓活性；但嚴重牙周病會影響牙髓，稱為牙周-牙髓聯合疾病 |
| 受影響的牙齒數量 | 通常一顆牙齒 |
通常多顆牙齒 |
| 進展 | 可為急性或慢性；如果出現膿腫，病情會迅速惡化 |
常見的是慢性、緩慢進展。但也有少數是急性、快速進展 |
| 治療 | • 牙髓治療；清理牙齒內部或牙根周邊感染與發炎
• 顯微根尖手術
• 拔牙
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• 牙周治療；清地基、保存地基、重建地基
• 洗牙(牙齦上牙結石)、牙根整平術，清除牙齦下牙結石與微生物細菌。
• 牙周翻瓣手術、牙周再生手術。
• 定期回診維護 |
如何預防：牙根尖周圍炎、牙周病？
無論是哪種疾病，最好的策略永遠是「預防」。
我天天在跟我病人說的，口腔清潔，絕對是「最好投資、以及對自己負責」。
1. 正確確實的口腔牙齒清潔：
每天使用牙刷、牙線、必要時加上牙間刷，徹底清潔牙齒的每一個角落。
♥ 【你刷牙正確的嗎？正確刷牙，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具】
2. 定期口腔檢查與洗牙：
台灣健保給付每半年一次的洗牙，這也讓醫師幫你定期檢查。
定期檢查，能讓醫師及早發現問題，在它變成大麻煩前就解決掉。
若不治療，牙根尖周圍炎、牙周病，就是可怕不定時炸彈
「我用XXX牌的牙膏刷一刷，牙齦膿包應該就會好了吧？」
「我用鹽水，漱漱口，殺菌一下就好了啦！」
「吃藥不痛、膿包消掉；就不用治療了啊！」
這是很多人，逃避治療需要的麻煩、不舒服、花錢的想法！
絕大多數牙齒的微生物、細菌感染與發炎，如果沒有透過醫師親自的一雙手，一顆一顆的處理；
放任不理，細菌就像一顆不定時炸彈，持續在您的口腔和身體裡搞破壞：
1. 影響鄰隔壁牙齒、組織：
感染會擴散，破壞隔壁原本健康的牙齒。
甚至影響附近的鼻竇、齒槽神經…等。
2. 蜂窩性組織炎：
細菌擴散到臉部、頸部的軟組織，造成嚴重腫脹、發燒，若壓迫到呼吸道，更有窒息的生命危險！
3. 全身性疾病：
口腔的慢性發炎，已被證實與心血管疾病、糖尿病控制、孕婦早產等全身健康問題息息相關。
一顆小小的牙齒問題，若因輕忽而演變成危及生命的重症，實在是得不償失。
希望今天的分享，能幫助您更了解自己的牙齒。
若有任何不適，請務必尋求專業牙醫師的協助，這才是愛護自己最正確的方式！
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作者：《大人的牙齒保健室：牙好人不老，從口腔開始打造你的健康長壽方程式》
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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