根管治療、牙根尖手術；你常問的9大問題
「聽說根管治療做失敗、長牙齦膿包，了才要做牙根尖手術，是真的嗎？」
「牙齒痛到不行，是應該先做顯微根管治療，還是直接做顯微牙根尖手術？」
「牙根尖手術聽起來很恐怖，真的比根管治療還要痛嗎？」
「做完根管治療後還發炎、牙齦長膿包，是不是只能做牙根尖手術了？」
「牙根尖手術、與拔牙有什麼差別？還能保留原本的牙齒嗎？」
「牙根尖手術之後，牙齒還能撐多久？會不會以後又要拔掉？」
「根管治療跟牙根尖手術，哪一種恢復比較快、比較不影響吃東西？」
「為什麼醫生會建議我做牙根尖手術？而不是再做一次根管治療？」
顯微根管、根管治療是什麼？
根管治療是什麼？
當你蛀牙太深、牙周病太嚴重，或牙齒受牙外傷…等，細菌就會跑進牙齒裡面，讓牙齒裡面的牙神經(牙髓) 發炎、牙髓壞死，甚至引起牙齦膿包。
這時候就要做「根管治療」，也就是大家俗稱的「抽神經」。
簡單說，就是：
「從牙齒上面開個洞，把壞掉的牙齒、牙神經和細菌清掉、清潔乾淨，再封起來。」
簡單的比喻：有點像是清水管。
你家的廚房排水管阻塞不通，卡了一堆油垢菜渣，開始臭、還排不出去。
師傅會從水槽上方打開，把裡面的髒東西清乾淨、塞住的地方疏通，再重新封好，水就通了，廚房也不臭了。
這，就是類似「根管治療」呀！
顯微根管治療，是什麼？
顯微根管治療，這就像是水電師傅升級了，手上多了「管道內視鏡」。
他不再只是憑感覺通水管，而是直接伸進去看： 哪裡還有油垢？
哪裡藏著小裂縫？有死角沒清乾淨嗎？
而我，正是靠著牙科顯微鏡，在做精準的根管治療。
在牙科顯微鏡強光以及高倍率放大下，配合著顯微根管超音波儀器、牙科電腦斷層（CBCT）、微創器械…等
讓我可以看到細微，精準治療複雜的根管系統、或牙裂 (如下圖)。
顯微牙根尖手術、牙根尖手術是什麼？
牙根尖手術
如果你已經做過顯微根管治療、根管治療，但牙根尖底部、以及牙根外面，還是反覆感染、發炎。
那怎麼辦？
我們就得從「外面」處理，也就是：
「從牙齦旁邊開個小傷口，直接找到牙根的尾端，把壞掉、感染的地方切掉、或清乾淨，然後再把牙根底部封起來。」
這就是「牙根尖手術」。
顯微根尖手術——開得小、修得精、傷口更小
顯微根尖手術，就是在手術過程中，我會使用牙科顯微鏡+微創器械；
傷口開得小、放大檢視有無牙裂、感染狀況；並精準切除病灶；精準逆充填。
因為傷口小、所以恢復快；並課精準處理牙根尖的頑固感染；減少拔牙的機會。
用這樣的方式手術有幾個好處：
-
傷口小、恢復快
-
精準清除感染源，減少反覆發炎的情況，漸少復發。
-
減少拔牙的機率，盡可能保住原本的牙齒
但不是所有的牙齒都可以，顯微牙根尖手術，這需要醫師的鑑別診斷。
舉個例子，廚房水管塞住，
就像廚房水管最底端還是堵住了，從水槽上方打開，進入水管清理，但還是塞住。
或是埋在地下水管還有裂縫或滲水，普通修法常常沒用、修了又壞。
這時，師傅可能要敲地挖洞，找到埋在地下的阻塞、或裂縫的水管，切割掉；接一段新的。
這就類似，牙根尖手術，在做的事。
如果在修理過程中，水電師傅用了「地下管線探測儀」、「管道內視鏡」…等；
就可精準找到管線，減少挖地頗壞的範圍。
這就是，顯微牙根尖手術，的精神。
顯微根管治療、顯微牙根尖手術 | 費用、效果、成功率大解析！哪個比較好？
| 顯微根管治療 | 顯微根尖手術 | |
| 手術 | 不是手術 | 手術 |
| 治療位置 | 從牙齒上面、牙冠部分開口，治療牙齒內部根管系統。 | 從牙齒旁邊的牙齦切開，進入牙根尖的手術。 |
| 效果 |
移除根管系統中感染發炎的牙髓、清潔消毒，並根管充填、
• 高倍率、高照明顯微鏡
• 比肉眼增加 20~40 倍以上的解析
• 比肉眼增加 50~100倍以上精準操作
• 提高成功率的機會、增加牙齒保留的機會
|
• 從牙齒旁邊的牙齦切開、翻開牙齦 (翻瓣)、
• 顯微鏡下操作
• 打牙科麻醉藥 |
| 成功率 |
大約 9 成以上 | 大約 9 成以上 |
| 設備 材料 |
• 高階牙科顯微鏡
• 牙科電腦斷層
• 顯微根管超音波、顯微專屬器械
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• 高階牙科顯微鏡
• 牙科電腦斷層
• 顯微根管超音波、顯微手術器械
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| 時間 次數 |
大多需較多次數約診、總時較長；這並非絕對。
但，難易度影響治療次數。1~6次 或以上皆有可能。 |
大致次數如下：
a. 術前評估：1次
b. 手術：1次
c. 拆線：1次，依照個體差異，平均在術後的4天後
d. 追蹤回診：至少1次
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| 術後可能狀況 | 1. 大多是前3天比較不舒服，然後漸漸緩解。
大約7~10天後，就不太痛、或微微不舒服了。
2. 疼痛、腫脹
3. 長牙齦膿包
4. 臉腫、蜂窩性組織炎(極少見)
5. 嘴破、潰瘍、其它 |
1. 手術區域的牙齦、以及臉部，術後開始便會漸漸腫起。
直到大約是2~3天是腫脹高峰點，然後漸漸緩解。 大約7~10天後，就比較舒服了。 但腫脹感、些微疼痛，有些人會持續3~4週，甚至幾個月。
2. 嘴唇破皮、牙齦潰瘍...等
3. 手術區域牙齦、或臉部黑青，大多2~3週漸漸消失 (少見)
4. 長牙齦膿包 (少見)
5. 臉腫、蜂窩性組織炎 (極少見)
6. 手術區滲血、牙齦退縮、牙縫變大、牙齒敏感、牙齒搖動度變大 (極少見)
7. 牙齦疤痕 (極少見)
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| 對飲食影響 |
影響較小；
約診後麻醉藥退了，即可進食；但盡量避免咀嚼正在治療的牙齒。
|
影響較大；
因為手術有切開與縫合牙齦；
由於腫脹和不適，需要幾天內避免用治療側咀嚼。
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| 失敗後的治療方式 | 1. 移除齒雕、嵌體、正式假牙冠、牙柱釘
2. 重新顯微根管治療
3. 顯微根尖手術
4. 拔牙
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1. 二次顯微根尖手術
2. 拔牙 |
| 費用 | 1.加做顯微根管自費：2.5~6.5萬TWD
2.纖維柱釘、牙柱釘、齒雕、嵌體、正式假牙冠：3~4萬TWD
3. 其它可能相關費用：如牙冠增長術、矯正
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1.加做牙科顯微鏡使用自費
2. 牙科電腦斷層
3. 顯微根管超音波
5. 牙科雷射 (視情況)
6. 人工骨粉、再生膜 (視情況)
7. 其它相關手術
【上述加總可能費用】2.5萬~8萬TWD
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| 適應症 | 1. 複雜根管：彎曲、細小鈣化、阻塞、額外神經管、C型神經管…等。
2. 重新根管治療
3. 顯微牙根尖手術
5. 移除牙柱釘、處理阻塞物
6. 牙根吸收、修補根管破洞。
8. 有更高品質的第一次根管治療需求者
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1. 顯微根管治療、根管治療後症狀不消。
2. 假牙牙冠、牙柱釘的拆除考量。
3. 解剖構造複雜：嚴重彎曲、鈣化
4. 嚴重阻塞
5. 診斷牙根部分 |
| 不適合 | 1. 懷疑、質疑，關於顯微根管治療者
2. 經濟考量、時間無法配合
3. 顯微根管治療後，牙齒不想製作合適的修復物 (齒雕、正式假牙冠)
4. 牙齒已無法保存，牙齒不具修復價值
5. 急性感染，如臉腫、蜂窩性組織炎
6. 張口度不足、嘴巴張不太開
7. 容易嗆到、恐懼害怕
8. 身體其他系統性疾病，會影響手術
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1. 張口受限
2. 手術牙齒，距離其它解剖構造太近的相關風險
3. 嚴重牙周破壞
4. 容易嗆到、恐懼害怕
5. 身體其他系統性疾病，會影響手術 |
結語：顯微根管治療、顯微牙根尖手術
我常用修水管來打比方：
根管治療，就像從水槽上方清水管，把裡面堵住的菜渣清乾淨。
但如果水管底部還是塞住、甚至破了，那就得挖開地板，從外面修；這就是牙根尖手術。
前者，是從牙齒上面牙冠部分進入，處理牙齒內部的牙髓牙神經感染；
後者，則是從牙齒旁邊的牙齦，進行切開牙齦、清除根尖外部的頑固病灶、以及切除一小段感染的牙根，並逆充填。
兩者都能提高牙齒保留率，但適應症不同，需要醫師鑑別診斷，以及討論合適的計畫。
顯微治療，配合牙科顯微鏡、電腦斷層等先進設備，不僅提升成功率，術後恢復也更快。
若你遇到牙齦反覆腫痛、牙齦膿包不斷，建議及早諮詢，別讓牙齒失去最後一線生機。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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